臨床醫(yī)學論文發(fā)表期刊推薦國家級期刊《華西醫(yī)學》，《華西醫(yī)學》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學學術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報道醫(yī)學各專業(yè)以及相關(guān)學科的科研成果，臨床醫(yī)學 各科診療經(jīng)驗，醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)學教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗，開展國內(nèi)外學術(shù)交流，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要刊登醫(yī)學專業(yè)和相關(guān)學科的臨床研究成果， 以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎(chǔ)研究、實驗研究成果與進展。以從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各級人員和醫(yī)學院校的師生為主要讀者對象。本刊設(shè)有述評、論著、短篇論著、臨床 護理、臨床新技術(shù)、病例報告、綜述等欄目。

　　[摘要]目的：探討老年患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的呼吸道管理。方法：對210例老年患者腹部手術(shù)圍術(shù)期呼吸道問題進行管理。結(jié)果：老年患者呼吸道并發(fā)癥多，所致后果嚴重，加強圍術(shù)期呼吸道管理，可有效防范呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：做好圍術(shù)期呼吸道管理，能有效防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

　　[關(guān)鍵詞]老年患者,腹部手術(shù),圍術(shù)期,呼吸道管理

　　老年患者臟器功能退行性改變明顯，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除功能降低，代償功能較差，常合并呼吸道疾病，腹部手術(shù)使患者創(chuàng)傷加大，疼痛使患者無力咳嗽，且臥床減少運動，極易發(fā)生肺部感染，尤其是墜積性肺炎，如未控制病情，會導致呼吸衰竭的發(fā)生。本科通過加強圍術(shù)期的呼吸道管理，改善肺功能，增強體質(zhì)，使患者順利渡過圍術(shù)期，預期康復。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本科在2005年1月～2009年1月共收治老年患者行腹部手術(shù)210例，其中，男150例，女60例，年齡65歲～88歲，其中基礎(chǔ)病多、瘦弱、體質(zhì)差者21例，有吸煙史者108例。行胃空腸吻合術(shù)35例，膽囊摘除術(shù)53例，疝修補術(shù)95例，慢性闌尾切除術(shù)10例，右半結(jié)腸癌腸切除腸吻合術(shù)17例。

　　1.2術(shù)前

　　1.2.1心理護理：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療方案，介紹成功病例，減輕患者的恐懼心理。

　　1.2.2了解病史，協(xié)助做好各項輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者潛在的基礎(chǔ)病。增強體質(zhì)，治療基礎(chǔ)病，預防感冒，保證睡眠，使患者的機體狀態(tài)能夠承受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

　　1.2.3行深呼吸及咳嗽、咳痰訓練目的是預防術(shù)后肺部感染、肺不張及墜積性肺炎。指導患者正確的咳嗽方法，咳嗽前應(yīng)先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，然后爆發(fā)性咳嗽。一次吸氣可連續(xù)咳嗽3次，重復多次可促使分泌物排出[1]。叩打震動方法指導并演示給患者及家屬看：手彎曲成叩杯狀，腕部彎曲，輕輕叩擊胸背部，使黏稠的痰液脫落，咳嗽時容易脫落。針對已有肺部疾病者，應(yīng)用敏感抗生素，有吸煙史者應(yīng)戒煙2周以上，做好各項充分準備，待病情控制后再行手術(shù)。

　　1.3術(shù)后

　　1.3.1病房環(huán)境溫度20～22℃，濕度50～60%。

　　1.3.2體位生命體征平穩(wěn)后，抬高床頭30～45°，以利于患者咳嗽、咳痰。生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者床上翻身，變換體位，24h后鼓勵患者下床活動，先扶床沿緩走，逐步增加活動量，促進腸蠕動，增加患者咳嗽、咳痰的耐力，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1.3.3維持呼吸功能保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，注意觀察血氧飽和度，如低于90%應(yīng)查找原因，采取相應(yīng)措施，改善血氧飽和度。做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，如痰液堵塞，無力咳出，應(yīng)及時吸痰，以免發(fā)生窒息。

　　1.3.4疼痛的護理向患者解釋疼痛的原因，指導應(yīng)用放松療法，分散患者注意力。指導患者及家屬咳嗽時兩手放在腹部兩側(cè)，輕輕向切口擠，減少切口張力，減輕疼痛。必要時應(yīng)用止痛劑，避免患者因疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液積聚，引起呼吸道感染，術(shù)后及時有效的鎮(zhèn)痛是有效咳嗽的前提。

　　1.3.5生命體征的監(jiān)測密切監(jiān)測生命體征，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

　　1.3.6霧化吸入是常用的濕化氣道、降低痰液黏稠度的干預方法[2]。應(yīng)用霧化吸入使藥液濕化呼吸道，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣的作用。常規(guī)霧化吸入，一日2次，濕化液為0.45%NaCl溶液加80000U的慶大霉素和1支糜蛋白酶或0.45%NaCl溶液加異丙托溴銨1支。霧化后予翻身、叩背，指導患者有效咳嗽、咳痰。

　　1.3.7腸蠕動恢復后，鼓勵患者適當飲水，最好的飲水方法是每次少量約30～50ml，每小時飲水1次，以胃腸道感覺舒適為度，這樣對呼吸道濕化效果較好，防止分泌物干涸、結(jié)痂，促進痰液稀釋易排出[3]。

　　1.3.8叩背注意事項需注意觀察患者面色及呼吸變化，如出現(xiàn)氣喘、心跳加快、面色發(fā)紺等情形，必須馬上停止。

　　1.3.9有效控制感染術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)要防止膈下積液和感染，以免影響呼吸運動和引起肺部感染。

　　2結(jié)果

　　通過圍術(shù)期呼吸道管理，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生，所有患者預期康復

　　3討論

　　肺部感染是老年人腹部手術(shù)后最常見和最重要的并發(fā)癥之一，其病死率高居各種并發(fā)癥之首[4-5]。本科加強了圍術(shù)期呼吸道管理，尤其重視術(shù)后1周內(nèi)呼吸道的護理，積極采取一系列的護理措施：術(shù)前教育、深呼吸訓練、正確咳嗽方法及變換體位、背部叩擊、呼吸道濕化、協(xié)助排痰等，從而降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生。患者預期康復，臨床應(yīng)遵循預防為主，護患配合，綜合護理的原則，以最大限度減少呼吸道并發(fā)癥。

　　[參考文獻]

　　[1]潘偉平,林嘉旋,安邦怡.咳痰困難患者有效排痰方法的實踐[J].護士進修雜志,2006,21(10):949.

　　[2]汪云霞.超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入在臨床應(yīng)用的選擇[J].家庭護士,2006,4(12):3-4.

　　[3]俞繼英,邵愛山.慢性肺部疾病的排痰護理[J].護理學雜志,1995,10(6):333-335.

　　[4]麥彩玲,劉育瓊,黎智勇.125例老年腹急癥圍術(shù)期的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(13):74.

　　[5]張培華.高齡食管賁門癌圍手術(shù)期呼吸道護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(34):97.