(摘要)目的探討米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的可行性及安全性。方法對(duì)我站103例9周—17周妊娠，經(jīng)查體，B超檢查，無(wú)禁忌癥的健康孕婦，自愿服藥流產(chǎn)者，觀察其流產(chǎn)效果、排胎時(shí)間、陰道流血等。結(jié)果完全流產(chǎn)91例，不完全流產(chǎn)8例，失敗4例，總有效率96.12%，平均排胎時(shí)間5.66小時(shí)，出血不多，無(wú)嚴(yán)重并以發(fā)癥。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠安全、簡(jiǎn)便、效果好。
　　
　　關(guān)鍵詞：米非司酮，米索前列醇，終止，9—17周妊娠
　　
　　應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止9—17周內(nèi)妊娠的方法在我國(guó)早已被廣泛采用，其效果被充分肯定。根據(jù)幾年來(lái)的臨床觀察與實(shí)踐，將我站2001年1月—2004年10月，對(duì)103例妊娠9—17周要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥自愿服藥流產(chǎn)者，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，取得良好效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：
　　一、資料與方法
　　1、臨床資料：經(jīng)體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，無(wú)藥物流
　　產(chǎn)禁忌癥，B超確診為宮內(nèi)妊娠9—17周的正常健康婦女。其中年齡最小的16歲，最大的48歲，初產(chǎn)婦41例，占39.81%，經(jīng)產(chǎn)婦62例，占60.19%，妊娠9—12周的58例，妊娠13—16周的43例，妊娠17周的2例。
　　2、使用方法：藥物選用上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的米非司
　　酮及米索前列醇。第一天晨服米非司酮100mg，服藥前后2小時(shí)禁食水，服藥后1小時(shí)嘔吐者，補(bǔ)服原劑量藥物。第二天服法同第一天。第三天晨排空膀胱，常規(guī)消毒外陰及陰道后，于陰道后穹隆置米索前列醇片600ug，平臥1小時(shí)，陰道內(nèi)置藥1小時(shí)內(nèi)藥物脫落者，補(bǔ)放脫出藥物的劑量，陰道較干燥的對(duì)象可在陰道內(nèi)注入少量生理鹽水，天寒時(shí)可在陰道內(nèi)注入溫?zé)嵘�理鹽水，以利藥物吸收。上米索前列醇期間留站嚴(yán)密觀察，上藥4小時(shí)后宮縮無(wú)規(guī)律者，6小時(shí)后重復(fù)使用米索前列醇600ug，總量不超過(guò)1200ug，第二次上藥2小時(shí)后胎兒未娩出者靜滴催產(chǎn)素，根據(jù)宮縮情況增減滴數(shù)，直到胎兒排出，少部分受術(shù)者給藥后出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，適當(dāng)給予對(duì)癥處理。胎兒娩出后立即肌注縮宮素10—20u，對(duì)12周內(nèi)藥引失敗者行鉗刮術(shù)。對(duì)完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)者均常規(guī)行清宮術(shù)。術(shù)后予以預(yù)防感染、縮宮、對(duì)癥處理。
　　二、結(jié)果
　　1、服米非司酮后98%的服藥者無(wú)腹痛及陰道流血，僅有2%的服藥者出現(xiàn)輕微腹部脹痛及少量陰道流血，第三天陰道置藥米索前列醇600ug后出現(xiàn)輕微下腹脹痛和少量陰道流血。
　　表1103例米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠各孕周組排出胎兒與時(shí)間關(guān)系
　　孕周觀察4小時(shí)排出6小時(shí)排出8小時(shí)排出失敗
　　人數(shù)人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%
　　9-12582746.552950610.3411.7213-1745715.561942.221124.4436.67
　　合計(jì)：10334334846.61716.548.89
　　3、表2孕周與引產(chǎn)效果的比較
　　
　　孕周觀察完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)失敗
　　人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％
　　9—12585391.3746.911.72
　　13—17453884.4448.8936.67
　　合計(jì)：1039188.3587.7743.89
　　3、在成功娩出胎兒者中完全流產(chǎn)即胎兒、胎盤完全排出占91例，占88.34%，不完全流產(chǎn)即胎兒排出，但胎盤、胎膜部份或完全殘留行清宮術(shù)8例，占7.77%，失敗4例，占3.89%。術(shù)后隨訪95%以上。受術(shù)者自訴陰道流血1周，無(wú)不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象，1月后恢復(fù)正常月經(jīng)。
　　三、討論
　　1、米非司酮是一種抗孕酮類藥物，它的抗孕酮活性使蛻膜變形壞死，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成。促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張，并通過(guò)孕酮作用，使子宮處于興奮狀態(tài)，對(duì)前列腺素敏感性必增強(qiáng)。米索前列醇可使子宮纖維組織軟化，膠原降解，宮頸軟化，宮頸管松馳。因此，米非司酮配伍米索前列醇可有效地起到流產(chǎn)作用。
　　2、妊娠9—10周可行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，但又妊娠11—17周之間，此時(shí)行人工流產(chǎn)(鉗刮術(shù))，手術(shù)難度大，強(qiáng)行鉗刮易發(fā)生損傷及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生和受術(shù)者均不愿接受，又不利行羊膜腔內(nèi)穿刺利凡若引產(chǎn)，此時(shí)羊水少，穿刺困難，即便穿刺成功，效果差，通常需待孕周增加而行引產(chǎn)，孕婦往往精神負(fù)擔(dān)較重。加之，我縣地處高原，交通不便，邊遠(yuǎn)農(nóng)牧民來(lái)站引產(chǎn)，因月分小，不能行羊膜腔引產(chǎn)而返回。利凡若羊膜腔引產(chǎn)，相對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)，宮縮時(shí)間久，受術(shù)者較為痛苦，費(fèi)用相對(duì)高等，針對(duì)傳統(tǒng)方法的這些弊端，經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察和實(shí)踐，我站采用米非司酮配伍米索前列醇終止9—17周妊娠，此法大大縮短了宮縮時(shí)間，明顯減輕了受術(shù)者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，方便了群眾，較大限度的降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，操作起來(lái)即方便又安全，而且效果又快又好。即使常規(guī)清宮，手術(shù)亦遠(yuǎn)較鉗刮術(shù)簡(jiǎn)便安全。臨床實(shí)踐證明米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠是可行的，給醫(yī)生及受術(shù)者帶來(lái)很大方便，是目前中期妊娠引產(chǎn)同類手術(shù)中值得推廣的理想方法。
　　
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　1、張桂蘭李燕含珠停配伍米索前列醇終止中期妊娠臨床觀察中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)2004122831—32
　　2、樂(lè)杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第五版人民衛(wèi)生出版社2001484