本文選自國家級期刊《中外醫療》，《中外醫療》雜志是國家衛生部主管的、衛生部醫院管理研究所主辦的專業性學術期刊，國際標準刊號：ISSN1674-0742，國內統一刊號：CN11-5625/R；《中外醫療》面向全國各地郵局公開發行，深受各醫療機構科研人員、管理人員、醫療事業單位工作人員、醫學院校的師生以及關注醫療衛生事業發展的廣大愛好者所喜愛。

　　【摘要】目的：觀察腰椎穿刺(腰穿)腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室的臨床療效。方法：將58例患者隨機分成治療組（30例）和對照組（28例），均給予常規藥物治療和護理。治療組在24小時內施行第1次腰穿腦脊液置換術，并予鞘內注射地塞米松，每天1次，共3～5次。結果：治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為78.6%，統計學處理差異有顯著性(P<0.01)。結論：采用腦脊液置換加鞘內注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室，療效好,安全簡便，治愈率高。

　　【關鍵詞】腦脊液置換,鞘內注射,腦出血,腦室型,護理

　　資料與方法

　　2003年1月～2005年6月住院患者58例，均有高血壓病史，全部經頭顱CT檢查證實為腦出血破入腦室，其中尾狀核出血破入腦室12例、丘腦出血28例、殼核出血18例。根據頭顱CT檢查及公式計算血腫量：輕度積血<10ml28例；中度積血10～20ml28例；重度積血>20ml2例。隨機分為治療組30例，對照組28例。治療組男17例，女13例，年齡48～72歲，平均60.5±9.8歲；對照組男16例，女12例，年齡47～73歲，平均59±10.0歲。根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定“腦卒中神經機能缺損評分標準”統計［1］，治療組輕型13例，中型15例，重型2例；對照組輕型12例，中型14例，重型2例。均在發病后2～58小時就診，就診平均時間18.4±14.2小時。兩組在性別、年齡、病程、既往史、出血量等方面比較無統計學差異。

　　治療方法：均臥床休息，保持安靜及大小便通暢，同時應用脫水劑、抗纖溶藥物、鈣離子拮抗劑、維持水電解質平衡等綜合治療。治療組在此基礎上予以腦脊液(CSF)置換，腰穿后測CSF壓力并記錄，若壓力＞300mmH2O則用20%甘露醇250ml+速尿20mg快速靜滴后再放腦脊液，放腦脊液時不完全拔出穿刺針芯，放液滴速控制在10～15滴/分，每次放出腦脊液約6ml后，再注入生理鹽水6ml，2分鐘后如此反復置換20～30ml，最后鞘內注入地塞米松5mg，每天1次,共3～5次。治療后均復查頭部CT并隨訪2～4個月，觀察和記錄頭痛緩解時間、腦膜刺激征消失時間、脫水劑應用時間及住院時間，同時記錄腦血管痙攣、再出血、腦積水等并發癥及病死率。

　　療效判定標準：①基本治愈：腦室及腦實質血液完全吸收，腦室系統無擴張，癥狀體征消失，生活能自理；②顯效：腦室及腦實質血液完全吸收，腦室系統無擴張，癥狀體征明顯改善，患肢肌力提高2級以上；③有效：腦室系統血液完全吸收，腦實質血液大部分吸收，癥狀改善，患肢肌力提高不足1級；④無效：腦室系統和腦實質血液部分吸收，癥狀、體征無改善或惡化［2］。

　　統計學方法：計量資料以(X±S)表示，組間比較選用t檢驗，計數資料選用X2檢驗。

　　術前護理：腦脊液置換術前，應向患者及家屬講明腦脊液置換術的優點，以及傳統保守治療與手術治療的不同點，讓患者了解本病降低顱壓、清除積血、減少粘連、減輕腦血管痙攣的治療關鍵，解除患者心理負擔，積極配合治療。術前應確保甘露醇、速尿快速靜滴或靜脈推注，以降低顱內壓。放腦脊液速度務必緩慢且不能連續引放大量腦脊液，防止腦疝形成。護士要保證手術體位，防止患者躁動，必要時使用鎮靜劑，如病情進行惡化，應復查CT后及時采取腦室外引流術。

　　術后護理：術后囑患者去枕平臥6小時，注意觀察穿刺點有無出血、腦脊液外滲及置換等不良反應，對病人瞳孔、意識、血壓、呼吸、顱內壓及四肢感覺情況應密切觀察，按時測量血壓，保持血壓穩定，顱內壓升高時需及時快速滴注脫水劑。多次反復同一間隙穿刺，易并發腦脊液漏［3］，故應注意觀察病情變化，如出現低顱壓性頭痛應及時對癥處理。

　　結果

　　本組58例高血壓性腦出血破入腦室患者，治療后各項指標比較見表1。治療組較對照組癥狀、體征緩解明顯(P<0.01)。2～4個月隨訪治療組，可見癥狀無復發，有2例死亡，1例曾有頭暈，顱腦CT無腦積水征象。對照組患者中，有4例死亡，4例遺留頭痛、頭暈，1例出現視力下降、復視，2例出院3個月顱腦CT復查輕度腦積水。

　　不良反應：2例患者于鞘內注射地塞米松后出現一過性下肢麻木不適感，考慮為神經根刺激癥狀，給予觀察或鎮靜劑后癥狀很快緩解，余無不適。

　　表1兩組頭痛、腦膜刺激征、脫水劑應用及住院時間情況（略）

　　注：與對照組比較:P<0.01

　　討論

　　本治療組采用腦脊液置換并鞘內注射地塞米松治療高血壓性腦出血破入腦室，在頭痛緩解時間、腦膜刺激征持續時間、脫水劑應用時間等，其總有效率達93.3%；而對照組有效率為78.6%，差異有顯著性（P<0.01）。提示腦脊液置換是治療高血壓性腦出血破入腦室的有效方法，簡便易行，值得基層醫院推廣使用。

　　【參考文獻】

　　1全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中國實用內科雜志,1997,17(5):313.

　　2范玉蘭,盧瑛,趙姝哲,等.腦脊液置換鞘內注射地塞米松治療老年人腦室內出血療效觀察.中國誤診學雜志,2005,5(3):517.

　　3劉興麗,張國新.腦脊液置換法治療蛛網膜下腔出血.黑龍江醫藥,2003,26(1):91.