預(yù)防醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國(guó)教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報(bào)道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果，臨床醫(yī)學(xué)各科診療經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

　　摘要：基于全球環(huán)境變化與人類健康的相互關(guān)系，分析了全球環(huán)境變化對(duì)人類健康的影響機(jī)制，提出全球環(huán)境變化下人類健康可持續(xù)發(fā)展的基本對(duì)策。

　　關(guān)鍵詞：可持續(xù)發(fā)展,全球環(huán)境變化,人類健康可持續(xù)發(fā)展

　　任何發(fā)展都是有一定環(huán)境背景和起點(diǎn)的。當(dāng)今人類的發(fā)展是在全球環(huán)境變化背景下的可持續(xù)發(fā)展，極具復(fù)雜性和特殊性。由環(huán)境變化引發(fā)的生態(tài)問(wèn)題、政治問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題、軍事問(wèn)題以至國(guó)家安全問(wèn)題，正從各個(gè)層面沖擊著“人類健康發(fā)展”的內(nèi)涵和外延。在此背景下，如何定義“人類健康可持續(xù)發(fā)展”，標(biāo)準(zhǔn)是什么，如何實(shí)現(xiàn)。對(duì)此，本文進(jìn)行了系統(tǒng)的探討。

　　1全球環(huán)境變化與人類健康

　　1.1對(duì)全球環(huán)境變化的再認(rèn)識(shí)

　　我們必須認(rèn)識(shí)到這樣一種現(xiàn)實(shí):今天的環(huán)境問(wèn)題決不僅僅是一個(gè)關(guān)系到人類生活環(huán)境的優(yōu)美和健康問(wèn)題，同時(shí)還是一個(gè)關(guān)系到整個(gè)人類的命運(yùn)、乃至整個(gè)地球的命運(yùn)的問(wèn)題;不僅是地區(qū)性的、局部性的和暫時(shí)性的問(wèn)題，還是整個(gè)世界的問(wèn)題。因?yàn)椋�由全球環(huán)境變化帶來(lái)的環(huán)境、資源、生態(tài)方面的負(fù)影響除了嚴(yán)重影響人類健康外甚至已進(jìn)一步影響到一個(gè)國(guó)家(尤其是發(fā)展中國(guó)家)的進(jìn)步;同時(shí)，未來(lái)應(yīng)對(duì)全球氣候變化的國(guó)際行動(dòng)也勢(shì)必將對(duì)目前世界政治格局產(chǎn)生影響。然而，目前人們似乎只將注意力集中在氣候變暖和環(huán)境污染層面上，僅僅從環(huán)境規(guī)劃、開(kāi)發(fā)、保護(hù)和管理的角度和從科學(xué)技術(shù)等硬件方面尋求解決全球環(huán)境危機(jī)的對(duì)策，卻忽視了從人類學(xué)研究角度發(fā)掘由其帶來(lái)的一些深層次的社會(huì)問(wèn)題。如:各類化學(xué)品—特別是難降解的有機(jī)污染物的積累和持續(xù)影響;氣候易變和變化、常見(jiàn)的公眾健康問(wèn)題、新的社會(huì)問(wèn)題，如疾病、流行病肆虐、失業(yè)、貧困、社會(huì)組織接替、崩潰、沖突、異化等;自然資源繼續(xù)退化、環(huán)境性反映的不足和可再生資源的緊張所導(dǎo)致的糧食不安全和沖突的局勢(shì);全球生物地球化學(xué)循環(huán)的變化和氣候變化、臭氧層耗竭及酸化作用等。這些問(wèn)題之間的復(fù)雜的相互作用為地方、區(qū)域和全球社會(huì)帶來(lái)了更嚴(yán)重的發(fā)展危機(jī)。可以看出，在全球環(huán)境變化背景下，所有區(qū)域范圍內(nèi)環(huán)境和政治越來(lái)越密不可分，生態(tài)、社會(huì)和政治安全問(wèn)題一起交織著提前到來(lái)〔‘〕，在不斷加重環(huán)境危機(jī)破壞的深度和廣度的同時(shí)，深刻地影響著世界格局及國(guó)際關(guān)系變化，并在更深更廣層面上影響著全人類的健康持續(xù)發(fā)展。

