鼻咽癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，對(duì)患者的健康和生命有著重要的影響。放射治療是現(xiàn)階段治療鼻咽癌的主要方法。臨床研究證實(shí)，放療配合使用中醫(yī)治療可以提高放療敏感性，同時(shí)對(duì)癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)具有較好的預(yù)防作用，從而大幅度改善患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)治療對(duì)鼻咽癌的治療具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。但是目前臨床上對(duì)鼻咽癌放療后的中候規(guī)律和分布特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)還僅停留在憑醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)階段，對(duì)鼻咽癌放療后患者的中醫(yī)癥狀的特點(diǎn)和規(guī)律還缺乏整體的認(rèn)識(shí)。研究運(yùn)用中醫(yī)證候?qū)W對(duì)鼻咽癌放療后患者臨床癥狀的特點(diǎn)及規(guī)律進(jìn)行分析，并進(jìn)行總結(jié)。

　　《國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科》本刊是科技情報(bào)刊物。報(bào)道國(guó)外在放射醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新科技動(dòng)態(tài)。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)與萬方數(shù)據(jù)攜手推動(dòng)醫(yī)藥信息服務(wù)，該刊電子版已獨(dú)家授權(quán)萬方數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)其數(shù)字化服務(wù)推廣。

　　l 研究對(duì)象及方法

　　1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)為確保研究的有效性和準(zhǔn)確性，根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)及我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)常規(guī)及病理診斷，確診為鼻咽癌，并采用放射性治療;② 患者能夠接受研究的定期隨訪;③ 患者經(jīng)治療后經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查未發(fā)現(xiàn)帶瘤生存。④患者年齡在20到68歲，平均年齡24.6歲;⑤ 患者了解整個(gè)研究的操作過程，自愿參與研究，且簽署知情同意書;(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾經(jīng)使用病灶切除術(shù)或頸淋巴結(jié)清掃術(shù);②治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移;③伴發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，精神疾病，或不愿參與研究的患者。

　　1.2 一般資料按照上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院采用放療治療的鼻咽癌患者進(jìn)行篩選，選出94例患者為研究對(duì)象。患者基本的臨床資料如下：男57例，女37例;年齡在20到68歲，平均年齡24.6歲;患者均經(jīng)病理確診為鼻咽癌。臨床分期：5例I期，18例Ⅱ期，l9例Ⅲ期，52例Ⅳ期。對(duì)患者的臨床資料及中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

　　1.3 觀察內(nèi)容結(jié)合研究?jī)?nèi)容，根據(jù)《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》和《中醫(yī)量化診斷》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定研究的觀察內(nèi)容 。①統(tǒng)計(jì)鼻咽癌放療后患者的所有臨床癥狀，包括患者的臟器癥狀;②觀察統(tǒng)計(jì)患者的脈象，舌象等中醫(yī)癥狀;③通過臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)資料對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行篩選，最后選擇典型的中醫(yī)癥狀102種和l3種脈象作為研究的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷和收集。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法按照分組將研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用 檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05時(shí)具有顯著性差異。

　　2 結(jié)果

　　2.1 聚類分析結(jié)果對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行5次聚類分析，對(duì)患者出現(xiàn)的主癥、伴隨癥狀、舌象及脈象等中醫(yī)四診癥狀及證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體內(nèi)容如下：① 痰瘀互結(jié)型：患者有耳部脹悶，頭痛有定處、舌暗、苔膩、頸部異常感、脈弦細(xì);②熱毒傷陰型：咽喉疼痛、嚴(yán)重VI干、喜飲、鼻塞、舌紅、苔黃伴有大便干結(jié)，鼻咽、口咽、會(huì)厭黏膜輕度充血等癥狀;③ 。腎陰虧虛證：患者出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、舌紅、舌苔少、脈沉細(xì)等中醫(yī)癥狀;④痰熱困結(jié)證：涕黏稠、鼻涕多、收稿日期：2012-02-09; 修訂日期：2012-0530痰黏稠、痰多，舌黃膩、脈滑;⑤脾胃虛弱證：納差、疲倦、口淡、舌淡、苔白、舌有齒痕。⑥肺胃陰虛證：口干一般、鼻干、干咳。

