摘要目的：探討丹參治療重型顱腦損傷的療效及作用機(jī)制。方法：將74例重型顱腦損傷的病人隨機(jī)分為丹參組（n=36）和對(duì)照組（n＝38），丹參組應(yīng)用丹參注射液靜滴和常規(guī)行藥物治療及手術(shù)治療，比較兩組療效。結(jié)果：丹參組外傷性腦水腫所致顱內(nèi)高壓持續(xù)時(shí)間平均為９.7天，對(duì)照組為13.6天，有顯著性差異(p＜0.05)。丹參組血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異（p＜0.05）。結(jié)論：丹參可改善重型顱腦損傷病人的血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕腦水腫，對(duì)腦組織有保護(hù)作用。
　　關(guān)鍵詞：顱腦損傷，丹參，血液流變學(xué)，腦水腫
　　我科對(duì)36例重型顱腦損傷（GCS≤8分）患者在常規(guī)應(yīng)用脫水、止血、抗感染等藥物治療和手術(shù)治療同時(shí)，加用丹參注射液治療。而予對(duì)照組38例（GCS≤8分）患者常規(guī)行藥物治療和手術(shù)治療。通過對(duì)兩組病人血液流變學(xué)狀態(tài)改變和臨床療效的觀察，認(rèn)為丹參可明顯改善血液流變學(xué)狀態(tài)，增加微循環(huán)血流量〔1〕，明顯減輕腦水腫，從而保護(hù)腦細(xì)胞。
　　1臨床資料與方法
　　病例選擇：（1）受傷后24小時(shí)內(nèi)入院；（2）GCS≤8分；（3）CT檢查證實(shí)為腦挫裂傷及各種顱內(nèi)血腫，無其他腦器復(fù)合傷；（4）病人既往無心、腦、肝、腎疾患及糖尿病。所有病例隨機(jī)分為丹參治療組和對(duì)照組。丹參注射液治療組；36例重型顱腦損傷病人，男25例，女11例，年齡12-63歲，平均年齡31.7歲。病人入院后常規(guī)給予脫水、止血、抗感染、等藥物治療和手術(shù)治療同時(shí)，給病人應(yīng)用丹參注射液20ml加入10％葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組：38例重型顱腦損傷病人，男21例，女17例，年齡10-59歲，平均年齡29.8歲。病人在治療上常規(guī)行藥物治療和手術(shù)治療。
　　2結(jié)果
　　2.1臨床血液流變學(xué)的改變將重型顱腦損傷后應(yīng)用丹參治療組和對(duì)照組的病例于傷后第二天、第四天、第六天、第八天及第十五天進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。指標(biāo)為血漿粘度（nb），紅細(xì)胞壓積（HCT），血漿纖維蛋白原（Fib）含量，紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI），紅細(xì)胞血沉（ESR），將其數(shù)的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后列于表1，從中可以看出所有重型顱腦損傷后的病人其血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，且持續(xù)時(shí)間較長，F(xiàn)ib持續(xù)時(shí)間最長可達(dá)15天，此與張為等人的研究數(shù)據(jù)一致〔2〕，而HCT升高最為明顯，是影響全血粘度的最重要因素〔2〕。表中顯示：丹參組病人的血液流變學(xué)指標(biāo)要明顯好于對(duì)照組，幾乎所有平均值比較結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異（P＜0.05＝。結(jié)果證實(shí)丹參確能改善重型顱腦損傷后血液流變學(xué)狀態(tài)。
　　
　　表1丹參組與對(duì)照組傷后2—15天的血液流變學(xué)對(duì)比
　　組別血漿粘度纖維蛋白原（g/l）紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞壓積血沉（mm/h）
　　丹參組
　　傷后2天1.62±0.14*5.40±0.86**4.93±0.23**0.56±0.07*23±11**
　　4天1.83±0.21**5.60±0.83**5.10±0.31**0.58±0.06**21±13**
　　6天1.85±0.13**5.88±0.64**5.19±0.37**0.52±0.05**24±8**
　　8天1.74±0.28**5.42±0.67**4.52±0.29**0.48±0.08**23±7**
　　15天1.45±0.26△5.36±0.59**4.12±0.22**0.40±0.08**11±8**
　　對(duì)照組
　　傷后2天1.91±0.176.20±0.735.40±0.350.61±0.0631±12
　　4天2.19±0.146.521±0.340.98±0.270.65±0.0739±9
　　6天2.25±0.227.12±0.575.96±0.490.63±0.0535±13
　　8天2.03±0.196.94±0.875.37±0.280.59±0.0632±11
　　15天1.57±0.236.27±0.385.19±0.320.51±0.0519±6
