所屬欄目:臨床醫學論文 發布日期:2014-11-08 14:40 熱度:
腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史,卒中后一定時間出現癲癇發作并排除腦部和其他代謝性病變。其不僅影響患者的神經功能,而且使腦卒中致殘率和致死率大大增加。隨著腦卒中發病的年輕化、復雜化,臨床工作者對腦卒中后癲癇的關注和重視程度越來越高。本研究分析腦卒中后癲癇的發生時間、發作類型、卒中類型、病灶部位及治療預后等臨床特征,為臨床預防和治療提供參考依據。
摘要:目的 探討腦卒中后癲癇的發病機制、臨床特點及預后。方法 回顧性分析748例腦卒中病例中82例繼發性癲癇患者的臨床資料。結果 腦卒中后癲癇發生率10.96%,82例腦卒中后癲癇患者中,早發型癲癇發病率(68.29%)明顯高于遲發型癲癇(31.71%),差異有統計學意義(P<0.01)。早發型癲癇以出血性腦卒中(82.14%)為主,以部分性發作(78.57%)多見,遲發型癲癇以缺血性腦卒中(80.77%)多見,以全身性發作(65.38%)為主,差異均有統計學意義(P<0.05)。皮質層病灶繼發性癲癇的發生率(79.27%)明顯高于皮質下病灶(20.73%),差異有統計學意義(P<0.05)。早發型癲癇是否堅持服用抗癲癇藥物對預后無明顯影響,遲發型癲癇是否堅持服用抗癲癇藥物對預后有明顯影響(P<0.05)。結論 腦卒中后癲癇的發生與卒中類型、病灶部位、發作類型、治療等密切相關,了解卒中后癲癇的發病特點及相關性,利于指導治療,評價結果。
關鍵詞:醫學論文表,腦卒中,癲癇,發病機制,臨床特點
1 資料與方法
1.1 一般資料 所選病例均來自2011年1月―2012年10月晉城市榮軍康復醫院及晉煤總醫院神經內科收治的腦卒中患者748例,其中腦出血431例,腦梗死317 例,均經CT或磁共振成像(MRI)證實,且符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準。腦卒中后癲癇患者82例,排除既往有癲癇病史或其他原因所致的繼發性癲癇,分為早發型癲癇(2周內癲癇發作)和遲發型癲癇(卒中2周后發作),均符合國際抗癲癇聯盟1981年癲癇發作分類方案診斷標準,其中男 48例,女34例;年齡35歲~81歲(44.7歲±4.2歲);腦出血繼發性癲癇51例,腦梗死繼發性癲癇31例。
1.2 研究方法 通過病例回顧及門診、復診、隨診等方法采集病例資料,分析82例癲癇患者的發作時間、發作類型、卒中部位、卒中類型及治療預后等臨床特征,平均隨訪時間為18個月。
1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 癲癇發作時間與卒中類型關系 腦卒中患者共748例,繼發性癲癇82例,發生率10.96%,56例為早發型癲癇,占68.29%(56/82),其中腦出血后癲癇46例,腦梗死后癲癇10例。遲發型癲癇共26例(腦梗死21例,腦出血5例),占31.71%(26/82)。腦卒中癲癇發病率早發型明顯高于遲發型(P<0.01)。早發型癲癇以出血性腦卒中(82.14%)為主,而遲發型以缺血性腦卒中(80.77%)多見,差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。
2.3 癲癇發作時間與發作類型關系 本研究56例早發型癲癇中,部分性發作44例,全身性發作12例。遲發型癲癇26例,其中部分性發作9例,全身性發作17例。在早發型癲癇中,部分性發作發生率(78.57%)比全身性發作(21.43%)高,遲發型癲癇中,全身性發作發生率(65.38%)比部分性發作(34.62%)高,兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。
2.4 治療與預后 82例腦卒中后癲癇患者均積極治療原發病,對于卒中2周內發作的患者,在早期控制發作后視情況單服丙戊酸鈉片、卡馬西平片或二者聯合用藥,1個月~2個月逐漸停藥,結果5例(8.93%)因停藥后再次發作而需堅持服藥控制。對于卒中15 d后出現癲癇發作的患者,在癲癇控制發作后,繼續給予單服丙戊酸鈉片、卡馬西平片或二者聯合用藥。1個月~3個月逐漸停藥,結果22例(84.62%)再發需堅持服藥控制,兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。提示遲發型癲癇需要長期規律服用抗癲癇藥物。詳見表3。
