【摘要】 目的：探討老年吸入性肺炎的臨床特點及預(yù)防對策。方法：對筆者所在醫(yī)院收治的54例老年吸入性肺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：老年吸入性肺炎患者基礎(chǔ)疾病多，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病56例，慢性阻塞性肺疾病31例，高血壓病30例，且以合并3種及以上基礎(chǔ)疾病(40例)為多。臨床表現(xiàn)不典型，以精神萎靡(44例)，不思飲食(32例)，發(fā)熱(30例)居多。治療效果差，54例患者中治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，死亡19例。結(jié)論：老年吸入性肺炎的預(yù)防尤為重要。

　　【關(guān)鍵詞】 中國社區(qū)醫(yī)師雜志,老年人,吸入性肺炎,臨床特點,預(yù)防對策

　　【Abstract】 Objective： To investigate the clinical features and prevention strategies of elderly patients with aspiration pneumonia.Method： The clinical data of 54 elderly patients with aspiration pneumonia were retrospectively analyzed.Result： The elderly patients with aspiration pneumonia accompanied their basic diseases， especially nervous system diseases(56 cases)， chronic obstructive pulmonary diseases(31 cases )， hypertension(30 cases)， and the majority (40 cases )of the patients accompanied three and above of these diseases.The clinical manifestations were mental decline(44 cases)， having no appetite(32 cases)， fever(30 cases).After the treatment， 25 cases were cured， 10 cases were improved and 19 cases died.Conclusion： The prevention is very important for elderly patients with aspiration pneumonia.

　　【Key words】 Elderly patients; Aspiration pneumonia; Clinical feature; Prevention strategy

　　First-author’s address： The Second People’s Hospital of Guanghan City，Guanghan 618300，China

　　吸入性肺炎是指吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠�合物后，引起的化學(xué)性肺炎，吸入的同時可將多種微生物帶入肺內(nèi)，其后產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合癥。老年人由于器官功能的退行性改變及慢性疾病影響，容易發(fā)生食物、胃內(nèi)容物及口鼻分泌物的誤吸，因而吸入性肺炎是老年人常見的肺部感染和重要死因，其較高的發(fā)病率和死亡率越來越引起臨床工作者的重視[1]。為探討老年吸入性肺炎的臨床特點及預(yù)防對策，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院住院治療的54例老年吸入性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年1月-2014年2月確診并住院治療的老年吸入性肺炎患者54例，其中男30例，女24例，年齡65～93歲，平均(78.5±5.1)歲。所有患者均符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確誤吸史，X線胸片上有肺紋理改變或新發(fā)病灶，并伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部出現(xiàn)濕?音及肺實變體征，外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高[2]。

　　1.2 方法

　　回顧性分析54例患者的臨床資料，包括合并基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等。總結(jié)老年吸入性肺炎的臨床特點及預(yù)防對策。

　　2 結(jié)果

　　2.1 基礎(chǔ)疾病

　　54例老年吸入性肺炎患者合并基礎(chǔ)疾病包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗死26例(48.1%)、腦出血6例(11.1%)、老年性癡呆14例(25.9%)、帕金森病10例(18.5%)。慢性阻塞性肺疾病31例(57.4%)，高血壓病30例(55.6%)，冠心病16例(29.6%)，慢性胃食管反流病 18例(33.3%)，糖尿病12例(22.2%)，各種惡性腫瘤6例(11.1%)，股骨骨折2例(3.7%)。合并一種基礎(chǔ)疾病者4例(7.4%)，合并2種基礎(chǔ)疾病者10例(18.5%)，合并3種及以上基礎(chǔ)疾病者40例(74.1%)。

　　2.2 臨床表現(xiàn)

　　以精神萎靡為首要表現(xiàn)者44例(81.5%)，不思飲食32例(59.3%)，發(fā)熱30例(55.6%)，咳嗽咯痰28例(51.9%)，呼吸困難16例(29.6%)，

　　基礎(chǔ)疾病加重6例(11.1%)。肺部聽診：可聞及干、濕?音，雙肺29例(53.7%)，右肺18例(33.3%)，左肺7例(11.0%);呼吸音減弱16例(29.6%)。