　　注：兩組傷后相同天數(shù)各指標(biāo)比較**P＜0.01*P＜0.05△P＞0.05
　　2.2外傷性腦水腫所致顱內(nèi)高壓的監(jiān)測：應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀或腰穿來動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的顱內(nèi)壓變化，用復(fù)查CT來證實(shí)顱內(nèi)高壓為外傷性腦水腫所引起，而非繼發(fā)性腦水腫及腦積水等因素所致。丹參治療組的外傷性腦水腫所致顱內(nèi)高壓持續(xù)時(shí)間為6～7天，平均為9.7天，對(duì)照組顱內(nèi)高壓持續(xù)時(shí)間為7～21天，平均為13.6天，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)果提示：丹參對(duì)外傷性腦水腫所致顱內(nèi)高壓有明顯的治療作用。
　　3、討論
　　重型顱腦損傷占急性顱腦損傷的13％～21％〔3〕，多發(fā)生于青壯年，多為重度腦挫裂傷，腦干損傷，各種顱內(nèi)血腫，GCS≤8分，臨術(shù)預(yù)后極差。重型顱腦損傷后血液流變學(xué)異常改變可能是導(dǎo)致嚴(yán)重腦組織損傷及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)之一，并進(jìn)一步導(dǎo)致腦組織循環(huán)障礙及缺血缺氧，加劇腦組織水腫及繼發(fā)性腦損傷。重型顱腦損傷病人腦水腫增加，血液粘滯性增高，其增高因素有紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）增加或紅細(xì)胞剛性指數(shù)（TK）增加或兼而有之〔4〕。嚴(yán)重顱腦損傷后腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血漿外滲等加重腦水腫，促進(jìn)血漿蛋白原（Fib）含量增加，紅細(xì)胞壓積（HCT）升高，血沉（ESR）加快，纖維蛋白原（Fib）升高，可以形成紅細(xì)胞網(wǎng)狀聚集。在重型顱腦損傷的搶救治療中20％甘露醇的使用，早期雖可因容積效應(yīng)曾一度使血漿粘度有所下降，但隨著重型顱腦損傷病人治療中出現(xiàn)的輕度脫水狀態(tài)及腦損傷后的神經(jīng)反射和應(yīng)激性反應(yīng)加重，血液粘度又逐漸升高，HCT明顯升高，血液呈低流狀態(tài)，紅細(xì)胞也容易凝集。高粘滯血癥是多種病理改變的中間過程或“橋梁”，在許多情況下出現(xiàn)“單線橋”作用，即一旦出現(xiàn)某種程序的高粘滯血癥，通過正反饋方式，使缺氧更為嚴(yán)重，從而加重病人的腦損傷及腦水腫，導(dǎo)致極為不良的預(yù)后。
　　丹參具有廣泛的藥理作用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丹參可通過改善血液流變性，拮抗Ca2+、Na+聚集而發(fā)揮其對(duì)腦水腫和繼發(fā)性腦損害的治療作用〔5〕。丹參有明顯的活血化瘀作用，可能過發(fā)改善全身循環(huán)系統(tǒng)尤其是腦血管血液流變性，改善腦細(xì)胞微循環(huán)灌注，糾正因缺血缺氧造成的細(xì)胞形態(tài)、功能和代謝上的紊亂，從而減輕腦水腫和繼發(fā)性腦損傷，丹參改善嚴(yán)重顱腦損傷后血液流變學(xué)狀態(tài)的機(jī)制，可能與其促進(jìn)纖維蛋白原（Fib）溶解，使聚集的紅細(xì)胞解聚，降低HCT水平等藥理作用有關(guān)〔6〕。本文臨床觀察結(jié)果顯示重型顱腦損傷后全血粘度明顯增加，持續(xù)時(shí)間較長，以紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）和紅細(xì)胞壓積（HCT）升高最為明顯，纖維蛋白原（Fib）持續(xù)時(shí)間最長，在應(yīng)用丹參注射液后，丹參組患者nb、EAI、HCT、Fib、ESR等指標(biāo)均較對(duì)照組有顯明降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05，有顯著性差異。
　　丹參有鈣拮抗作用。Ca2+在腦外傷后血小板聚集，釋放反應(yīng)細(xì)胞移行、繁殖過程中都是重要的第二信使〔7〕，有人認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載及后續(xù)的膜磷脂損害可能是加重繼發(fā)性損害的關(guān)鍵因素〔8〕，因此應(yīng)用丹參可通過這一途徑減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。本文結(jié)果顯示應(yīng)用丹參后，重型顱腦損傷后腦水腫所致顱內(nèi)高壓的持續(xù)時(shí)間明顯縮短，平均值由13.6天降為9.7天，統(tǒng)計(jì)學(xué)上P＜0.05，有顯著性差異。此證實(shí)丹參具有減輕腦水腫的治療作用。我們認(rèn)為丹參具改善血液流變學(xué)作用，鈣拮抗作用，減輕腦水腫從而保護(hù)腦細(xì)胞作用，在搶救重型顱腦損傷病人的治療中可產(chǎn)生積極而確切的療效。
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