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臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表之傳統(tǒng)倫理思想的突破

所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2013-09-09 08:45 熱度:

  臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《中外醫(yī)療》雜志是國家衛(wèi)生部主管的、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊,國際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào):ISSN1674-0742,國內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào):CN11-5625/R;《中外醫(yī)療》面向全國各地郵局公開發(fā)行,深受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研人員、管理人員、醫(yī)療事業(yè)單位工作人員、醫(yī)學(xué)院校的師生以及關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的廣大愛好者所喜愛。

  摘要:臨終關(guān)懷,一種理性照護(hù)生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展,而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的主要因素,由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)懷開展困境的必由之路。

  關(guān)鍵詞:臨終關(guān)懷,死亡價(jià)值,孝道,醫(yī)道

  臨終關(guān)懷是一種舶來品,是一種處置終極生命的方式,提倡對(duì)生命不可逆轉(zhuǎn)的患者,轉(zhuǎn)變延長無謂“生命”長度的治療,轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時(shí)序里生命質(zhì)量的提高,使患者在最后的短暫時(shí)間里身心幸福并且有尊嚴(yán)地走完余生。

  面對(duì)生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等,照護(hù)他們的終期生命,臨終關(guān)懷應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家,臨終關(guān)懷無論在理論和實(shí)踐上都能得到普遍支持,并且也被認(rèn)為是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)。在中國,自從上世紀(jì)八十年代后期以來,由于我國老齡化步伐加劇,臨終關(guān)懷逐漸被人們關(guān)注,但在現(xiàn)實(shí)推行中,卻表現(xiàn)出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)懷的醫(yī)院或科室,這些地方確實(shí)是門庭冷落,甚至有的地方已經(jīng)轉(zhuǎn)變了臨終關(guān)懷的服務(wù)方式,臨終關(guān)懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。

  1臨終關(guān)懷開展受阻的重要因素:傳統(tǒng)倫理思想

  我國推行臨終關(guān)懷步履維艱,是移植過程中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題,還是我國根本就不需要臨終關(guān)懷這種方式呢?答案是否定的。其實(shí),我國老齡化趨勢(shì)的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實(shí),無不強(qiáng)烈呼求一種更為理性的對(duì)待方式出場(chǎng)。二十多年來,內(nèi)地志向于臨終關(guān)懷的學(xué)者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況,理論上我國已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)懷的條件,但是臨終關(guān)J壞被移植到我國后,它與我國傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀態(tài)。解決臨終關(guān)懷推行艱難的難題,必須探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點(diǎn)所在。

  1.1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響

  臨終關(guān)懷在我國實(shí)踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國,一談到“臨終”二字,往往認(rèn)為是生命即將消失,死亡的降臨是對(duì)人的徹底毀滅,死亡是極力回避和忌諱的字眼,倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”,所以面對(duì)臨終關(guān)懷活動(dòng),國人從概念上就會(huì)拒斥,這其實(shí)反映出中國大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學(xué)院國家社科基金課題組對(duì)此問題設(shè)計(jì)過問卷,其中對(duì)問題“您酬尺遙遠(yuǎn)的死亡問題一A有過思考;B從未思考過;C不愿思考;D忌諱思考”進(jìn)行隨樹由取568人調(diào)查時(shí),數(shù)據(jù)顯示選擇B,C.D的答案占到52%,之所以有這種情況,折射出把死亡價(jià)值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想,也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強(qiáng)大的作用,因而臨終關(guān)壞受到排斥。

  1.2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響

  臨終關(guān)懷在我國推行艱難另外一個(gè)重要原因是很多人認(rèn)為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室,進(jìn)行舒緩治療和關(guān)愛,使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時(shí)一光。這樣給人的印象仿佛是當(dāng)老人即將臨終時(shí),家人或親屬把老人送到外面,然后撒手不管,在中國人看來這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時(shí)必須床前守護(hù),方可顯示孝心。

  1.3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響

  臨終關(guān)懷在現(xiàn)實(shí)推廣中還有一個(gè)重要的制約因素就是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)臨終患者的無意識(shí)。這種無意識(shí)表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來進(jìn)行,總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命,至于用“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐,醫(yī)護(hù)人員往往是措手不及,認(rèn)為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。