　　2.3 輔助檢查

　　血常規(guī)：外周血白細(xì)胞>10×109/L者29例(53.7%)，中性粒細(xì)胞所占比例>70%者36例(66.7%)。胸片：肺紋理增多紊亂38例(70.4%)，斑點狀，云絮狀或斑片狀滲出性改變32例(59.3%)，胸腔積液12例(22.3%)。痰培養(yǎng)：46例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，共檢出病原菌66株。革蘭氏陰性桿菌35株(53.0%)，其中銅綠假單胞菌13株、肺炎克雷伯菌12株、大腸埃希菌8株、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌2株，藥敏試驗對氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率高，對頭孢吡肟、亞胺培南相對敏感;革蘭氏陽性球菌17株(25.8%)，其中金黃色葡萄球菌12株、肺炎鏈球菌5株，藥敏試驗對青霉素、克林霉素、左氧氟沙星高度耐藥，對萬古霉素相對敏感;真菌14株(21.2%)，對氟康唑耐藥率高。其中單一致病菌感染28 例，混合感染18例。 　　2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

　　所有患者給予吸氧、抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、營養(yǎng)支持、治療基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥。入院初期控制感染以經(jīng)驗用藥為主，多應(yīng)用廣譜抗生素，包括碳青霉烯類，頭孢菌素類，氟喹諾酮類等，后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素，合并真菌感染者同時予以抗真菌治療。對有明顯進(jìn)食、飲水嗆咳及無法進(jìn)食者予以鼻飼飲食，鼻飼時抬高床頭30°以上，給予促胃腸動力藥并加強(qiáng)口腔護(hù)理。同時積極進(jìn)行支氣管鏡檢查，盡可能經(jīng)支氣管鏡吸出殘渣。對嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥者及早予以機(jī)械通氣。54例患者中治愈25例(46.3%)，好轉(zhuǎn)10例(18.5%)，死亡19例(35.2%)。

　　3 討論

　　老年吸入性肺炎與其生理特點的相關(guān)性：(1)老年人呼吸系統(tǒng)發(fā)生老化：黏膜變薄、腺體萎縮，分泌減少，纖毛運(yùn)動減弱;小氣道、肺及胸廓的彈性及順應(yīng)性降低，氣道阻力增加;脊柱后彎，胸廓前后徑增大，呼吸肌萎縮，活動度降低，咳嗽力量減弱。(2)老年人下食管括約肌松弛，防止胃-食管反流的生理屏障作用減弱，易發(fā)生食物反流。(3)老年人機(jī)體免疫功能減退，防御能力降低，易使細(xì)菌侵入并致病。

　　老年吸入性肺炎與基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，其中最為重要的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這類老年人吞咽功能障礙，口腔分泌物及食物易倒流入氣管內(nèi)，而咳嗽反射減弱，排痰困難，出現(xiàn)誤吸后難以排出異物。尤其是需要喂食及鼻飼的患者，鼻飼患者因為保留胃管，一方面作為異物產(chǎn)生局部刺激，呼吸道及口腔分泌物增加，另一方面胃管使食管相對關(guān)閉不全，易造成胃內(nèi)容物反流而致誤吸。其次，患有多種基礎(chǔ)疾病的老年人活動量小，臥床時間長，抵抗力更低，容易合并感染，加之胃腸蠕動功能下降，胃儲留，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。

　　老年吸入性肺炎癥狀不典型[3-6]。一般肺炎癥狀如畏寒、寒顫、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛可不明顯。有時僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，嗜睡，不思飲食;有時表現(xiàn)為心動過速，呼吸急促，甚至大小便失禁;有時則表現(xiàn)為原有疾病的加重。血中白細(xì)胞升高者發(fā)生比例較低(相對于青壯年)，加之基礎(chǔ)疾病的掩蓋，易造成早期漏診誤治[7]。

