本文選自國家級期刊《華西醫(yī)學(xué)》，《華西醫(yī)學(xué)》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物。其辦刊宗旨是：報道醫(yī)學(xué)各專業(yè)以及相關(guān)學(xué)科的科研成果，臨床醫(yī)學(xué) 各科診療經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗(yàn)，開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要刊登醫(yī)學(xué)專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的臨床研究成果， 以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎(chǔ)研究、實(shí)驗(yàn)研究成果與進(jìn)展。以從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各級人員和醫(yī)學(xué)院校的師生為主要讀者對象。本刊設(shè)有述評、論著、短篇論著、臨床 護(hù)理、臨床新技術(shù)、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫(yī)學(xué)”，反映國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)研究進(jìn)展，對診療技術(shù)、臨床藥物的系統(tǒng)評價，對臨床醫(yī) 學(xué)文獻(xiàn)的綜述及系統(tǒng)評價等。

　　【摘要】目的：分析腦血管造影（DSA）術(shù)常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理方法。方法：選擇2005年1月～2007年5月出現(xiàn)并發(fā)癥患者7例，分析其成因及處理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：7例患者未留下后遺癥。結(jié)論：正確認(rèn)識并及時處理并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。

　　【關(guān)鍵詞】腦血管,造影術(shù),并發(fā)癥,護(hù)理

　　資料與方法

　　2005年1月～2007年5月入住我院共行DSA術(shù)患者66例，其中男38例，女28例，年齡23～80歲。DSA結(jié)果顱內(nèi)動脈瘤2例，腦動脈畸形3例，顱內(nèi)血管狹窄或閉塞51例，未發(fā)現(xiàn)異常10例。術(shù)后并發(fā)癥有：穿刺部位血腫5例，假性動脈瘤1例，尿潴留5例。

　　術(shù)后常見并發(fā)癥及相關(guān)因素：股動脈穿刺部位出血、血腫是常見的并發(fā)癥。血腫與動脈管腔之間有血流交通，就形成假性動脈瘤，原因多由于穿刺技術(shù)不成熟，反復(fù)多次穿刺損傷血管壁，術(shù)畢壓迫止血不徹底等所致。

　　尿潴留表現(xiàn)為因術(shù)前沒有及時排空膀胱，術(shù)中緊張?jiān)偌又畱?yīng)用較多造影劑，術(shù)后長時間的強(qiáng)迫體位，不習(xí)慣床上排尿等因素造成膀胱充盈、尿液不能及時排出體外等一系列臨床癥狀。

　　術(shù)前心理護(hù)理及健康教育：DSA術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡單、安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果，做好健康教育是不可缺少的環(huán)節(jié)。因此，針對病人擔(dān)心的問題及時恰當(dāng)?shù)慕忉專�向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、方法、步驟及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項(xiàng)、手術(shù)結(jié)果和手術(shù)中可能發(fā)生的危險，簡單介紹造影的程序消除患者及家屬的顧慮，已取得良好的手術(shù)配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

　　體位訓(xùn)練：①術(shù)前：適當(dāng)訓(xùn)練是減少手術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。因?yàn)樾g(shù)中要求患者平臥位，保持不動，以免影響拍片效果；訓(xùn)練床上排便及翻身、叩背的方法，教會患者術(shù)后咳嗽時用手壓緊手術(shù)部位，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)中：DSA術(shù)常可能由于導(dǎo)管、造影劑等對血管的刺激引起血管痙攣，要求護(hù)理人員要注意觀察患者的語言、肢體運(yùn)動及意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。③術(shù)后：DSA術(shù)后取平臥位，24小時心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識狀態(tài)及肢體活動情況。穿刺點(diǎn)應(yīng)壓迫6小時，肢體制動24小時。

　　血管并發(fā)癥的護(hù)理：①血腫：是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥，出血量大時，可引起壓迫癥狀，應(yīng)15～30分鐘巡視病房1次，觀察穿刺部位有無滲血和血腫，肢體溫度及皮膚顏色有無變化，足背動脈有無減弱或消失，穿刺點(diǎn)有無疼痛和感覺障礙，謹(jǐn)防股動脈栓塞。本組病例中發(fā)生皮下血腫5例，假性動脈瘤1例，都是由于反復(fù)穿刺、術(shù)后肢體活動不當(dāng)造成，其中假性動脈瘤患者在B超下確診后給予局部加壓包扎后好轉(zhuǎn)，未留下后遺癥。

　　其他護(hù)理：包括尿潴留、腰背部酸困、煩躁、失眠等。前進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后盡量減少臥床時間，協(xié)助患者變換體位，可有效減輕腰背部酸困、尿潴留等并發(fā)癥，對于煩躁、失眠的患者必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。發(fā)生尿潴留5例，3例為急診時未作術(shù)前訓(xùn)練所致，經(jīng)誘發(fā)排尿無效，給予導(dǎo)尿后緩解。2例為高齡男性患者，因前列腺增生，小便不暢，排尿不利，引起腹脹、腹痛，給予導(dǎo)尿后癥狀緩解。

　　討論

　　無論出血性或閉塞性腦卒中，全面DSA術(shù)是明確診斷的最佳選擇［1,2］。應(yīng)該重視并發(fā)癥的發(fā)生，做好圍手術(shù)期的護(hù)理。護(hù)士在手術(shù)前準(zhǔn)備的妥善與否關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行，而術(shù)中密切配合，術(shù)后準(zhǔn)確及時地觀察病情并完善各項(xiàng)護(hù)理記錄，是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1李宗民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:7.

　　2王希倫.介入放射學(xué)問答.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:59.