【摘要】 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期治療中快速康復(fù)治療模式對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)治療是否具有優(yōu)勢(shì)。方法：選取2009年2月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的28例行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者(快速康復(fù)組)，采用快速康復(fù)治療模式，與同期開展的30例采用標(biāo)準(zhǔn)處理方案的患者(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：快速康復(fù)組和對(duì)照組所有患者均完成手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。快速康復(fù)組總住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組再手術(shù)率、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)治療措施可以減少住院時(shí)間及治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 中外醫(yī)療雜志官網(wǎng),結(jié)直腸癌,快速康復(fù),腹腔鏡

　　Rapid Rehabilitation Treatment Modalities Used in the Treatment of Colorectal Cancer in Laparoscopic/MA Chen-sheng，TANG Tao，LIU Kai-zhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：6-8

　　【Abstract】 Objective：To investigate the perioperation period of rectal cancer with laparoscopic operation in the treatment of patients with rapid rehabilitation treatment compared to the standard model has a comparative advantage.Method：From February 2009 to December 2013 selected based in author’s hospital of 28 cases of laparoscopic colorectal cancer surgery patients(rapid rehabilitation group)，and adopts the model of rapid rehabilitation，with the same period of 30 cases with a standard treatment scheme of patients(control group) were analyzed.Result：Fast rehabilitation group and control group， all patients completed the operation without conversion to laparotomy. Fast rehabilitation group total hospitalization time， postoperative hospital stay，cost of hospitalization were significantly less than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05). The re operation rate， re hospitalization rate， complication rate of two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery for colorectal cancer patients with perioperative measures to promote rapid rehabilitation can reduce the length of stay and cost of treatment，is worth the clinical promotion.

　　【Key words】 Colon cancer; Fast track; Laparoscopic

　　First-author’s address：Longgang Pingdi People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518117，China

　　快速康復(fù)(fast track，F(xiàn)T)治療模式又稱快速康復(fù)外科(fast track surgery)是指將有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療措施結(jié)合在一起用于患者圍手術(shù)期治療的創(chuàng)新概念，以達(dá)到降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激。它需要將外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科最新研究證據(jù)結(jié)合在一起。有研究顯示在結(jié)直腸癌手術(shù)后運(yùn)用快速康復(fù)治療模式可加快患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[1]。本研究分析了28例采用快速康復(fù)治療方案的結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，與同期采用傳統(tǒng)治療方案(標(biāo)準(zhǔn)化治療)的結(jié)直腸癌患者30例進(jìn)行對(duì)照研究，觀察快速康復(fù)治療模式是否比標(biāo)準(zhǔn)化治療方案)更具有優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2009年2月-2013年 12月筆者所在醫(yī)院收治的58例行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者，向患者及家屬宣傳快速康復(fù)理念傳統(tǒng)處理方法區(qū)別，征得患者及家屬同意后，將入選患者進(jìn)行分組。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床病理證實(shí)的結(jié)直腸癌或有惡變可能的腺瘤考慮行結(jié)直腸癌根治術(shù);無(wú)轉(zhuǎn)移性病灶;年齡40～80歲。如存在以下情況將被排除：有腹部正中手術(shù)史;急診手術(shù)或考慮行造瘺術(shù)者。其中28例采用加速康復(fù)治療方案為快速康復(fù)組，30例采用標(biāo)準(zhǔn)化治療為對(duì)照組。快速康復(fù)組中男17例，女11例，年齡(61.2±0.7)歲，手術(shù)時(shí)間(164.1±10.2)min，術(shù)中失血量(69.5±1.5)ml;行右半結(jié)腸切除15例，左半結(jié)腸切除13 例;Dukes分期：A期1例，B期16例，C期11例，D期0例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡(63.4±1.7)歲，手術(shù)時(shí)間(162.1±9.2)min，術(shù)中失血量(68.5±2.1)ml;行右半結(jié)腸切除17例，左半結(jié)腸切除13例;Dukes分期：A期0例，B期18 例，C期12例，D期0例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法