3 討 論
自1864年Jackson首次報道腦血管疾病與癲癇以來,人類已認識到腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。隨著我國人民物質生活水平的不斷提高,飲食結構的改變,腦血管病越來越趨于年輕化,而腦血管病是繼發性癲癇的主要誘發因素之一。據國內有關報道,急性腦卒中后繼發性癲癇的發生率為5%~15%[1],而國外研究認為卒中后癲癇的最終發病率在4%左右[2],本研究結果顯示發病率為10.96%,腦卒中后癲癇發生率各家報道不同,其原因與研究對象、病史、隨訪時間、診斷治療等因素有關。
本研究結果顯示,腦卒中后癲癇發生率在早期(2周內)明顯高于晚期(2周后),且早發型癲癇以出血性腦卒中為主,而遲發型癲癇以缺血性腦卒中多見。腦卒中急性期血流代謝細胞毒性作用和癲癇發作閾值是癲癇發作的病理生理基礎,腦卒中的早期由于腦突然缺血、缺氧、水腫及腦卒中后的應激反應導致同步異常放電而引起癲癇發作。腦出血卒中后早期癲癇發作的發生率較腦梗死患者高可能是由于出血血腫、水腫在顱內形成的占位效應更加突出,此外腦出血周邊病灶的缺血和出血后代謝產物(如含鐵血黃素)的沉積,含鐵血黃素的致癇作用較強[3],因此,出血性卒中更容易引起癲癇發作。遲發型發作的癲癇是由于卒中后逐漸發生的神經細胞變性及病灶周圍角質細胞增生,中風囊的機械刺激,逐漸導致膠質細胞增生,疤痕形成,萎縮黏連、移位,囊腔形成和小血管增生,最終形成癲癇灶[4]。相比出血性腦卒中,梗死性腦卒中更易形成增生的膠質組織,最終形成異常疤痕組織。這也導致了遲發型癲癇腦梗死更常見。 皮層受累是最明確的導致腦卒中后癲癇發作的危險因素之一[5]。本研究顯示腦卒中后癲癇的發生與病灶部位有顯著相關性,尤其與皮質損害關系密切,以額葉、顳葉、頂葉損害發生率最高,基底節區也是腦卒中常見的病變部位,未發現腦干及小腦發生癲癇的病例。皮質層部位發生卒中后癲癇概率較皮質下高,可能因為皮層神經元細胞密集,主要為錐體細胞和星形細胞,這些細胞對癲癇敏感性高,發作閾值低。受損后,皮質細胞興奮性增高,易引起異常同步放電,導致癲癇的發生。這也說明腦卒中后癲癇發生與病變是否累及大腦皮層有很大關系。
腦卒中后癲癇發作分為部分性發作和全身性發作,國外研究提示部分性發作最常見,約占卒中后癲癇患者的69.4%[6]。本研究顯示,早發型癲癇以部分性發作為主,遲發型癲癇以全身性發作多見。分析其原因,除與卒中本身發病特點有關外,由于早發型癲癇大多為住院患者,能夠及時診斷和規范治療,從而阻斷部分患者演變為全身性發作。而遲發型癲癇患者相當一部分在院外發作,患者或家屬在就診時作回顧性描述,給醫生診斷分型上帶來一定干擾。部分患者可能起初表現為部分性發作,未予重視而發展成全身性發作,從而也導致了全身性發作發生率高。
腦卒中后癲癇發作和癲癇中使用抗癲癇藥物的研究一直是卒中后癲癇發作的熱點話題,腦卒中急性期過后,是否繼續應用抗癲癇藥物尚有爭議[7]。有學者認為應繼續服用抗癲癇藥物,大多數患者服用單一抗癲癇藥物,即獲得較好療效。亦有學者認為因顱內高壓等因素引起的早期癲癇發作,腦卒中急性期過后,這些因素逐步消除,故無須繼續應用抗癲癇藥物。本研究顯示,對于早發型癲癇,積極治療原發病,及時給予抗癲癇治療,隨著原發病的好轉,癲癇發作也會改善。對于遲發型癲癇,由于中風束及疤痕組織的持續存在,神經細胞易被激發放電,引起癲癇發作,大都需要長期規律服用抗癲癇藥物治療。
綜上所述,了解腦卒中后繼發性癲癇與發作時間、發作類型、卒中類型、病灶部位及治療預后的臨床特征,及時早期發現并進行積極有效的治療,減少繼發性癲癇長期化、反復化的趨勢,最終提高腦卒中患者的生存質量。
參考文獻:
[1]吳遜.癲癇和發作性疾病[M].北京:人民軍醫出版社,2001:235-240.
[2]Olsen TS.Post-stroke epilepsy[R].Curr Atheroscler Rep-Currenta&erosclerosis reports JT,2001:340.
[3]Bladin C,Alexandrov A,Bellavanee A,el al.Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J].Arch Neurol,2000,57(11):1617.
文章標題:醫學論文表腦卒中后繼發性癲癇82例臨床分析
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