容易發(fā)表論文的醫(yī)學(xué)核心期刊推薦《河南中醫(yī)》由河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和河南中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合主辦，定位于學(xué)術(shù)類科技期刊。辦刊宗旨：探討中醫(yī)理論，報(bào)道臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表科研成果，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，為 發(fā)展中醫(yī)事業(yè)做貢獻(xiàn)。編輯方針：以提高為主，兼顧普及；以醫(yī)療為主，兼顧教學(xué)、科研；以中醫(yī)為主，兼顧中西醫(yī)結(jié)合；理論與臨床兼顧，注重實(shí)用；立足河南， 面向全國(guó)。

　　【摘要】目的：提高患者靜脈穿刺成功率。方法：采用隨機(jī)抽樣方法，對(duì)920例患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者靜脈穿刺成功率為97%，與患者的生理，疾病和心理因素以及護(hù)士的心理因素和穿刺技能有關(guān)。結(jié)論：提高患者靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)及加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練入手，同時(shí)要針對(duì)患者的具體情況，采取相應(yīng)的對(duì)策，提高靜脈穿刺成功率。

　　【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺,成功率,護(hù)理對(duì)策

　　靜脈輸液是護(hù)理工作中最基礎(chǔ)、最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，靜脈穿刺又是靜脈輸液中最基本的護(hù)理技術(shù)操作。如何克服靜脈穿刺困難的各種因素，提高靜脈穿刺一針成功率，減少重復(fù)穿刺，減輕患者的痛苦，贏得患者的信任，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的保證。我們通過(guò)對(duì)920例患者靜脈輸液體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，探討提高患者靜脈穿刺成功率的

　　護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1一般資料

　　2008年6月至2008年10月隨機(jī)在本院靜脈輸液的患者920例。其中，男502例，女418例，年齡3～51歲。

　　2方法

　　2.1材料

　　消毒罐1套、止血帶、一次性輸器、3L醫(yī)用膠貼。遵醫(yī)囑配置液體。

　　2.2操作

　　根據(jù)患者年齡和靜脈條件選擇靜脈按操作規(guī)程穿刺。

　　2.3穿刺成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　針頭一次性進(jìn)入血管，回血好，穿刺部位無(wú)腫脹、滲液，液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。

　　3結(jié)果

　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)，完全符合一次穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)的有890例，成功率為97%，一次穿刺失敗的為30例，失敗率為3%，其中，患者因素致穿刺失敗的為23例，因護(hù)士因素致一次穿刺失敗的為7例。

　　4穿刺失敗主要原因分析

　　4.1患者因素

　　4.1.1生理因素幼兒血管細(xì)，較滑不易穿刺。老年患者的血管隨年齡遞增而呈進(jìn)行性硬化加重。血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)肥胖的患者血管深淺不易掌握，看不清，摸不著，穿刺難度較高。所以有技術(shù)而無(wú)良好的心理素質(zhì)很難一針見(jiàn)血。

　　4.1.2疾病因素發(fā)熱，腹瀉，脫水，導(dǎo)致末梢循環(huán)較差，血管不充盈，增加穿刺困難。水腫患者因無(wú)法感覺(jué)靜脈的深淺度，易穿刺失敗。

　　4.1.3心理因素有些患者表現(xiàn)出緊張恐懼，總是不停地問(wèn)：“你能不能一針見(jiàn)血，一定要一針成功呀！”當(dāng)血管難找時(shí)，更是表現(xiàn)出對(duì)護(hù)士不耐煩不信任：“血管都找不到，叫技術(shù)好的過(guò)來(lái)。”護(hù)士靜脈穿刺都是在家屬的直視監(jiān)督下進(jìn)行的，有的軍隊(duì)老干部家屬說(shuō):“在過(guò)去，他槍林彈雨都不怕，但現(xiàn)在就怕你手里這枚小小的鋼針，你可一定要一針見(jiàn)血呀！”或說(shuō)：“他的血管不好，很難找，你行嗎？”還有的家屬喜歡選護(hù)士，孰不知被選護(hù)士或聽(tīng)到此話的護(hù)士進(jìn)行穿刺時(shí)心理壓力有多大，就怕一針不見(jiàn)血。

