摘要：目的： 通過比較分析經陰道子宮肌瘤剔除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優缺點，探討兩種微創手術方式在子宮肌瘤手術治療中的臨床應用價值。方法： 回顧分析陰式子宮肌瘤剔除術98例和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術123例的臨床資料，分析其在住院時間、手術時間、出血量、并發癥、肛門排氣時間方面的差別。結果： 陰式組患者在手術時間、肛門排氣時間方面短于腹腔鏡組，兩組比較差異具有統計學意義，( P<0.01);陰式組患者在住院時間方面與腔鏡組無明顯差異，兩組比較差異無統計學意義，( P�0.05);陰式組術中出血量少于腔鏡組，陰式組肌瘤剔除數目多于腔鏡組，兩組術中出血量及肌瘤剔除數目比較差異具有統計學意義，(P<0.01);陰式組肌瘤大小與腔鏡組肌瘤大小無明顯差異，兩組比較無統計學意義，(p�0.05)。結論： 經陰道子宮肌瘤剔除手術具有創傷小、恢復快、腹部無切口等優勢，有利于減輕患者痛苦，降低手術費用。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除在肌瘤剔除數目上較有優勢。

　　關鍵詞：現代醫用影像學雜志,子宮肌瘤,微創手術,陰式,腹腔鏡

　　子宮肌瘤是目前婦科中較為常見的良性腫瘤，發生率較高，占育齡婦女的20%～25%左右，且30-50歲女性發病率明顯較高[1]。此病可引起多種并發癥，對育齡婦女的身心健康造成嚴重威脅。目前治療子宮肌瘤的有效方法仍是實施手術切除肌瘤或切除子宮。隨著微創醫學技術在婦產科領域的發展，經陰道子宮肌瘤剔除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為目前治療子宮肌瘤的常用手術方式 [2]。本文回顧分析兩種手術方式的臨床資料，比較其優缺點，總結報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取兩院2011年3月～2014年7月間經陰道子宮肌瘤剔除術98例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術123例的臨床病歷資料進行回顧性分析。兩組所選患者均已婚生育且要求保留生育能力，病種單純為子宮肌瘤，一般資料比較除肌瘤大小、數目略有差異外，患者年齡、生育次數、身高體重等基本信息均無統計學差異，具有可比性。手術操作由工作經驗和資歷相同醫師完成。

　　1.2 方法

　　1.2.1 陰式組：給予氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾、導尿。充分暴露宮頸穹窿，依據子宮肌瘤的位置，選擇陰道穹窿切口位置。濃度為1：500的腎上腺素(或催產素)生理鹽水進行水壓分離陰道粘膜;前壁肌瘤切開陰道前穹窿打開宮頸膀胱間隙，后壁肌瘤切開陰道后穹窿打開子宮直腸間隙，多發肌瘤則視較大肌瘤的前后位置切開相應陰道穹窿，必要時切開陰道前后穹窿;剪開前或后腹膜，進入腹腔;翻出子宮，手指觸摸探查子宮肌瘤的個數、大小及具體方位， 催產素10U注入子宮內，鉗夾肌瘤表面漿肌層將肌瘤充分暴露于視野，按常規方法剝出肌瘤，縫合瘤腔及子宮切口;仔細觸摸子宮確定肌瘤無殘留，檢查宮壁切口和針眼無滲出血，消毒術野，子宮創面涂抹防黏連劑送回盆腔;縫合宮頸筋膜創面及腹膜、陰道切口，并放置引流管，陰道放置碘仿紗卷填塞壓迫止血24小時。術后常規使用抗生素3天左右，監測血壓、心率、血氧飽和度等。術后24h拔除導尿管及引流管。

　　1.2.2 腹腔鏡組

　　給予氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。常規留置導尿管，放置舉宮器。腹部常規消毒鋪巾、單。在臍部上或下緣處行1cm切口，氣腹針穿刺，建立人工氣腹，腹壓為11～12mmHg。將第一戳卡以垂直腹壁角度穿刺進入腹腔，連接CO2氣腹機，并置入腹腔鏡，調整患者體位為頭低臀高，并暴露盆腔內臟器;取患者左右下腹部麥氏點，于腹腔鏡透光監視下完成第二戳卡及第三戳卡穿刺;增加恥骨聯合上2橫指距下腹正中線左側旁開2～3cm處5mm穿刺孔，分別置入操作器械，探查了解患者盆腹腔情況及肌瘤位置、數目、大小等。于宮體注射垂體后葉素6u，在肌瘤突出位置電切開漿肌層和肌瘤假包膜，剔除瘤體，常規縫合瘤腔及子宮切口。術后常規使用抗生素3天左右，密切監測血壓、心率、血氧飽和度等，術后24h拔除導尿管。

　　1.3 統計指標

　　統計分析兩組患者在住院時間、手術時間、出血量、并發癥、肛門排氣時間及肌瘤剔除數目、大小、部位等方面的差別。

　　1.4 統計學方法

　　所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

　　2 結果

　　2.1 陰式組患者在手術時間、肛門排氣時間方面均短于腹腔鏡組，兩組比較差異具有統計學意義，( P<0.01)，陰式組患者在住院時間方面與腔鏡組無明顯差異，兩組比較差異無統計學意義，( P�0.05)見表1：