　　老年吸入性肺炎的療效差。本組研究顯示，54例患者中死亡19例，占35.2%。高坤等[3]曾報道，老年吸入性肺炎的死亡率達(dá)到26.8%，更有甚者，王洪冰等[8]曾報道，有腦基底節(jié)梗死的老年患者吸入性肺炎患病率高達(dá)60%～90%，吸入性肺炎的病死率高達(dá)40%～60%。究其原因，其較高的死亡率主要在于并發(fā)癥的出現(xiàn)：(1)易發(fā)生多器官功能衰竭。因老年人的器官老化及多種慢性基礎(chǔ)疾病的長期病理損害，各器官的儲備功能降低，根據(jù)老年多器官功能不全的肺啟動學(xué)說，極易誘發(fā)多器官功能衰竭，原先尚能代償?shù)目赡苎杆偈Т鷥敚�已�?jīng)失代償?shù)膶⒏鼮閲?yán)重。(2)易致感染性休克。老年人免疫力低，基礎(chǔ)疾病多，加之真菌感染率高(本研究顯示為21.2%，高坤等[3]報道的為25.0%，明顯高于李繼專[9]報道的老年呼吸道感染真菌率8.7%)，混合感染多、病原菌耐藥等多種因素，使炎癥難以控制，而造成感染中毒性休克。(3)易致水電解質(zhì)失衡。老年人發(fā)病后難以正常飲食，加之代謝障礙，極易造成水電解質(zhì)失衡。即便是治愈，也極易反復(fù)發(fā)作，治療極為困難。

　　由于老年吸入性肺炎易患因素多，癥狀不典型，療效差。因而使本病的預(yù)防顯得尤為重要。如為老年人提供一個良好的生活環(huán)境，保持室內(nèi)安靜清潔，做好通風(fēng)，避免空氣污染。合理搭配營養(yǎng)，選擇富含多種維生素又易消化的食物，并鼓勵老人多吃蔬菜水果，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)對老年人的健康教育和宣傳，注意口腔衛(wèi)生，飯后保持2 h的坐位以減少胃食管反流。對于合并多種疾病的老年人，治療時間漫長，容易對疾病預(yù)后產(chǎn)生恐懼、悲觀心理，要注意加強(qiáng)心理護(hù)理使之克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參加適當(dāng)戶外活動，根據(jù)自身狀況進(jìn)行鍛煉，從而提高免疫力。加強(qiáng)慢性基礎(chǔ)疾病的治療，減少并發(fā)癥，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致吞咽障礙的患者，幫助恢復(fù)吞咽功能對預(yù)防吸入性肺炎尤其重要，張榮琴等[10]曾報道吞咽功能障礙治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療早期腦卒中后吞咽困難可明顯改善患者的吞咽功能。對生活不能自理的老人，在日常生活中應(yīng)注意進(jìn)食的體位、方法和速度，盡量采用坐位或半坐位進(jìn)食。對于鼻飼的患者，防止鼻飼管壓迫鼻粘膜或粘連引發(fā)潰瘍，清潔消毒護(hù)理對側(cè)鼻孔，應(yīng)注意個體化原則，調(diào)整鼻飼速度及進(jìn)食量，長期鼻飼者，及時更換胃管。進(jìn)餐時抬高床頭30°半小時以上，對有胃食管反流者適當(dāng)用藥，促進(jìn)胃腸蠕動，防止食物反流。發(fā)生嗆咳時，應(yīng)及時為患者翻身、拍背，促使食物或痰液排出。加強(qiáng)口腔護(hù)理，予以含漱雙氧水、生理鹽水，減少口腔內(nèi)細(xì)菌，注意口腔黏膜觀察，看有無白班、潰瘍等出現(xiàn)[11-12]。補(bǔ)充水分，防止氣道干燥及痰液粘稠，對痰多，咳嗽無力的患者及時行霧化吸入治療。

　　總之，老年人由于自己本身的生理改變，加之合并慢性基礎(chǔ)疾病多，造成吸入性肺炎臨床患病率高。而該癥臨床表現(xiàn)不典型，難以早期及時發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，預(yù)后極不樂觀。因此，積極采取措施，改善老人生活環(huán)境，注意營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少該癥的發(fā)病率尤有意義。

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