　　4.2護(hù)士因素

　　4.2.1技術(shù)因素一些年資低的護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗。即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當(dāng)，導(dǎo)致重復(fù)穿刺。

　　4.2.2心理因素

　　4.2.2.1護(hù)士特殊職業(yè)因素①特殊的工作對(duì)象：護(hù)士工作在病人群體中，病人的不良情緒及病情的突變，都會(huì)引起護(hù)士情緒的變化。②特殊的工作性質(zhì)：不分晝夜，沒(méi)有節(jié)假日休息，病人的病情復(fù)雜，使護(hù)士常處于應(yīng)急的狀態(tài)下，這可使護(hù)士易產(chǎn)生不良的心理因素。

　　4.2.2.2社會(huì)因素①社會(huì)地位的原因：目前護(hù)士在生活及政治待遇上大為提高，但是，社會(huì)上還有一定數(shù)目的人沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到護(hù)士的作用，這種偏見(jiàn)也是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生不良心理因素的原因。②社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜化：作為護(hù)士角色的社會(huì)關(guān)系有醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、病人及病人家屬，處理眾多的關(guān)系中護(hù)士大多數(shù)時(shí)間是服從的位置。如：個(gè)別患者的無(wú)理或患者家屬的不理解，護(hù)士長(zhǎng)的過(guò)分嚴(yán)格要求，年輕醫(yī)生缺乏計(jì)劃性的醫(yī)囑等等，都必然會(huì)影響護(hù)士的情緒。

　　4.2.2.3家庭及生活因素護(hù)士是普通的人，她們都有著自己的生活，戀愛(ài)、組織家庭、住房、家務(wù)負(fù)擔(dān)、老人及孩子、兩地生活等因素都可以影響護(hù)士的心理變化。

　　4.2.2.4生理因素①月經(jīng)周期：由于生理特點(diǎn)，女性在月經(jīng)周期可出現(xiàn)體力及心理上的變化影響心情變化。②妊娠導(dǎo)致的不良心理：主要原因是早期的妊娠反應(yīng)，中晚期體力改變及胎兒健康等都會(huì)影響護(hù)士情緒的改變。

　　5護(hù)理對(duì)策

　　5.1做好心理護(hù)理

　　情緒緊張是患者在接受靜脈穿刺過(guò)程中的普遍現(xiàn)象靜脈穿刺患者心理護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在改善患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移、分散其注意力。筆者在實(shí)踐中總結(jié)出靜脈穿刺患者心理護(hù)理方法如下：

　　5.1.1注意轉(zhuǎn)移法這是最常用且效果最好的方法。護(hù)士走近患者，從準(zhǔn)備工作至穿刺成功之前，通過(guò)查對(duì)、詢問(wèn)治療、護(hù)理及生活情況等以轉(zhuǎn)移患者的注意力。談話應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，關(guān)心體貼患者，最好以提問(wèn)的方式進(jìn)行，讓患者通過(guò)思考才能回答所提問(wèn)題，同時(shí)談話不能間斷、緊緊牽制病員的思維，使患者沒(méi)有空隙思考別的，從而有效地轉(zhuǎn)移其注意力。

　　5.1.2遮擋法適用于一些情緒緊張，懼怕而眼睛又盯在穿刺部位的患者。具體作法是：讓患者平臥，暴露靜脈穿刺部位于床沿，利用較低的位置或其他護(hù)理人員遮擋病員的視線，在患者注意力分散較好的情況下進(jìn)行穿刺。

　　5.1.3開(kāi)導(dǎo)法適用于對(duì)治療缺乏信心和喪失信心的患者。對(duì)這類患者應(yīng)向他們講明心理因素對(duì)健康的影響及相互間的關(guān)系，向患者介紹相關(guān)治療效果，列舉同類患者治療成功的實(shí)例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，主動(dòng)配合治療。