　　所有入選患者均行擇期腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。快速康復(fù)組采用腹腔鏡手術(shù)+快速康復(fù)治療模式;對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)化治療模式。快速康復(fù)治療措施參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[2-3]比較成熟的方案，主要措施如下：術(shù)前咨詢、無(wú)腸道準(zhǔn)備、術(shù)前1 d進(jìn)碳水化合物流質(zhì)、無(wú)術(shù)前用藥、自午夜起無(wú)術(shù)前禁食、術(shù)中液體控制液體負(fù)荷、無(wú)導(dǎo)尿、無(wú)腹部引流管、麻醉后拔出胃管、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食、胸骨硬模外鎮(zhèn)痛、預(yù)防低溫、術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行不少于500 ml流質(zhì)、術(shù)后當(dāng)天活動(dòng)，術(shù)后第1天止瀉共15項(xiàng)，如果有應(yīng)用成功錄入數(shù)據(jù)。而標(biāo)準(zhǔn)治療則按照臨床傳統(tǒng)的治療方案。基本不采用或少數(shù)患者必要時(shí)實(shí)施快速康復(fù)治療措施。實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師均具有豐富的手術(shù)操作腹腔鏡技術(shù)。手術(shù)中如進(jìn)行擴(kuò)大切口視為中轉(zhuǎn)開腹不納入統(tǒng)計(jì)。切口一般選擇為腹部正中切口。手術(shù)醫(yī)師不介入術(shù)后治療。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　主要觀察指標(biāo)包括總住院時(shí)間，時(shí)間范圍為術(shù)后住院時(shí)間加術(shù)后30 d內(nèi)再次入院的住院時(shí)間。其他觀察指標(biāo)包括術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)中并發(fā)癥、吻合口漏、腸梗阻、傷口裂開、感染、腸穿孔等，一個(gè)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥按并發(fā)癥類別單獨(dú)計(jì)算統(tǒng)計(jì))、再手術(shù)率、再入院率及住院費(fèi)用。所有患者均進(jìn)行隨訪，其中第1次電話隨訪在出院后24 h內(nèi)完成;術(shù)后l周進(jìn)行門診隨訪。第2、4周電話隨訪;直到術(shù)后30 d結(jié)束。患者有需要或不適，可以進(jìn)行及時(shí)聯(lián)系，必要時(shí)再入院治療。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　快速康復(fù)組和對(duì)照組所有患者均完成手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開腹。快速康復(fù)組總住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組再手術(shù)率、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1和表2。

