[摘要]目的：對(duì)比觀察剖腹產(chǎn)選用連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，輔助麻醉用藥鎮(zhèn)靜及對(duì)牽拉反應(yīng)抑制效果。方法：選擇行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例在硬膜外麻醉效果滿(mǎn)意后，隨機(jī)分兩組各30例。I組：哌替啶50mg，異丙嗪25mg單次靜注。II組：氯胺酮28.5mg，咪達(dá)唑侖1.42mg單次靜注。分組記錄用藥前，1min，5min，15min及術(shù)畢產(chǎn)婦SpO2、RR、HR、MAP值；記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢蘇醒例數(shù)、術(shù)中惡心躁動(dòng)例數(shù)；記錄術(shù)畢產(chǎn)婦OAA/S評(píng)分；記錄新生兒娩出時(shí)Apger評(píng)分。結(jié)果：兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜、抑制牽拉反應(yīng)效果均滿(mǎn)意。兩組RR、BP、HR、SpO2均平穩(wěn)；術(shù)畢兩組OAA/S評(píng)分均為4-5分；新生兒Apger評(píng)分均正常。結(jié)論：兩組方法效果確切，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒安全。
　　
　　[關(guān)鍵詞]硬膜外，剖腹產(chǎn)，鎮(zhèn)靜，牽拉反應(yīng)
　　
　　硬膜外麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)因不能完全阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，常有牽拉反應(yīng)的發(fā)生，加上病人術(shù)中情緒緊張等因素，常常需要加用輔助用藥，傳統(tǒng)上多用哌替啶
　　異丙嗪等。本研究探討小劑量氯胺酮咪達(dá)唑侖作為剖腹產(chǎn)選用連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)的輔助麻醉用藥，結(jié)果表明對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)干擾輕，對(duì)新生兒呼吸影響小，作用時(shí)間適中，產(chǎn)婦術(shù)畢清醒。具有簡(jiǎn)單實(shí)用，安全方便，易于掌握等特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　資料與方法
　　1.1資料和方法選擇行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例，無(wú)妊高征并發(fā)癥，ASAⅠ至Ⅱ級(jí)，年齡21-36歲平均年齡26.5±4.7歲，體重59-71kg，平均體重65.2±6.3kg。術(shù)前常規(guī)用魯米那0.1，阿托品0.5mg肌注。產(chǎn)婦入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、呼吸、脈率及脈搏氧飽和度。選用連續(xù)硬膜外麻醉，取L1-3間隙穿刺置管，局麻藥使用1.3％利多卡因0.166％左布比卡因合劑，麻醉平面控制在T8-C0水平。在硬膜外麻醉效果滿(mǎn)意后，分組靜脈輔助麻醉用藥。以應(yīng)用不同輔助靜脈用藥而隨機(jī)分兩組各30例。Ⅰ組：哌替啶50mg，異丙嗪25mg單次靜注。II組：選氯胺酮100mg/2ml和咪達(dá)唑侖5mg/5ml混合配制成7ml，以2ml(氯胺酮28.5mg，咪達(dá)唑侖1.42mg)單次靜注。分組記錄用藥前，1min，5min，15min及術(shù)畢產(chǎn)婦SpO2（脈搏血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、HR（脈率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）值；記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢蘇醒例數(shù)、術(shù)中惡心躁動(dòng)例數(shù)；記錄術(shù)畢產(chǎn)婦OAA/S評(píng)分（見(jiàn)表1）[1]；記錄新生兒娩出時(shí)Apger評(píng)分。
　　
　　表1OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
　  
　　
