【摘要】 目的：研究丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的麻醉效果。方法：選取2012年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接受擇期介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者108例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對(duì)照組52例。觀察組患者術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳，對(duì)照組患者術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚注射液(力蒙欣)。比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中心率、MBP保持平穩(wěn)，而對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中心率、MBP波動(dòng)較大，兩組麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中心率、MBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)畢自主呼吸時(shí)間、拔罐時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，OAAS評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組為17.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，可保持術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，有利于患者術(shù)后自主呼吸及意識(shí)的盡快恢復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】 研究生論文范文參考,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳,介入栓塞術(shù)

　　The Effect Analysis of Middle-Long Chain Fatty Milk of Propofol for Interventional Embolization of Intracranial Aneurysms/YE Hong-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：10-12

　　【Abstract】 Objective： To study anesthetic effect of middle-long chain fatty milk of Propofol for interventional embolization of intracranial aneurysms. Method： One hundred and eight patients of intracranial aneurysm from January 2012 to December 2013 in the hospital were randomly divided into the control group of 52 cases and the treatment group of 56 cases. The observation group was given middle-long chain fatty milk of Propofol for anesthesia maintenance. The control group was given intraoperative Limengxian for anesthesia maintenance. Anesthetic effects of the two groups were compared after treatment.Result： Heart rate， MBP in observation group at anesthesia induction and intraoperatively held steady， and heart rate， MBP in the control group when at anesthesia induction and intraoperatively had more fluctuations， and the differences between the two groups were all statistically significant(P<0.05). Spontaneous breathing recovery time and extubation time， consciousness recovery time in the observation group were significantly faster than the control group(P<0.05). The complication rate of the control group was 17.31% while the observation group was 3.57% after treatment， and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion： Middle-long chain fatty milk of Propofol for embolization of intracranial aneurysms， can keep a smooth intraoperative vital signs in patients， and it is beneficial to patients with postoperative spontaneous breathing and consciousness resumed as soon as possible， which is worthy of promotion of clinical application.

　　【Key words】 Intracranial aneurysm; Middle-long chain fatty milk of Propofol; Interventional embolization

　　First-author’s address： Central Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529030，China 　　目前，隨著數(shù)字減影血管成像設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、相關(guān)耗材的國(guó)產(chǎn)化和大量介入技術(shù)操作人員的不斷成熟，顱內(nèi)血管瘤介入栓塞治療在國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)院得到普及開(kāi)展，并成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的首選術(shù)式[1-2]。顱內(nèi)血管瘤介入栓塞術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷刺激較小，故術(shù)中無(wú)需麻醉性鎮(zhèn)痛藥維持[3]。但術(shù)中要求患者全身的絕對(duì)松弛和靜止，生命體征保持平穩(wěn)(特別是血壓)，否則可能會(huì)造成臺(tái)上術(shù)者操作失敗[4]。甚至動(dòng)脈瘤破裂而至患者死亡或留下永久的嚴(yán)重后遺癥 [5-6]。筆者所在醫(yī)院2012年1月起將丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的麻醉維持，效果滿意。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接受擇期介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者108例為研究對(duì)象，患者年齡為42～81歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對(duì)照組52例。觀察組患者術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳，對(duì)照組患者術(shù)中麻醉維持采用力蒙欣(丙泊酚注射液)。108 例患者均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

　　1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者或家屬知情同意;(2)年齡滿40周歲以上。

　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴發(fā)精神疾病;(2)合并肝腎等嚴(yán)重疾病;(3)合并嚴(yán)重心血管疾病;(4)依從性差。

　　1.3 麻醉方法

　　1.3.1 觀察組 患者術(shù)前半小時(shí)均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后予患者依次靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg快速誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，置管成功后機(jī)控呼吸，泵注丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳7 mg/(kg・h)、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/(kg・h)麻醉維持至術(shù)畢。

　　1.3.2 對(duì)照組 基本麻醉方法同觀察組，將丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳換為力蒙欣7 mg/(kg・h)。

　　1.4 觀察指標(biāo)

　　比較兩組MBP、心率、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及OAAS評(píng)分。意識(shí)狀態(tài)采用OAAS評(píng)分：(1)對(duì)輕推或輕拍無(wú)反應(yīng)，昏睡;(2)僅對(duì)輕推或輕拍有反應(yīng);(3)僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語(yǔ)模糊，語(yǔ)速較慢;(4)對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速較慢;(5)對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MBP比較

　　觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中MBP保持平穩(wěn)，而對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中MBP波動(dòng)較大，兩組麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中MBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

　　表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MBP比較 mm Hg

　　組別 麻醉前 麻醉誘導(dǎo) 術(shù)中 清醒復(fù)蘇

　　觀察組(n=56) 65.68±6.72 58.78±5.06 68.93±7.02 69.97±7.26

　　對(duì)照組(n=52) 66.26±6.96 56.26±5.31 66.21±6.81 70.21±7.34

　　t值 0.4405 2.5253 2.0434 0.1707

　　P值 0.6604 0.0130 0.0435 0.8647

　　2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較

　　觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中心率保持平穩(wěn)，而對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)中心率波動(dòng)較大，兩組麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中心率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