  2臨終關(guān)懷順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破

  臨終關(guān)懷在我國實(shí)施與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有諸多抵觸,所以順利開展臨終關(guān)懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關(guān)懷“生長”的倫理思想,營造出適合臨終關(guān)懷“生長”的倫理環(huán)境。

  2.1顛覆死亡是最大“惡”的觀念

  開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念,而這種觀念受著深層倫理文化影響,認(rèn)識(shí)死亡必須回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說,生死是自然生理現(xiàn)象,本沒有倫理評(píng)價(jià)的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個(gè)終極問題,對(duì)它們的考量反映了人們對(duì)生命意義的把握以及形成行動(dòng)的指導(dǎo),這時(shí)人們對(duì)其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢(shì)的是儒家文化思想,儒家文化對(duì)待生死考量上,由于一味重視“生”的價(jià)值,忽略了對(duì)“死”的價(jià)值認(rèn)識(shí),甚至是排斥思考死亡的意義,以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點(diǎn),我們知道自從孔子提出“未知生,焉知死”開始,就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào),“志士仁人,無求生以害仁,有殺生以成仁”,更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下,“生”的意義變成了對(duì)道德的追求。孟子也有“夭壽不貳,修身以侯之,所以立命也。”就是看到了生死有別,強(qiáng)調(diào)通過道德修養(yǎng)來延長“生”的長度。其實(shí)都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價(jià)值探討,賦予“生”有積極意義,而缺少了對(duì)死亡價(jià)值意義的探求。這在現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)是這樣,因?yàn)樗劳鼋o人的表象就是一切現(xiàn)實(shí)的消逝,是對(duì)所有現(xiàn)存的徹底毀滅,“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對(duì)死亡價(jià)值的消極認(rèn)識(shí)表現(xiàn),因而死亡被認(rèn)為是最大的“惡”,人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對(duì)臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。

  改變這種現(xiàn)狀,要對(duì)死亡價(jià)值進(jìn)行再認(rèn)識(shí),也就是對(duì)死亡是最大的“惡”的觀念進(jìn)行顛覆。倫理學(xué)上的“惡”其實(shí)就是對(duì)行為或事物存在的價(jià)值以否定的評(píng)價(jià),或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖,按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實(shí)在的不同。”按照這種思路來看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn),死亡其實(shí)不能被看作最大的惡,因?yàn)樗桥c自然的符合并且也有著終極的價(jià)值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現(xiàn)象,以自然觀來看這是符合自然倫理的,也就是死亡是自然規(guī)律,順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來評(píng)價(jià)。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價(jià)值,比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想,“老年時(shí)的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認(rèn)為,接近死亡的‘成熟’階段非常可愛。越接近死亡,我越覺得,我好像是經(jīng)歷了一段很長的旅程,最后見到了陸地,我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會(huì)發(fā)展的需要。社會(huì)發(fā)展的機(jī)制是新陳代謝,也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡,社會(huì)以此來達(dá)到平衡,才能發(fā)展。死亡是社會(huì)發(fā)展中的重要組成部分,甚至是社會(huì)的動(dòng)力系統(tǒng),喪失了死亡也就無所謂發(fā)展,因此死亡現(xiàn)象具有維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的價(jià)值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端,生與死是人生必須思考的兩大問題,有死亡的存在,它會(huì)時(shí)刻警醒著人們對(duì)“生”的珍視,所以人們才會(huì)在有限的生存時(shí)間里奮進(jìn)。喪失了死亡存在的人生,也就是對(duì)死亡不去思考的人生其實(shí)是麻木的存在,也就會(huì)沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進(jìn)的最好武器,死亡在促進(jìn)人完善方面也有最高價(jià)值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識(shí)不是簡(jiǎn)單的說教可以完成的,但理論認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備是必須的,接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣,盡快開展全民死亡觀教育,營造積極看待死亡價(jià)值的氛圍,更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認(rèn)識(shí)死亡的思想,消解對(duì)死亡恐懼的心理。死亡價(jià)值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。

文章標(biāo)題:臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表之傳統(tǒng)倫理思想的突破

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