　　1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　所得資料以均數(shù)（χ）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）表示，用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　
　　結(jié)果
　　各組病人手術(shù)期間BP、HR、SpO2、RR變化對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05，見(jiàn)表2）。
　　各組相關(guān)記錄結(jié)果見(jiàn)表3。
　　
　　表2術(shù)中各時(shí)段BP、HR、SpO2、RR值比較(χ±s)
　
　　鎮(zhèn)靜開(kāi)始后組間比較P>0.05
　　
　　表3各組相關(guān)記錄結(jié)果（n=30）
　　
　　
　　兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜、抑制牽拉反應(yīng)效果均滿(mǎn)意。兩組RR、BP、HR、SpO2均平穩(wěn)。術(shù)畢兩組OAA/S評(píng)分均為4-5分。兩組新生兒Apger評(píng)分均正常，表明對(duì)新生兒呼吸無(wú)影響。兩組對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)干擾輕，對(duì)新生兒呼吸影響小，作用時(shí)間適中，產(chǎn)婦術(shù)畢均清醒，OAA/S評(píng)分4-5級(jí)水平。
　　
　　討論
　　當(dāng)剖腹產(chǎn)選用連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，因產(chǎn)婦精神緊張及手術(shù)中牽拉反應(yīng)等因素，需加用輔助麻醉方法，常見(jiàn)的是靜脈輔助麻醉用藥，通常以哌替啶50mg、異丙嗪25mg[2]（杜非合劑）靜脈注射。我們選用小劑量氯胺酮加小劑量咪達(dá)唑侖靜脈輔助麻醉的方式，同樣可以達(dá)到以上目的。
　　咪達(dá)唑侖可增強(qiáng)氯胺酮的催眠、鎮(zhèn)痛作用，拮抗氯胺酮的升壓效應(yīng)，但不加重氯胺酮的呼吸抑制作用。表明咪達(dá)唑侖可增強(qiáng)氯胺酮的麻醉作用，減輕氯胺酮的不良反應(yīng)而不致增大其毒性，兩藥配伍組成復(fù)合麻醉是合理的[3]。
　　亞麻醉劑量的氯胺酮在區(qū)域麻醉中能提供有效的鎮(zhèn)靜、遺忘和止痛作用，又不抑制病人的呼吸中樞，確保了麻醉實(shí)施中的呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定[4]。咪達(dá)唑侖復(fù)合小劑量氯胺酮在區(qū)域麻醉時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)和遺忘作用，特點(diǎn)是起效快，代謝時(shí)間短、毒性低，可對(duì)抗氯胺酮精神癥狀及肌緊張的副反應(yīng)，能達(dá)到硬膜外麻醉時(shí)輔助用藥的效果。而氯胺酮的主要副反應(yīng)是引起精神癥狀，以年輕女性居多，小劑量的咪達(dá)唑侖，特別是在低輸注濃度下，可有效地減少氯胺酮精神癥狀的發(fā)生率[5]。
　　兩組對(duì)比應(yīng)用結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)干擾輕，對(duì)新生兒呼吸影響小，作用時(shí)間適中，產(chǎn)婦神志術(shù)畢均處于OAA/S評(píng)分4-5級(jí)水平。而氯胺酮咪達(dá)唑侖藥物來(lái)源方便，無(wú)成癮之慮，簡(jiǎn)單實(shí)用，安全方便，易于掌握，完全可以應(yīng)用于選擇連硬外麻醉下的剖腹產(chǎn)手術(shù)。
　　
　　[參考文獻(xiàn)]
　　[1]孫增勤,編著.實(shí)用麻醉手冊(cè).第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,434
　　[2]劉俊杰,趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:,643
　　[3]謝偉斌,沈志忠,戴體俊等.咪唑安定對(duì)氯胺酮藥理效應(yīng)的影響,1999,19(2):67
　　[4]DrummondGB.ComparisonofsedationwithmidazolamandKetamine:effetsonairwaymuscleactyvity.BrJAnaesth,1996,76:663-667
　　[5]肖文靜,鄧曉明,羅榮平等.咪唑安定復(fù)合小劑量氯胺酮在局部浸潤(rùn)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究,中華麻醉雜志2001,(21)7:440-441