[摘要]目的：探討搶救藥物中毒患者的方法與療效。方法：在治療搶救藥物中毒患者中發生呼吸功能障礙時采用氣管插管術治療。結果：31例均獲成功。結論：氣管插管術在搶救重度藥物中毒患者發生呼吸功能障礙時療效確切。

　　[關鍵詞]氣管插管術,重度藥物中毒,呼吸功能障礙

　　緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重患者搶救過程中的重要搶救措施。嚴重的藥物中毒患者極易發生呼吸功能障礙，因此應用氣管插管技術治療是特別重要的。2005～2007年兩年中我院急診內科共收治藥物中毒患者42例，其中呼吸衰竭31例給予經氣管插管搶救，均獲成功。現報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　2005～2007年兩年間我院急診內科共收治31例藥物中毒致呼吸衰竭的患者。男∶女為19∶12。年齡18～51歲，平均32.2歲。病因包括：有機磷中毒18例，鼠藥中毒8例，殺蟲劑中毒1例，鎮靜劑中毒2例，其他藥物中毒2例。所有患者動脈血氧飽和度（SaO2）＜90%，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，pH＜7.130（鼻導管吸氧均無改善），部分患者呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min，部分呼吸和（或）心跳停止，從發病或病情突變到進行氣管插管的時間為1～10min。

　　1.2復蘇方法

　　本組31例患者均由在場醫生行緊急氣管插管，選擇合適型號的喉鏡和氣管導管，根據現場情況采取不同體位和姿勢進行緊急插管。其中，29例用喉鏡直視經口氣管內插管，2例因抽搐，牙關經閉，無法打開口腔，經鼻盲插。氣管插管成功后即接呼吸機行機械通氣。氣管插管準備過程中，予以口對口人工呼吸或擠壓球囊加面罩人工呼吸。同時予胸前拳擊、胸外心臟按壓、藥物等復蘇措施。

　　2結果

　　插管一次成功23例，插管時間均小于2min；第2次插管成功6例，插管時間2～5min；第3次插管成功2例，均在5min以上。插管時清除咽喉分泌物及痰液，插管成功后接簡易呼吸氣囊或行人工輔助呼吸機治療，同時配合其他搶救措施。

　　3討論

　　3.1搶救性氣管插管指征[1，2]

　　①呼吸、心搏停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需氣管插管內吸引；④中樞性或周圍性呼吸衰竭。對于呼吸、心跳停止及嚴重缺氧、呼吸衰竭患者，單純依靠鼻導管吸氧，面罩吸氧或口對口呼吸不可能糾正缺氧狀態，必須進行氣管插管。氣管插管關鍵在于“急”，筆者體會實施氣管插管宜早不宜晚，對危重患者的氣管插管救治，應盡量爭取在呼吸和心跳停止前進行。如果患者的SaO2＜90%或估計患者的自主呼吸已不能維持其全身的供氧需求，且短時間內無恢復希望者，即應行緊急插管，以建立人工通氣及給予機械通氣治療。但對呼吸心跳停止的患者進行心肺復蘇時，應強調高質量和有效的心肺復蘇的重要性，心臟停搏時只有最有效的胸外按壓，才可能產生適當供應心臟、大腦等重要器官的血流，若先實施人工呼吸，只能使局部的血氧增加，由于無血流循環，不能將有氧的血液輸松到全身，故在心肺復蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩，不可因要建立人工通氣而影響心臟按壓。

　　3.2藥物中毒的患者死亡的主要原因

　　①呼吸肌持續痙攣導致窒息或嚴重缺氧致腦水腫死亡；②可引起肌終板區持續去極化，使突觸后神經肌肉接頭功能障礙，使呼吸肌麻痹，致呼吸變淺甚至呼吸停止；③毒素直接抑制呼吸中樞也是部分患者的死亡原因。故對于危重藥物中毒患者及時行氣管插管及機械通氣輔助呼吸，可使患者有足夠的潮氣量，使機體組織有足夠的氧供，從而避免患者早期死亡，提高藥物中毒的搶救成功率。

　　3.3心肺復蘇的關鍵步驟

　　一般認為，大腦停止氧供超過5min將造成不可逆的損傷。行氣管插管是心肺復蘇的首要步驟。對于呼吸、心搏驟停者，及時有效地恢復通氣是搶救成功的關鍵。研究表明，心肺復蘇在3min內建立通暢的呼吸道和有效的呼吸是最重要的環節。心臟停搏后4min內開始基礎生命支持，8min內開始后續生命支持，存活率達43%；而8～16min內開始后續生命的支持，存活率僅為10%[3，4]。由此可見，搶救中盡快進行氣管插管、通暢氣道、恢復通氣是極為重要的，且利于吸氧、吸痰，在搶救患者中起著舉足輕重的作用。如果患者需要立即插管，請麻醉師前來操作，麻醉師從接到通知到現場進行成功插管全過程要在3～5min內完成很難。因此對于需要立即進行氣管插管的嚴重呼吸衰竭和呼吸、心跳驟停的患者，由現場醫護人員立即進行氣管插管，可明顯提高搶救成功率。由于口對口人工呼吸等非置管人工通氣有部分氣體進入患者胃腸，易引起胃內容物反流窒息；對誤吸及大量痰液堵塞氣管嚴重窒息患者無效，并且施救者對患者吹氣時帶進大量二氧化碳也影響搶救效果，因此，氣管內置管后人工通氣較口對口人工呼吸或面罩加壓氣囊人工通氣安全有效。氣管插管動作要迅速、輕柔、簡練，在盡可能減少并發癥的同時要求在最短時間內完成插管。經過規范化培訓后的急診科醫師絕大多數能夠在4min內完成氣管插管，從而為進一步搶救贏得了時間。

　　[參考文獻]

　　[1]汪紅.氣管插管術在急救病人中的應用[J].成都醫藥,2002,28(2):107.

　　[2]何海波,杜建龍,包梅芳,等.插管型喉罩引導下氣管插管在困難氣道管理中的應用[J].中國現代醫生,2007,45(22):104-105.

　　[3]莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2004.7.

　　[4]胡小琴.心血管麻醉及體外循環[M].北京:人民衛生出版社,2000.8.