　　1.2對(duì)人類健康可持續(xù)發(fā)展的再思考

　　不同的歷史階段人們對(duì)“健康”概念的理解各不相同。以往人們普遍認(rèn)為“健康”就是沒(méi)有疾病，而“疾病”就是生理機(jī)能失調(diào)川，這只是傳統(tǒng)的最簡(jiǎn)單的生物模式。自工業(yè)化和城市化革命以來(lái)，人們逐漸意識(shí)到社會(huì)、文化與精神心理因素對(duì)健康的影響。20世紀(jì)隨著可持續(xù)發(fā)展觀念的普遍接受和全球性環(huán)境問(wèn)題的日益加劇，這種規(guī)律在現(xiàn)代社會(huì)中表現(xiàn)得更為典型。“健康”逐漸由簡(jiǎn)單的生物模式轉(zhuǎn)為生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)綜合模式的多維健康觀。在意義上包含了體健、心安和適應(yīng)社會(huì)三個(gè)方面}z7。世界衛(wèi)生組織于1946年將“健康”的定義重新修訂為“不僅是沒(méi)有疾病和衰弱狀態(tài)，而且是一種在身體上、精神和社會(huì)上的完好狀態(tài)”。全球環(huán)境變化背景下，“人類健康可持續(xù)發(fā)展”概念應(yīng)是一種全方位的和多層面的社會(huì)狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)原則和完整人健康觀念，特別是健康的生理、心理和社會(huì)起源。這點(diǎn)恰與《布氏報(bào)告》中定義的“可持續(xù)發(fā)展最高宗旨為全人類的健康、持續(xù)、全面發(fā)展’，[s〕具有高度一致性。這要求對(duì)“健康”的理解必須放在一個(gè)寬廣的文化背景下考察，既要從動(dòng)態(tài)發(fā)展和歷史變遷角度看，更要從宏觀社會(huì)結(jié)構(gòu)和制度安排角度思考。簡(jiǎn)言之，新的人類健康標(biāo)準(zhǔn)的提出既標(biāo)志著個(gè)人健康議題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)健康議題的過(guò)程，同時(shí)也標(biāo)志著社會(huì)健康化時(shí)代的到來(lái)。

　　1.3全球環(huán)境變化與人類健康發(fā)展關(guān)系框架

　　雖然全球環(huán)境變化對(duì)人類自身健康和人類社會(huì)生存發(fā)展存在重大影響，但兩者之間究竟是一個(gè)什么樣的關(guān)系，人類系統(tǒng)又是怎樣作用的，目前仍沒(méi)有確切的答案。但從大量的事實(shí)和研究中我們可以得出這樣一種關(guān)系:一方面由全球環(huán)境變化引起的自然和生活環(huán)境變化對(duì)人類健康造成的影響;另一方面由環(huán)境變化牽動(dòng)的社會(huì)政治效應(yīng)引起的各式社會(huì)問(wèn)題對(duì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的影響，這兩大方面共同決定著全人類的健康可持續(xù)發(fā)展。如圖所示:

　　2全球環(huán)境變化對(duì)人類健康發(fā)展的影響

　　如上圖所示，全球環(huán)境變化正從個(gè)人健康化和社會(huì)健康化兩大方面影響著全人類健康可持續(xù)發(fā)展。

　　2.1全球環(huán)境變化對(duì)個(gè)人健康化的影響

　　全球變暖及其與人類活動(dòng)相互作用以及對(duì)人體健康影響已成為目前國(guó)際上研究的一個(gè)熱點(diǎn)�？梢詮囊韵聝蓚�(gè)方面來(lái)理解:一是對(duì)人體健康的影響�？茖W(xué)預(yù)言，人類體質(zhì)退化將成為人類健康可持續(xù)發(fā)展的致命因素。預(yù)測(cè)世界在未來(lái)的100年內(nèi)氣溫將逐漸升高。長(zhǎng)期暴露在高溫，熱浪中的弱勢(shì)群體(老人、小孩、窮人)將面臨更高的危險(xiǎn);因CO:增加最終導(dǎo)致的太陽(yáng)紫外線輻射量的加大，將致使皮膚癌、白內(nèi)障和免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病率急升;各種污染及瘧疾、登革熱、血吸蟲(chóng)病、鼠疫、霍亂、腦炎等一系列的傳染病提供致病環(huán)境同時(shí)間接加大了對(duì)人體健康的損害。研究發(fā)現(xiàn)婦女、兒童和受到現(xiàn)代文明影響的土著人以及處于社會(huì)底層的人受環(huán)境影響最大}4}

