腦出血是神經(jīng)�？浦休^為常見(jiàn)及多發(fā)疾病，約占全部腦卒中的20%-30%，在治療上傳統(tǒng)以內(nèi)科藥物及外科手術(shù)為主，病死率及致殘率較高,近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，取得了滿意療效，而且其創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，較外科手術(shù)費(fèi)用低。我院自2000年以來(lái)對(duì)36例明確腦出血患者進(jìn)行了微創(chuàng)引流治療，療效可佳，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組病例36例，男24例，女12例；年齡45-80歲，平均年齡60.5歲；均有高血壓病史3-15年；有不同程度意識(shí)障28例，肢體偏癱30例。
　　1.2CT資料全部病例均經(jīng)頭顱CT掃描確定出血部位及出血量。
　�、傺�腫部位：基底節(jié)區(qū)出血25例，腦葉出血6例，丘腦出血5例，
　�、谘�腫量：根據(jù)CT多田氏公式計(jì)算,幕上出血量20-40ml12例，40-60ml15例，60ml以上4例，丘腦出血量分別為13ml、15ml、16ml、18ml、19ml。
　�、壑芯�結(jié)構(gòu)移位>1.0cm12例。
　　1.3出血至微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間：6h以內(nèi)手術(shù)者6例，6-24h以內(nèi)者25例，24-72h以內(nèi)者5例。
　　2治療方法本院采用北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)的YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，先予術(shù)前準(zhǔn)備備皮，在CT攝片下定位顱內(nèi)血腫顱表進(jìn)針點(diǎn)、深度及方向，固定合適頭位，使手術(shù)野暴露，局部常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻穿刺點(diǎn)，在電鉆驅(qū)動(dòng)下穿刺針穿透表皮、顱骨、腦組織進(jìn)入血腫內(nèi)，拔除鉆芯，套入塑料針芯，推入血腫中心，固定適當(dāng)深度，接好引流側(cè)管，去掉塑料芯，見(jiàn)紅色液體流出，取20ml注射器接引流管，負(fù)壓抽吸到血凝塊及血清，直至不能抽吸時(shí)，用生理鹽水等出入量沖洗，至沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)，采用尿激酶1萬(wàn)u-2萬(wàn)u加生理鹽水2ml注入血腫腔，夾管4-6h后開(kāi)放引流，每日沖洗2-3次，一般反復(fù)沖洗2-3天后血腫可大部分清除，根據(jù)復(fù)查CT及臨床表現(xiàn)，常3-5天后拔管，最長(zhǎng)不超過(guò)5天。手術(shù)同時(shí)予控制血壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗感染及脫水治療。
　　3結(jié)果本組36例病人出血量、手術(shù)時(shí)間與預(yù)后見(jiàn)表一。術(shù)后存活數(shù)為31例，死亡5例，死亡率為13.89%。死亡原因：腦疝晚期手術(shù)3例，術(shù)后再出血腦疝形成1例，合并嚴(yán)重肺部感染呼衰1例。
　　表一出血量、手術(shù)時(shí)間與預(yù)后
　　
　　
　　4 討論
　　4.1腦出血是中老年高發(fā)病常見(jiàn)病，尤其是高血壓性腦出血患者，由于急性期占位效應(yīng)所產(chǎn)生的腦水腫及顱內(nèi)壓增高以及一系列的病態(tài)生化改變，導(dǎo)致其病死率高，且預(yù)后較差，致殘率高。我院在2000年以前采用的內(nèi)科保守治療方法對(duì)較小血腫有一定療效，但對(duì)大的血腫療效差，病死率高達(dá)80%左右，最傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)對(duì)病人腦組織損傷過(guò)大,其病死率可達(dá)40-55%左右。而采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，病死率大下降，本組病例死亡率在13.89左右，縱觀其整個(gè)過(guò)程具有以下多方面優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，條件允許可在床前進(jìn)行，減少對(duì)病人的搬動(dòng)，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間。②術(shù)中操作簡(jiǎn)便，可局麻下在CT直視下進(jìn)行，時(shí)間短，能迅速解除顱內(nèi)占位效應(yīng)，改善生命體征，且術(shù)中損傷較輕微。③術(shù)后恢復(fù)較快，大大降低了住院費(fèi)用，同時(shí)有定時(shí)引流管等量沖洗，利于觀察出血情況，如繼發(fā)出血及再出血，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便于病情觀察，同時(shí)也便于繼發(fā)出血或再出血的處理。
　　4.2手術(shù)適應(yīng)征腦葉出血≥30ml，基底節(jié)區(qū)出血≥30ml，丘腦出血≥10ml，小腦出血≥10ml或顱內(nèi)血腫雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，且病員家屬積極要求手術(shù)。因該技術(shù)對(duì)患者損傷輕微,且操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短，故不象開(kāi)顱手術(shù)那樣，適應(yīng)征指征可適當(dāng)放寬。但對(duì)有腦干功能衰竭、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重出血傾向及明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形引起的出血，為手術(shù)禁忌征。
　　4.3手術(shù)時(shí)機(jī)實(shí)施時(shí)間一般為發(fā)病后6-24h內(nèi)較為合適，過(guò)早穿刺,血腫不易引流且易再出血，據(jù)文獻(xiàn)有報(bào)道術(shù)后再出血率為10-15%；過(guò)遲則血腫周圍組織水腫液化，影響預(yù)后機(jī)能恢復(fù)。對(duì)血腫較大者,我們體會(huì)是可分次抽吸，不易因一次抽吸過(guò)多而造成不良反應(yīng)。本組病例微創(chuàng)手術(shù)大多在此合適時(shí)段內(nèi)完成。
　　4.4術(shù)后注意事項(xiàng)
　　①防再出血，本組病例中1例術(shù)后再出血腦疝形成死亡，占2.78%，此患者術(shù)后再出血可能與其血壓波動(dòng)較大無(wú)法控制有關(guān)，故保持血壓穩(wěn)定對(duì)其起關(guān)鍵作用。
　�、谛g(shù)后沖洗，注意等出入量沖洗，抽吸過(guò)程中不應(yīng)強(qiáng)求早期全部清除血腫，合理使用血腫液化劑，本組使用尿激酶1萬(wàn)u-2萬(wàn)u加生理鹽水2ml。
　�、圩⒁馐中g(shù)同時(shí)予相關(guān)對(duì)癥治療，如脫水降顱壓，控制血壓，支持，防繼發(fā)感染及防應(yīng)激性潰瘍等。
　�、茏⒁饧訌�(qiáng)護(hù)理，此類患者常長(zhǎng)時(shí)間臥床需加強(qiáng)護(hù)理保持清潔。
　�、莅吾槙r(shí)間選擇，血腫清除或大部分清除后即可拔除，常3-5天后。
　　總之，實(shí)踐證明，我們神經(jīng)內(nèi)外科各級(jí)醫(yī)生，只要在熟練掌握微創(chuàng)技術(shù)，且較好把握手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，并注意相關(guān)對(duì)癥處理，均可以很好的將血腫清除，極大的降低病死率和致殘率。

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