關鍵詞：合理用藥標準，因素，原則
　　
　　各種藥物單獨作用于人體，可產(chǎn)生各自的藥理效應。當各種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應有的毒副作用，甚至可出現(xiàn)一些奇特的不良反應，危害用藥者。因此，必須重視藥物相互作用合理用藥問題。
　　1、合理用藥的標準：（1）用藥對象適宜（無禁忌癥）；（2）用藥指征適宜；（3）藥物的療效、安全性滿意，價格適宜；（4）藥物正確無誤；（5）劑量、用法、療程妥當；（6）調(diào)配無誤（包括提供適宜的用藥信息）；（7）患者依從性良好。即采取合適的方法將藥物用于合適的患者，取得良好的效果。
　　最新調(diào)查資料表明，我國不合理用藥占用藥者12%-31%。據(jù)統(tǒng)計我國聾啞兒童180萬人中，60%以上是不合理用藥造成的。不合理用藥表現(xiàn)于臨床用藥的多個環(huán)節(jié)和多個方面，例如：忽視用藥個體化的法規(guī)和規(guī)律，不注意老人、兒童、孕婦的生理區(qū)別；對藥物理化性質(zhì)認識不清，造成理化配伍禁忌，如阿司匹林和胃舒華合用，后者含氫氧化鋁，小蘇打，可延緩阿司匹林吸收，堿化尿液，加快其排泄，降低其血藥濃度；磺胺藥與維生素C合用，后者酸化尿液，使磺胺藥析出結(jié)晶而損害腎臟；藥理作用方面不合理用藥，如吲哚美辛與阿司匹林合用，后者可降低前者在胃腸匹林合用，后者影響擴血管和前列腺素的合成及釋放，從而削弱前者的長期療效；對肝、腎功能減退患者選用具有肝，腎毒性的藥物。
　　不合理用藥的現(xiàn)象在抗菌藥物的應用中尤為突出。國內(nèi)某些醫(yī)院住院患者中84.4%使用抗生素，而WHO對14個國家47所醫(yī)院的監(jiān)測晃示其住院患者中僅30%使用抗生素。常見的錯誤如對病毒感染者使用抗生素，對發(fā)熱未明者進行抗菌治療，抗菌藥物選擇與已知敏感病原菌不符，頻繁更換藥物品種，殺菌劑與抑菌劑合用、重復應用同類藥物如諾氟沙星+環(huán)丙沙星等，在外科手術中沒有廣泛開展圍手術期預防用藥，而少數(shù)開展預防用藥的外科醫(yī)師中也有為“保險”而過長時間用藥，甚至對外科一類手術切口術后常使用抗菌藥物3-6d，這種濫用抗菌藥的結(jié)果，造成廣泛耐藥菌株產(chǎn)生。
　　2、影響合理用藥的因素
　　2.1診斷治療水平對疾病的性質(zhì)、嚴重程度、合并疾病及對身體生理狀況的影響乏準確的判斷，用藥缺乏針對性。
　　2.2以藥養(yǎng)醫(yī)對濫用藥物起到鼓勵作用。
　　2.3社會保障體系不健全醫(yī)藥代表過度活動使某些價高而療效一般的藥物反而比療效高而價格較低的藥物暢銷。
　　2.4有關醫(yī)患關系的法規(guī)不健全某些臨床醫(yī)師自我保護性用藥。
　　2.5藥師數(shù)量少，專業(yè)知識面窄尚不能對更多病人充分進行合理用藥咨詢。
　　2.6缺乏合理用藥知識的系統(tǒng)訓練在臨床醫(yī)務人員中，用于更多的時間忙于技術操作，容易忽視合理用藥知識的學習和訓練。
　　3、合理用藥應符合以下基本原則
　　3.1認真學習并嚴格執(zhí)行國家有關法律如藥品管理法、醫(yī)師法、藥師法等，在藥品使用中自覺為病人謀求利益。
　　3.2合理選藥根據(jù)病人的具體情況。從安全、有效、經(jīng)濟、方便的原則出發(fā)選擇藥物。
　　3.3聯(lián)合用藥合理的聯(lián)合同提高藥物療效，減少不良反應的發(fā)生，如在抗高血壓治療，抗腫瘤治療及抗感染治療中，有很多有效的聯(lián)合用藥方案，取得了較為滿意的臨床效果。在聯(lián)合用藥時一定要注意以下幾點；（1）符合聯(lián)合用藥指征；（2）熟知所用藥物的作用特點及不良反應；（3）各藥物劑量、用法、療程正確合理。
　　3.4合理的給藥方法、劑量和次數(shù)如青霉素為繁殖期殺菌劑，應當沖擊療法使藥物快速進入體內(nèi)，形成較高血藥濃度發(fā)揮殺菌作用。但大劑量靜脈推注時易發(fā)生嚴重的藥物不良反應，有報道曾有多次使用青霉素用藥吏，皮試均陰性，用藥前皮試陰性的病人，在靜脈推注青霉素時產(chǎn)生過敏性休克搶救無效死亡。β內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類為時間依賴型抗生素，良好療效的關鍵是使感染部位的藥物濃度在用藥間隙期內(nèi)盡可能高于MAC，以血藥濃度高于MIC90時間占給藥時間間隔的40%-60%為最好，除長效藥品外，一般以每12h或6-8h一次為好。而氨基糖苷類抗生素為劑量（濃度）依賴性抗生素，療效與血藥峰濃度有關，而可逆性腎毒性和不可逆性耳毒性與持續(xù)較高的谷濃度有關。并具有首次接觸效應和后效應，據(jù)報道慶大霉素一日1次靜脈給藥比一日2次給藥可提高峰濃度，降低谷濃度減少腎毒性。奈替米星用于外科手術病人，一日1次靜脈給藥比一日2次更有效，更安全。
　　3.5用藥個體化由于生物個體存在著差異性，一般的用藥原則并不總是適合某些特殊的個體。應根據(jù)病人的具體情況選擇藥物、確定適當?shù)乃幬飫┝俊⒂梅ê童煶獭?br /> 　　3.6重視感染癥的病原學檢查和藥敏試驗在沒有藥敏試驗結(jié)果時，應參照定期公布的當?shù)睾捅締挝凰幟粼囼灲y(tǒng)計資料，合理選用抗生素。
　　3.7合理停藥停藥不合理，可引起停藥后不良反應，如致依賴性藥物停藥的戒斷癥狀，突然停用抗癲癇病藥可使原有疾病加重，發(fā)生驚厥。高血壓患者突然停服可樂定或者甲基多巴時血壓迅速回復，長期應用糖皮質(zhì)激素者突然減量或停藥引起腎上腺危象，抗精神病的突然停藥引起錐體外癥狀和精神障礙等。
　　3.8利用藥物經(jīng)濟學原理進行成本效果分析，指導用藥實踐對藥物治療進行成本和效果分析，選擇使病人得到最佳治療效果而經(jīng)濟負擔最小的方案。
　　3.9進行監(jiān)控臺可定期隨機抽取處方，對處方一般項目及用藥情況：藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、金額等進行統(tǒng)計，與國家基本藥物目錄核對檢查基本藥物應用情況；向?qū)＜易稍兲幏接盟幨欠窈侠恚瑢σ韵伦兞窟M行分析：每次就診平均藥物品種數(shù)量，每次就診靜脈用藥藥費；就診使用抗生素比例；抗生素占總藥費比例；就診使用注射比例、注射劑占總藥費比例；基本藥物占處方藥比例等。