　　另一方面，對(duì)人類心理健康的影響。此類影響屬于全球環(huán)境變化帶來(lái)的次一級(jí)的影響。如社會(huì)環(huán)境質(zhì)量和社會(huì)生活處境的改變引發(fā)的精神心理衛(wèi)生與健康人格的扭曲，處理個(gè)人社會(huì)角色功能、社會(huì)關(guān)系狀況與履行社會(huì)責(zé)任的能力的下降，人生態(tài)度及價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等等，這些都可能造成人類社會(huì)新的分化和不穩(wěn)定。聯(lián)合國(guó)人口出版司出版的《世界人口展望》(1997)資料稱，在40年后，全球人口每一代將開(kāi)始減少，2040一2050年，世界人口大約減少8500萬(wàn)，以后世界人口每一代將遞減約25，人類將可能出現(xiàn)“瀕危”危機(jī)。同時(shí)心理學(xué)家預(yù)測(cè)，世界各地人的智力水平增長(zhǎng)這一趨勢(shì)將在今后的100年里發(fā)生逆轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為:隨環(huán)境因素的影響，高智商的人群生育子女的數(shù)量在減少。英美的研究表明受遺傳因素影響的智商每隔一代人降低1/2-1/3個(gè)智商點(diǎn)〔s7。很明顯，健康的體魄雖然重要但只是發(fā)展的一個(gè)必要條件。將身體健康、心理健康、功能角色健康和思想意識(shí)健康有機(jī)結(jié)合起來(lái)形成的綜合性、系統(tǒng)性和發(fā)展性的全人健康才是真正現(xiàn)代化的個(gè)人健康體系，也是人類健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)部分。

　　2.2全球變化對(duì)社會(huì)健康化的影響

　　如果說(shuō)個(gè)人健康化是全人類健康持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，那么社會(huì)健康化就是保障。健康社會(huì)的精髓就是社會(huì)的質(zhì)量。這里提到“社會(huì)健康化”概念主要體現(xiàn)在政策反映本身。包括:社會(huì)政策與社會(huì)福利制度，衛(wèi)生政策和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。歐美的衛(wèi)生實(shí)踐表明，社會(huì)化程度越高，服務(wù)超越衛(wèi)生領(lǐng)域向整個(gè)社會(huì)生活滲透擴(kuò)張的趨勢(shì)就越明顯、強(qiáng)烈困。我國(guó)正處于社會(huì)的轉(zhuǎn)型期，健康化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還處于初級(jí)階段，尚不完善。包括宏觀層面上社會(huì)生活管理和制度安排、醫(yī)療社會(huì)化和保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展、全民保險(xiǎn)成為普遍的政策選擇、新型公共衛(wèi)生政策框架的形成等。雖然環(huán)境作為影響人類健康的重要因素已被傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)，但卻沒(méi)有將環(huán)境考察與社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和政治決策很好結(jié)合起來(lái)。眾多的事實(shí)已經(jīng)證明，如果全球經(jīng)濟(jì)收益不能有效地與環(huán)境保護(hù)和找會(huì)發(fā)展方面的投資相伴隨，國(guó)家政府不更加重視個(gè)人和全球的健康幸福，那么社會(huì)各部分的服務(wù)將很難實(shí)現(xiàn)更加公平、健康及持續(xù)發(fā)展�？紤]到關(guān)于健康決定因素的不同估計(jì)，對(duì)健康福利環(huán)境(包括農(nóng)業(yè)和水)以及社會(huì)服務(wù)(包含教育)的投資就顯得至關(guān)重要。

