慢性阻塞性肺疾�。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種嚴重威脅患者生存質(zhì)量和壽命的常見呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查，COPD的發(fā)病率和病死率逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病及艾滋病的第四大殺手。

　　摘要：目的：探討有創(chuàng)機械通氣對慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者氧合與預(yù)后的影響。方法：以我院呼吸科重癥監(jiān)護室2011年9月～2012年8月應(yīng)用有創(chuàng)通氣的COPD患者43例為研究對象，比較分析患者有創(chuàng)機械通氣前后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血清酸堿度（pH）等指標的變化情況。結(jié)果：43例COPD患者經(jīng)有創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療后，死亡3例，病死率為6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。39例治療有效，恢復(fù)有效通氣，成功脫機。治療時間5～37d，平均18.35d；39例治療后PaO2/FiO2和SaO2指標顯著高于治療前（P<0.01），PaCO2和呼吸頻率（RR）水平顯著低于治療前（P<0.01）。結(jié)論：對COPD患者應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣可以通過增強組織通氣，改善氧合，提高患者治療效果，延長患者的生存時間，改善預(yù)后，應(yīng)在臨床嘗試推廣。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文范文,COPD,有創(chuàng)呼吸機,氧合,影響

　　目前全世界約有2.7億COPD患者。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病往往起病隱匿，待有明顯癥狀時病變進行性加重，多發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。COPD晚期，患者往往并發(fā)呼吸衰竭，表現(xiàn)為低氧血癥，伴或不伴有高碳酸血癥，如不及時搶救，可發(fā)生多臟器功能衰竭，病死率很高。常規(guī)藥物治療效果不理想，機械通氣可以迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥，是搶救COPD呼吸衰竭患者的有效手段。有創(chuàng)呼吸機輔助通氣是通過氣管插管或氣管切開的方式使呼吸機與人體氣道連接，并能代替、控制或改變?nèi)说纳�理呼吸方式，增加肺通氣��，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置[1]。因其操作復(fù)雜、具有創(chuàng)傷性、費用高昂等特點，早期的有創(chuàng)輔助通氣多用于瀕危病人的支持治療。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，有創(chuàng)呼吸機在COPD患者中的應(yīng)用與研究日益廣泛。本研究對我院呼吸科重癥監(jiān)護室2011年9月～2012年8月43例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用情況進行回顧性分析，旨在探討有創(chuàng)通氣對COPD患者組織通氣功能的影響效果。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：選擇我院呼吸科重癥監(jiān)護室2011年9月～2012年8月應(yīng)用有創(chuàng)通氣的COPD患者43例，均符合COPD診斷標準，男性27例，女16例，年齡56～83歲，平均76.31歲，病程16～35年。I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭37例。其中25例經(jīng)無創(chuàng)通氣1-3天無效后改用有創(chuàng)機械通氣，18例直接應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣。

　　1.2有創(chuàng)通氣標準：患者病情惡化，達到下列條件之一者即行有創(chuàng)機械通氣[2]：（1）意識障礙或格拉斯哥昏迷量表（GCS）<8分；（2）呼吸形式異常，呼吸頻率>35次/分鐘或<8次/分鐘，自主呼吸減弱或消失；（3）存在嚴重通氣和/或氧合障礙，PaO2<50mmhg，PaCO2>60mmhg或者進行性升高，經(jīng)給氧或無創(chuàng)通氣后無改善者。

　　1.3方法：患者上機前正確連接呼吸機管道，置初始工作參數(shù)，經(jīng)鼻或口行氣管插管或氣管切開，氣道導(dǎo)管與呼吸機連接，根據(jù)情況選擇輔助呼吸模式，逐步調(diào)整參數(shù)至最佳狀態(tài)。監(jiān)護機械通氣過程各項呼吸力學(xué)指標確保通氣量。當(dāng)病因祛除或好轉(zhuǎn)、自主呼吸恢復(fù)或血氣指標連續(xù)3d達到正常范圍后，根據(jù)患者情況分別選用間斷脫機和一次性脫機2種方法撤機。比較分析患者有創(chuàng)機械通氣前后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）等指標的變化情況，總結(jié)有創(chuàng)機械通氣對COPD患者應(yīng)用效果及注意事項。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1總體情況：43例COPD患者經(jīng)有創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療后，死亡3例，病死率為6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。40例患者治療有效，恢復(fù)有效通氣，成功撤離呼吸機。治療時間5～37d，平均18.35d。

　　2.2治療效果：40例成功脫機患者治療后和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和SaO2指標顯著高于治療前（P<0.01），PaCO2和RR水平顯著低于治療前（P<0.01），見表1。