　　表1 兩組患者住院時間、手術時間及肛門排氣時間比較

　　2.2 陰式組術中出血量少于腔鏡組，陰式組肌瘤剔除數目少于于腔鏡組，兩組術中出血量及肌瘤剔除數目比較差異具有統計學意義，(P<0.01);陰式組肌瘤大小與腔鏡組肌瘤大小無明顯差異，兩組比較無統計學意義，(p�0.05)，見表3。

　　表2 兩組患者術中出血量及肌瘤剔除數目、大小比較

　　3 討論

　　隨著廣大婦女健康意識及對生活質量要求的提高，子宮肌瘤患者對保留子宮的意識逐漸增強，行子宮肌瘤剔除手術已成為子宮肌瘤的主要治療方式【3】。目前剔除子宮肌瘤的方法有經腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及經陰道子宮肌瘤剔除術。經腹子宮肌瘤剔除術切口較大，視野寬闊，不受肌瘤大小、數目、部位限制，手術適應癥廣，但腹部臟器暴露范圍大，增加感染及腸黏連機會，術后傷口疼痛明顯，患者所受痛苦較大，術后恢復較緩慢，且因切口大，影響腹部美觀。隨著微創理念在婦科的應用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及經陰道子宮肌瘤剔除術幾乎替代開腹子宮肌瘤剔除術【4】。

　　腹腔鏡下及經陰道子宮肌瘤剔除術雖同為微創手術方式，但各有其手術適應癥和禁忌癥，手術特點及優劣不盡相同【4、5】。兩種手術方式比較主要有以下幾個方面特點：(1)經陰道子宮肌瘤剔除術利用婦女陰道作為手術通道，有效避免了對腹部的創傷，術后腹壁不會形成瘢痕，減少了腹部切口感染及腸黏連于腹膜的機會;(2)陰式手術無腹部切口疼痛及CO2氣腹刺激腹膜后引起的疼痛感，患者術后下地早，排氣早，恢復快;; (3)陰式手術對未婚、陰道緊窄、盆腔黏連子宮活動欠佳者不適宜，但腹腔鏡卻不受這些因素影響，且視野清晰，在直視下評估黏連程度，進行黏連分離，防止臟器損傷;⑷肌瘤過大且肌瘤位于宮底者陰式手術操作難度增加，而宮頸中、下段肌瘤腹腔鏡不適宜，粘膜下肌瘤則兩者均不適合; ⑸子宮肌瘤合并附件區腫塊不適合行陰式肌瘤剔除術，而適合腹腔鏡下肌瘤剔除術一并行附件腫塊手術; ⑹肌瘤多，位于肌層深部者，腹腔鏡因觸感不明顯，容易造成肌瘤遺留，而陰式手術用手直接觸摸，肌瘤遺留幾率減少;⑺陰式肌瘤剝除術因可以邊剝除邊鉗夾出血、點面，剝除過程中出血較腹腔鏡下肌瘤剝除少，有利患者術后康復;⑻陰式手術使用的手術器械較簡單，價格便宜，減輕了患者經濟負擔，有利于基層醫院開展;⑼兩種手術方式對對醫師的專業技巧和經驗要求均較高，需經過專業培訓取得相關資質【6】。

　　本研究采用經陰道子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，本組患者住院時間、手術時間及肛門排氣時間均短于采用傳統經腹子宮肌瘤剔除術治療的對照組，兩組比較差異顯著，P<0.01，且觀察組術中出血量短于對照組，觀察組肌瘤剔除數目多于對照組，兩組術中出血量及肌瘤剔除數目比較差異具有統計學意義，P<0.01，由此可見，經陰道子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可有效縮短住院時間，減輕經濟負擔，減少術中出血量，創傷較小，值得在婦科微創手術治療中廣泛應用。

　　參考文獻：

　　[1] 徐瓊，季利平，孫曼莉，等.陰式子宮肌瘤切除術在婦科微創手術中的臨床價值[J].中國現代手術學雜志，2011，15(02)：139-142.

　　[2] Kyousuke?Ti，?Makoto S，?Taro T，et al. Successful laparoscopic management of hemoperitoneum due to spontaneous venous rupture overlying a uterine fibroid [J]. Open Journal of Obstetrics and GynecologyVol.2 No.2， June 27， 2012：164-166

　　[3] 劉穎，馬蓓榮.育齡期子宮肌瘤患者的治療[J].醫學綜述，2012，18(15)：2444-246.

　　[4] 余曉，葉玲榮，方英，等.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床價值分析[J].中國鄉村醫藥，2010，17(05)：34-35.

　　[5] 張淑莉，黃小云.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術93例臨床對比分析[J].中國實用醫藥，2011，06(08)：45.

　　[6] 金鈺鈮，張學軍，許靜，等.腹腔鏡與經陰道剔除術治療子宮肌瘤的臨床應用效果[J].中國婦幼保健，2011，26(22)：3506-3507.