　　3。全球環(huán)境變化下人類健康可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

　　面對(duì)全球環(huán)境變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，人類必須實(shí)現(xiàn)多層次的連續(xù)性飛躍:個(gè)人層面上，由關(guān)注個(gè)人生活質(zhì)量的提高轉(zhuǎn)為更加關(guān)注社會(huì)環(huán)境、社會(huì)結(jié)構(gòu)與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量;社會(huì)層面上，由關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)為關(guān)注整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)(包括國(guó)家、市場(chǎng)、社區(qū)、民間社會(huì)、家庭生活和個(gè)人)的結(jié)構(gòu)質(zhì)量;國(guó)家層面上，由關(guān)注民族主權(quán)國(guó)家發(fā)展質(zhì)量狀況轉(zhuǎn)為關(guān)注全球性社會(huì)的健康發(fā)展。只有這三個(gè)層面的協(xié)調(diào)發(fā)展才能促進(jìn)全人類的健康可持續(xù)發(fā)展。認(rèn)識(shí)只是第一步，決策行動(dòng)才是關(guān)鍵。

　　3.1加強(qiáng)全球環(huán)境變化研究，為人類健康可持續(xù)發(fā)展提供決策依據(jù)

　　((GEO—2000》表明，我們對(duì)有關(guān)當(dāng)前環(huán)境狀況的信息仍充滿了弱點(diǎn)，還缺乏用以評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)的發(fā)展如何影響其他地區(qū)以及一個(gè)地區(qū)的理想和期望是否與全球民眾的可持續(xù)發(fā)展相符合的有效手段C}7。另一個(gè)嚴(yán)重疏忽是沒(méi)有努力發(fā)現(xiàn)新的環(huán)境政策和花費(fèi)是否達(dá)到預(yù)期效果。這些知識(shí)上的缺陷無(wú)疑起到一種障礙物的作用，掩蓋了通往可持續(xù)發(fā)展的道路�；�于此我們必須通過(guò)自身的努力和積極的國(guó)際合作加強(qiáng)全球環(huán)境變化研究，掌握全球環(huán)境變化、海平面上升、污染擴(kuò)散等的規(guī)律，及由各因子引發(fā)的健康效應(yīng)，利用現(xiàn)有的觀測(cè)網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期的定位觀測(cè)和研究，逐步建立完整的檢測(cè)和預(yù)測(cè)系統(tǒng)，為人類健康可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)和行為指導(dǎo)。否則羲們的發(fā)展只是“暫時(shí)的帶有較大的盲目性和風(fēng)險(xiǎn)性”Ca].

　　3.2加強(qiáng)各學(xué)科之間的合作，為各項(xiàng)改革提供科學(xué)依據(jù)

　　環(huán)境變化是一個(gè)較多因素相互影響的復(fù)雜系統(tǒng)。雖然環(huán)境作為影響人類健康的重要因素早已被認(rèn)識(shí)，但缺乏現(xiàn)代科學(xué)理論和分析方法的驗(yàn)證。這就要求我們，首先要改革現(xiàn)有的、僵化的地球科學(xué)專業(yè)體制，將學(xué)科體系從學(xué)科中心推向?qū)W科邊緣，與現(xiàn)代環(huán)境學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)交叉滲透和有效合作[9];其次，建立專門的環(huán)境與健康研究機(jī)構(gòu)和權(quán)威性的國(guó)家級(jí)環(huán)境與健康實(shí)驗(yàn)室，組織環(huán)境保護(hù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生態(tài)學(xué)和流行病學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合、積極公關(guān)，發(fā)展控制和預(yù)防疾病傳播的公共衛(wèi)生措施，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療、制藥產(chǎn)業(yè)的調(diào)整和創(chuàng)新;此外，改變環(huán)境的理解方法和管理環(huán)境方法，將環(huán)境問(wèn)題納人主流思想，使其與有關(guān)農(nóng)業(yè)、貿(mào)易、投資、研究開(kāi)發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施和財(cái)政的決策更好結(jié)合起來(lái)。顯然，包含廣泛社會(huì)因素的環(huán)境政策將會(huì)比單純地解決部門問(wèn)題產(chǎn)生更長(zhǎng)久影響。