　　3討論

　　COPD患者病情加重、惡化的根本原因是肺臟通氣和氣體交換能力顯著減弱，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，進而產(chǎn)生昏迷、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、多臟器功能衰竭等臨床表現(xiàn)，病死率高。呼吸機輔助通氣對此類病人的治療可提供有益幫助。雙水平無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）可改善肺通氣量。哈斯也提・司馬義[3]曾對20例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者使用了BiPAP無創(chuàng)通氣治療，取得滿意的臨床效果。無創(chuàng)通氣要求患者能配合，喬云麗等[4]認為必須得到患者配合和堅持才能實現(xiàn)無創(chuàng)通氣，對于意識障礙患者不適用。但無創(chuàng)通氣仍有許多缺點：不能保證有效通氣量，不能解決痰栓問題。亦有研究報道無創(chuàng)通氣在COPD加重期雖然緩解了呼吸困難，但臨床療效并不明確[5]。亦有學(xué)者認為COPD患者不適宜使用有創(chuàng)呼吸輔助通氣存在呼吸機并發(fā)癥和撤機困難等問題。Grap等[6]報道，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的累積發(fā)病率達18-60%，其病死率為25～76%。Dasgupta等[7]報道有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療導(dǎo)致致病菌發(fā)生多重性耐藥，部分患者可發(fā)生呼吸機依賴而出現(xiàn)撤機困難，增加呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）、氣壓傷及呼吸肌廢用性萎縮等并發(fā)癥的幾率，增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。但大量國外文獻有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在改善氧合，促進痰液引流，增強組織通氣方面優(yōu)于無創(chuàng)通氣組，國內(nèi)研究亦證實[8]。本組43例COPD患者經(jīng)有創(chuàng)機械通氣輔助呼吸治療后，死亡3例，死亡率為6.97%，40例均治療有效，全部成功脫機，治療效果與國內(nèi)報道相近[9-10]。COPD患者治療后PaO2/FiO2和SaO2指標顯著高于治療前（P<0.01）；PaCO和RR水平顯著低于治療前（P<0.01），提示有創(chuàng)機械通氣可以有效增強組織通氣，改善氧合，延長組織細胞存活時問，促進恢復(fù)自主呼吸。本研究亦發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸成功與否的關(guān)鍵在于人一機協(xié)同，根據(jù)患者不同情況分別采用定容或定壓模式，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，并密切觀察。黃志成[10]報道臨床上常見的人一機不協(xié)調(diào)多見于分鐘通氣量高限閾值設(shè)置不當(dāng)或管路異常，因此臨床醫(yī)護人員應(yīng)掌握呼吸機的報警范圍設(shè)置，能夠熟練根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)或模式，及時發(fā)現(xiàn)機器、管理故障，做好維護和保養(yǎng)工作。COPD患者多因通氣時間較長而撤機相對較困難。對此，本組一方面綜合應(yīng)用輔助控制（A/C模式）、壓力支持（PSV）等多種輔助呼吸模式，使患者呼吸肌勞逸結(jié)合，另一方面對呼吸機依賴患者采用間歇停機法撤機，既可加快脫機進程，又保證了患者安全。并且通過多次拍背、引流、吸痰等減少VAP的發(fā)生率。綜上所述，在COPD患者中應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣可以通過增強組織通氣，提高患者治療效果，延長患者的生存時間，改善預(yù)后。

　　參考文獻

　　[1]劉又寧，陳良安，俞森洋.機械通氣與臨床[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：41

　　[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)分會.慢性阻塞性肺�。–OPD）診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453

　　[3]哈斯也提・司馬義.雙水平無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（9）：1362-1363

　　[4]喬云麗，李娥.慢性阻塞性肺病患者行BiPAP呼吸機治療的護理體會[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，29（2）：170

　　[5]ScanPK，CarolineEPeta1.NoninvasivePositivePressureVentilationinPatientsWithMilderChronicObstructivePulmonaryDiseaseExacerbations：ARandomizedControlledTfia1.RespirCare，2005，50：610-616

　　[6]GrapMJ，MuuorCL.Ventilator～associatedpneumonia：clinicalsignificanceandimplicationsfornursing[J].HeartLung，1997，26：419

　　[7]DasguptaA，RiceR，MaschaE，eta1.Fouryearexperiencewithaunitforlongtermventilation（respiratoryspecialcareUnit）attheClevelandClinicFoundation[J].Chest，1999，116：447455

　　[8]劉麗平，石斌，等。老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2010，9（5）：476-479

　　[9]汪涌，陳祁來，吳志勇，等.有創(chuàng)機械通氣治療COPD合并急性呼吸衰竭28例[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1158-1159