　　表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較 次/min

　　組別 麻醉前 麻醉誘導(dǎo) 術(shù)中 清醒復(fù)蘇

　　觀察組(n=56) 72.75±7.92 76.69±6.27 76.26±7.16 77.39±8.54

　　對(duì)照組(n=52) 73.24±7.98 74.19±6.02 73.56±6.81 78.06±8.61

　　t值 0.3201 2.1137 2.0084 0.4058

　　P值 0.7495 0.0369 0.0471 0.6857

　　2.3 兩組術(shù)畢呼吸意識(shí)恢復(fù)情況

　　觀察組術(shù)畢自主呼吸時(shí)間、拔罐時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，OAAS評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

　　表4 兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)呼吸意識(shí)恢復(fù)情況比較

　　組別 自主呼吸(min) 拔管時(shí)間(min) 意識(shí)恢復(fù)(min) OAAS評(píng)分(分)

　　觀察組(n=56) 2.06±0.78 8.06±9.02 14.28±3.26 5.08±0.46

　　對(duì)照組(n=52) 3.49±1.02 14.69±1.04 19.06±4.12 4.49±0.51

　　t值 8.2188 5.2663 6.7104 6.3207

　　P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

　　2.4 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥比較

　　觀察組56例患者中，術(shù)中有1例出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，1例發(fā)生顱內(nèi)血管痙攣，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組52例患者中，有4例出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，5例發(fā)生顱內(nèi)血管痙攣，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.5614，P=0.0184)。 　　3 討論

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療時(shí)由于風(fēng)險(xiǎn)比較大，要求手術(shù)患者保持心率、血壓等生命體征的平穩(wěn)，如果患者術(shù)中血壓波動(dòng)較大，可引發(fā)患者術(shù)中顱內(nèi)動(dòng)脈血管痙攣，甚至瘤體破裂，繼而發(fā)生大出血，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)并威脅患者生命安全[6]。因此介入栓塞術(shù)對(duì)手術(shù)時(shí)麻醉效果要求很高，理想的麻醉效果是患者手術(shù)過(guò)程中能保持生命體征較為平穩(wěn)，術(shù)后呼吸及自主意識(shí)能較快恢復(fù)[7]。

　　丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳是新一代高效、短效鎮(zhèn)靜藥，該藥對(duì)患者心血管抑制作用較小，且安全性高。丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)麻醉中可使患者平均動(dòng)脈壓及心率保持平穩(wěn)，術(shù)中下降幅度小，對(duì)手術(shù)影響輕微，且安全有效 [8]。本研究顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)及術(shù)中血壓、心率波動(dòng)幅度明顯小于對(duì)照組，差異顯著。且觀察組術(shù)中出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥的比例明顯少于對(duì)照組。提示丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的介入栓塞術(shù)時(shí)，對(duì)患者生命體征影響較小，且安全性高。

　　丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳具有效價(jià)高，中樞鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)大，作用時(shí)間短，體內(nèi)無(wú)積蓄，可控性強(qiáng)，術(shù)后停藥清醒迅速、完全。據(jù)Schneiders等[1]報(bào)道丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的麻醉維持，患者手術(shù)結(jié)束時(shí)可較快恢復(fù)自主呼吸，且拔管時(shí)間較快，自我意識(shí)恢復(fù)明顯較早，可較快從麻醉中清醒。本研究顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯快于對(duì)照組;而觀察組清醒時(shí)間亦明顯快于對(duì)照組。提示丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的麻醉維持，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)自主呼吸及自我意識(shí)。丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中具有諸多優(yōu)勢(shì)，其缺點(diǎn)是較為昂貴，手術(shù)維持用藥量較大，造成麻醉費(fèi)用過(guò)高。

　　綜上所述，丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的麻醉維持，可保持術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，有利于患者術(shù)后自主呼吸及意識(shí)的盡快恢復(fù)，且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Schneiders J J， Ferns S P， Vanooi J P， et al. Comparison of phase-contrast MR imaging and endovascular sonography for intracranial blood flow velocity measurements[J].American Journal of Neuroradiology， 2012， 33(9)： 1786-1790.

　　[2]蔡勝明，蘇琴，尹艷林，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管介入栓塞術(shù)的麻醉[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(9)：1393-1395.

　　[3]趙艷，張耕，蔣建渝，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微創(chuàng)栓塞術(shù)的麻醉管理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(2)：123-126.

　　[4]潘康娟.地佐辛肌注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(6)：41-42.

　　[5]沈愛(ài)華，韋薇，陳寧，等.依托咪酯乳劑復(fù)合丙泊酚用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)全麻維持的可行性研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(12)：1108-1111.

　　[6]楊建順.丙泊酚全憑靜脈麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(29)：190-191.

　　[7]張西增，趙華堂.喉罩通氣下瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(1)：94-96.