　　5.1.4鼓勵(lì)法適用于體質(zhì)較差，對(duì)疼痛敏感者。要鼓勵(lì)他們向別的患者學(xué)習(xí)，帶他們到其它輸液病床前(已輸液三天以上為好)了解輸液者作靜脈穿刺的感受，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力，提高對(duì)治療配合的積極性，鼓勵(lì)他們大膽一試。

　　5.1.5激勵(lì)法適用于身體素質(zhì)好，性格開(kāi)朗又懼怕輸液的青少年，運(yùn)用激勵(lì)的語(yǔ)言能非常有效地激發(fā)病員的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的勇氣，起到獨(dú)特的效果。

　　5.2護(hù)士要練就過(guò)硬的靜脈穿刺技能，提高一針穿刺成功率

　　5.2.1正確選擇靜脈穿刺部位在穿刺前，護(hù)士要全面了解患者的情況，如年齡，所患疾病及靜脈條件等。根據(jù)患者的不同情況科學(xué)地選擇靜脈穿刺部位。如小兒應(yīng)選頭皮靜脈。產(chǎn)婦輸液部位應(yīng)取產(chǎn)婦前臂內(nèi)側(cè)，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內(nèi)側(cè)靜脈，由于前臂內(nèi)側(cè)靜脈血管彈性好，不易滑動(dòng)，產(chǎn)婦用力時(shí)回血機(jī)率相對(duì)減少。老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動(dòng)，不易固定，容易刺破，一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端同時(shí)避開(kāi)靜脈瓣或靜脈竇的部位。

　　5.2.2掌握恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒ㄒ话惴椒ǎ�讓他們的手自然放置，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10～25度角（靜脈深淺與進(jìn)針角度成正比），從血管正中快速刺入，見(jiàn)回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針。

　　5.2.3保持良好的心態(tài)護(hù)士應(yīng)該做好自我心理調(diào)節(jié)，在臨床上經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)護(hù)士這樣講：今天真不順，一連幾針都扎不進(jìn)、越扎心越慌等等，這些話正說(shuō)明在實(shí)際工作中如不能做好自我心理調(diào)節(jié)，必定會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦也會(huì)影響護(hù)理效果。

　　5.2.3.1急中求穩(wěn)，在搶救病人急需建立靜脈通路時(shí)選擇好血管進(jìn)皮后，不要急于刺入血管，要稍有停頓，深吸氣后再刺入血管。

　　5.2.3.2在給自己熟悉的人行靜脈穿刺時(shí)，靜脈穿刺的準(zhǔn)備工作不宜過(guò)快，盡可能的與患者談?wù)撘恍┡c靜脈穿刺無(wú)關(guān)的話題，這樣既可擺脫自己的緊張情緒，又可緩解患者的恐懼心理。

　　5.2.3.3在第一次沒(méi)有成功時(shí)，切不可急于進(jìn)第二針，要仔細(xì)選擇一下血管，做一些與靜脈穿刺無(wú)直接關(guān)系的事，如：準(zhǔn)備一下膠布，看看治療卡等，使自己放松一下，然后再穿刺。

　　5.2.3.4多次穿刺不成功時(shí)，在有可能的情況下應(yīng)請(qǐng)其他護(hù)士來(lái)完成，并仔細(xì)觀察他人的進(jìn)針技巧及血管的選擇方法，促使自己的進(jìn)步。如果沒(méi)有其他的護(hù)士在場(chǎng)，無(wú)人替換時(shí)，也不要急于再操作，要穩(wěn)定一下情緒，可做2次深呼吸使自己冷靜下來(lái)然后再行穿刺。護(hù)士要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，精神上要自強(qiáng)，自尊，自信，操作上還要保持沉著，冷靜，這樣靜脈穿刺成功率就會(huì)提高。

　　通過(guò)以上分析，護(hù)士只有練就過(guò)硬的靜脈穿刺技能，保持良好的心態(tài)，同時(shí)進(jìn)行有效的溝通，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理和健康教育取得患者的配合，正確選好穿刺部位，就能提高靜脈穿刺成功率。