　　3 討論

　　結(jié)直腸癌是消化道中較為常見的惡性腫瘤，隨著人們壽命的延長(zhǎng)其發(fā)病率逐年上升。手術(shù)切除是結(jié)直腸癌治療的首選方法。自上世紀(jì)90年代開始腹腔鏡微創(chuàng)外科和快速康復(fù)治療外科被應(yīng)用于外科手術(shù)患者。但相較于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛的接受并得到了大力的應(yīng)用，快速康復(fù)外科治療的推廣卻進(jìn)展不大。但是根據(jù)國(guó)內(nèi)外多宗文獻(xiàn)的報(bào)道[4-7]：胃腸道腫瘤手術(shù)患者在應(yīng)用快速康復(fù)的治療理念后比不使用者要縮短1～3 d的住院時(shí)間并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯增加。快速康復(fù)治療可有效的減少患者術(shù)后心功能不全、靜脈血栓形成及肺部感染等情況，它對(duì)于高齡、多器官功能不全或營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)的患者可能更為有利。此外快速康復(fù)治療模式被證實(shí)在減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)器官功能康復(fù)、減少并發(fā)癥率、加速術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間等方面有積極的作用[8-9]。在本研究中同樣條件下腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者，給予快速康復(fù)治療措施后在總住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用上明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符合。在并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率及再入院率等方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　本研究證明，實(shí)施快速康復(fù)治療方案可加快患者的康復(fù)時(shí)間，并且通過后期的調(diào)研可知，患者的康復(fù)時(shí)間縮短，保證了患者的生活質(zhì)量，這與腹腔鏡手術(shù)一樣是結(jié)直腸癌患者快速康復(fù)的影響因素。快速康復(fù)治療措施有如此明顯的效果，但其目前在臨床推廣較少，即使在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，真正開展的醫(yī)療中心比例也不是很高[10]。其主要的障礙是傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理模式根深蒂固的影響。而許多傳統(tǒng)的圍手術(shù)期做法其實(shí)是沒有證據(jù)的，不合理的措施反而阻礙了患者的康復(fù)速度。在本研究中快速康復(fù)組所采用的治療措施就是針對(duì)一些無(wú)意義或有害的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療措施進(jìn)行了改良。如前灌腸或服用瀉藥可能導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)并可能增加腸瘺的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)腸道準(zhǔn)備可避免患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡;術(shù)前不再整夜地禁食，術(shù)前2 h即可喝含碳水化合物等飲品不會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐情況，相反可緩解術(shù)前口渴、饑餓和煩躁等情況，而且也利于抑制術(shù)后的代謝分解;手術(shù)當(dāng)天就開始口服少量清流質(zhì)并逐漸加量術(shù)后的3～4 d恢復(fù)口服飲食，減少輸液時(shí)間，達(dá)到較快出院的目的;不放或盡量減少如胃壓管或腹腔引流管等以往術(shù)前需常規(guī)放置的多種導(dǎo)管不會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)及增加，可緩解患者的術(shù)后疼痛并提高舒適度，減少胃液的丟失，改善腸黏膜的屏障功能以減少腸道菌群易位導(dǎo)致感染的可能;術(shù)中留置硬膜外導(dǎo)管在術(shù)后進(jìn)行持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛，緩解疼痛帶來(lái)的應(yīng)激因素，減少術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)加快患者的康復(fù)。術(shù)后當(dāng)日適當(dāng)下床活動(dòng)可促進(jìn)合成代謝，減少肌肉丟失，改善肺功能及組織氧合，減少靜脈血栓的發(fā)生。

　　綜上所述，快速康復(fù)治療措施在結(jié)腸癌手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果是值得肯定的，如果能加強(qiáng)宣傳及推廣腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)結(jié)合快速康復(fù)治療的理念，可能會(huì)更有利于結(jié)直腸癌患者的康復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Burgdorf S K，Rosenberg J.Short hospital stay after laparoscopic colorectal surgery without fast track[J].Minim Invasive Surg，2012，10(8)：260-273.

　　[2] Wind J，Hofland J，Preckel B，et al.Perioperative strategy in colonic surgery;LAparoscopy and/or FAst track multimodal management versus standard care (LAFA trial)[J]. BMC Surg，2006，11(6)：16.

　　[3]江志偉，黎介壽.快速康復(fù)外科――優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(1)：12-13. 　　[4]江志偉，黎介壽，汪志明，等.胃癌根治切除術(shù)預(yù)防性放置腔引流管隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(9)：761-762.

　　[5] Hasenberg T，Keese M，Langle F，et al.‘Fast-track’colonic surgery in Austria and Germany――results from the survey onpatterns in curlfent perioperative practice [J].Colorectal Dis，2009，11(2)：162-167.

　　[6] Wang X D，Huang M J，Yang C H，et al.Minilaparotomy to rectal cancer has higher overall survival rate and earlier short-term recoveryv[J].World J Gastroenterol，2012，18(37)：5289-5294.

　　[7] Lyon A，Payne C J，Mackay G J.Enhanced recovery programme in colorectal surgery： does one size fit all? [J].World J Gastroenterol，2012，18(40)：5661-5663.

　　[8] Yang D，He W，Zhang S，et al.Fast-track surgery improves postoperative clinical recovery and immunity after elective surgery for colorectal carcinoma： randomized controlled clinical trial[J].World J Surg，2012，36(8)：1874-1880.