　　2.2 研究對(duì)象的中醫(yī)證型分布規(guī)律及影響因素

　　2.2.1 放療后時(shí)間根據(jù)放療后時(shí)問對(duì)患者進(jìn)行分組，進(jìn)行相關(guān)癥狀及中醫(yī)癥型的統(tǒng)計(jì)分析。具體分組及臨床數(shù)據(jù)如下：①1組：放療后16個(gè)月，患者18例，男12例，女6例;年齡在22～58歲，平均年齡43.5歲;治療方式：?jiǎn)渭兎暖?例，誘導(dǎo)化療+放療15例，同期放化療2例;②2組：放療后7～12個(gè)月，患者11例，男7例，女4例;年齡在23到59歲，平均年齡46.8歲;治療方式：?jiǎn)渭兎暖?例，誘導(dǎo)化療+放療6例，同期放化療3例;③3組：放療后12～24個(gè)月，患者14例，男9例，女5例;年齡在20到56歲，平均年齡42.8歲;治療方式：?jiǎn)渭兎暖?例，誘導(dǎo)化療+放療10例，同期放化療3例;④4組：放療后24 3o個(gè)月，患者24例，男14例，女10例;年齡在23～60歲，平均年齡44.2歲;治療方式：?jiǎn)渭兎暖焞例，誘導(dǎo)化療+放疔2O例，同期放化療3例;⑤5組：放療后s～lO年 患者lO例，男5例，女5例;年齡在20～58歲，平均年 42. 歲;治療方式：?jiǎn)渭兎暖?例，誘導(dǎo)化療+放療6例，同期放化療2例;⑥6組：放療后10年以上，患者13例，男6例 女7例，年齡在2l一57歲之間，平均年齡43.3歲;治療方式：?jiǎn)渭兎暖?例，誘導(dǎo)化療+放療l0例，同期放化療2例;患者的性別，年齡等臨床數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。腎陰虧虛證、脾胃虛弱證和肺胃陰虛證在患者放療各階段的分布具有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;脾胃虛弱證、肺胃陰虛證在以放療方式分組的患者中分布具有顯著的差異性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2.2 年齡因素

　　對(duì)所有研究對(duì)象按照年齡分為青，中，老三個(gè)組，具體分組如下：老年組，年齡在607O歲;中年組，年齡在41～ 59歲;因老年組患者較少，故不做研究。各證型在青年、中年，老年組研究對(duì)象的分布無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　2.2 3 放療方式

　　根據(jù)患者放療方式將患者分為3組。患者除化療方法不同外，在年齡，性別，病程及療程等臨床數(shù)據(jù)的比較中具無顯著差異性(P>0.05)，3組研究對(duì)象的有關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。在對(duì)肺胃陰虛和脾胃虛弱兩種證分布3組患者存在差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他癥狀無顯著差異。脾胃虛弱證多出現(xiàn)在同期放化療患者中，肺胃陰虛證在誘導(dǎo)化療+放療與單純放療患者中多見。

　　3 討論

　　隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)鼻咽癌患者放療后中醫(yī)證候的觀察和研究已逐步展開，并取得了初步成績(jī)，但是對(duì)于中醫(yī)證候的分類及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等諸多問題還存在爭(zhēng)議。方法很多，但尚未達(dá)成共識(shí)。但多承認(rèn)肺胃陰虛證，腎陰虧虛證，脾胃虛弱證，熱毒傷陰證，痰熱困結(jié)證，痰瘀互結(jié)證等六個(gè)證型兼夾或單獨(dú)出現(xiàn)。以此對(duì)六種證型的研究，可以證實(shí)鼻咽癌患者放療后中醫(yī)證候的分布規(guī)律和特點(diǎn)我院研究數(shù)據(jù)證實(shí)，鼻咽癌放療后患者的年齡對(duì)中醫(yī)證型的分布無顯著的影響;治療后時(shí)間對(duì)。腎陰虧虛證、脾胃虛弱證和肺胃陰虛證的影響加大，對(duì)其他證型無顯著影響;脾胃虛弱證、肺胃陰虛證的分布受放療方式的影響較大，具體為脾胃虛弱證多出現(xiàn)在同期放化療患者中，肺胃陰虛證在誘導(dǎo)化療+放療與單純放療患者中多見 。根據(jù)我院研究結(jié)果及臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)，證實(shí)脾胃虛弱、熱毒傷陰、肺胃陰虛、腎陰虧虛、痰瘀互結(jié)及痰熱困結(jié)是鼻咽癌患者放療后常出現(xiàn)的中醫(yī)證型，放療方式，放療后時(shí)間等因素對(duì)中醫(yī)證型的分布有一定影響。