　　3.3提高公共參與的力度，減緩全球變化的進(jìn)程和強(qiáng)度

　　全球環(huán)境變化從某種意義上說(shuō)是人地關(guān)系長(zhǎng)期失調(diào)的結(jié)果，是人類活動(dòng)的產(chǎn)物(human一caused)['0]。人是主動(dòng)者，全球環(huán)境變化也必須靠人類自身的努力才能得到解決。這要求我們必須從全球的角度來(lái)重新思考人與自然的關(guān)系，從“源”上減緩和降低全球變化的進(jìn)程和強(qiáng)度，包括所有有關(guān)的個(gè)人、非政府組織、工業(yè)界、地區(qū)和國(guó)家政府以及國(guó)際組織之間的合作行動(dòng)。據(jù)((GEO—2000))的政策分析證實(shí)，公眾參與是改善環(huán)境管理的一個(gè)關(guān)鍵因素。但這里需要注意兩點(diǎn)的是，一是無(wú)論國(guó)別、種族，環(huán)境關(guān)系著所有人的切身利益。二是正確對(duì)待公眾參與，各國(guó)政府和人民必須明白，公眾參與環(huán)保不是施舍而是憲法賦予的權(quán)利，我們有義務(wù)去回應(yīng)和保障。沒(méi)有利益有關(guān)方特別是貧困人口和喪失社會(huì)權(quán)利的群體的廣泛參與，所實(shí)施的政策在很大程度上是不可持續(xù)的。

　　3.4深化人地關(guān)系的認(rèn)識(shí)，適應(yīng)環(huán)境變化，保持心理健康

　　全球環(huán)境變化對(duì)人類健康影響的研究將深化我們對(duì)人地關(guān)系的認(rèn)識(shí)，促使人們從一個(gè)全新的角度思考人與自然的互動(dòng)關(guān)系，為可持續(xù)發(fā)展提供又一個(gè)評(píng)價(jià)體系和行動(dòng)方案。同時(shí)，由于社會(huì)變化引起人們心態(tài)的變化，健康心理的促進(jìn)與維護(hù)是必須注重的一個(gè)心理教育內(nèi)容。心理健康者總是超越個(gè)人的自我封閉的怪圈去開(kāi)發(fā)人體中處于休眠狀態(tài)的巨大潛能，豐富人類對(duì)生命意義的體驗(yàn)，深化對(duì)生存價(jià)值的任何取向，并在克服全球性生態(tài)危機(jī)中形成非凡的智慧和強(qiáng)大的精神道德支柱及良好的社會(huì)心理氛圍，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。這點(diǎn)是創(chuàng)建當(dāng)代人類社會(huì)可持續(xù)進(jìn)步的重要精神支柱。也只有這樣才有利于締造全新的人地關(guān)系，建立可持續(xù)發(fā)展的人類文明。

　　當(dāng)今人類的持續(xù)發(fā)展實(shí)際上是在全球變化背景下的可持續(xù)發(fā)展。全球環(huán)境變化所帶來(lái)的一系列負(fù)面效應(yīng)已嚴(yán)重威脅到人類自身健康和社會(huì)發(fā)展，它已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。然而目前，人們似乎只將注意力集中在氣候變暖和環(huán)境治理層面，即單單強(qiáng)調(diào)從科學(xué)技術(shù)等硬件方面解決問(wèn)題，卻忽視了從研究人類學(xué)角度發(fā)掘其帶來(lái)的一些深層次的社會(huì)問(wèn)題。目前，我們已處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，人類的社會(huì)環(huán)境、生活方式與需要正發(fā)生重大結(jié)構(gòu)變化。“健康”的觀念已從簡(jiǎn)單的個(gè)人模式開(kāi)始向多元化模式發(fā)展，這一方面標(biāo)志著個(gè)人健康向社會(huì)健康的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，同時(shí)也意味著響應(yīng)全球環(huán)境變化對(duì)策的制定必須跳出簡(jiǎn)單的環(huán)境規(guī)劃廣_環(huán)境開(kāi)發(fā)——環(huán)境保護(hù)——環(huán)境管理的單循環(huán)層面，從全人類的健康持續(xù)發(fā)展和社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要出發(fā)，并把環(huán)境變化問(wèn)題放在社會(huì)與公眾參與，經(jīng)濟(jì)與外交政策與學(xué)科合作的大框架下統(tǒng)一考慮，以期環(huán)境變化問(wèn)題朝著有利于全人類健康持續(xù)發(fā)展的方向前進(jìn)。