【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石(ESWL)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床護理效果。方法：對149例復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用ESWL治療過程中的臨床護理體會，進行了回顧性分析。結(jié)果：采用分次ESWL粉碎復(fù)雜腎結(jié)石，充分術(shù)前準備、術(shù)后心理護理和體位護理，149例中，有142例(96.6%)結(jié)石被完全擊碎，97例(65.1%)在6個月內(nèi)結(jié)石完全排凈，24例(16.1%)基本排凈，58例ESWL后形成輸尿管結(jié)石，其中45例經(jīng)綜合護理，3個月內(nèi)結(jié)石自行排出；13例再次行ESWL治療后，結(jié)石消除。結(jié)論：綜合護理是提高單純ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石碎石和排石成功率的主要因素。

　　【關(guān)鍵詞】體外沖擊波,碎石,復(fù)雜性,腎結(jié)石護理

　　資料與方法

　　一般資料：本組復(fù)雜性腎結(jié)石患者149例，男96例，女53例，年齡21～74歲，平均47±4.8歲，病程2個月～23年。其中有132例患者門診治療，17例患者住院治療。右側(cè)腎結(jié)石患者62例，左側(cè)腎結(jié)石患者57例，雙腎結(jié)石患者30例。結(jié)石最大8.15cm×3.10cm，最小3.10cm×1.15cm。101例ESWL前尿常規(guī)白細胞(+～++)，IVP患側(cè)腎功能基本正常。86例腎小盞輕度積水，24例集尿系統(tǒng)無積水。從結(jié)石形態(tài)上看，本組86例腎盂結(jié)石的分支延伸入1～2個小盞，屬細長型結(jié)石，12例延伸入3個小盞，5例延伸入所有腎盞，形成分叉狀。

　　治療方法：84例在碎石中應(yīng)用止痛藥(曲馬多100mg)，碎石治療時患者取仰臥位，沖擊波電壓8～10kV，平均8.9±0.4kV，沖擊波次數(shù)1200～2500次，平均2180次。采用分次粉碎法，先腎盂，再下盞、中盞，最后為上盞的碎石治療順序。ESWL后口服抗生素預(yù)防感染。對較重腎積水者，先轟擊邊緣及腎盂輸尿管交接處，以利流路通暢，術(shù)后采取健側(cè)臥位，患側(cè)腰部抬高，配合輔助治療；積水較輕、無積水或腎功能良好者，結(jié)石單發(fā)直徑＜3cm者，采用一次性沖擊；腎盂及部分腎盞結(jié)石，先碎腎盂結(jié)石，再碎腎盞結(jié)石；腎結(jié)石同時合并輸尿管結(jié)石者，先碎輸尿管結(jié)石，待結(jié)石排凈后，再碎腎結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石先碎腎功能較好側(cè)的結(jié)石。

　　統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS10.0，計量資料以X±S表示，計數(shù)資料用X2檢驗。

　　心理護理：應(yīng)耐心細致地做好治療前的疾病宣教，講解ESWL的方法、效果以及必要性、注意事項，消除緊張情緒。請術(shù)后患者講述親身體會，消除患者疑慮。

　　術(shù)前準備：碎石治療前1天應(yīng)作胃腸道準備，但術(shù)前、術(shù)中液體入量一定要充足，以保證在碎石治療過程中有足夠尿量以隨時稀釋并沖走腎盞內(nèi)的血液，防止血纖維蛋白將結(jié)石碎屑包裹成團。

　　術(shù)中護理：觀察生命體征。囑患者平穩(wěn)呼吸，以免結(jié)石隨呼吸運動幅度過大而影響碎石效果，要配備1～2名護理人員全程陪護，適當予以言語交流以分散注意力，避免緊張和不安。

　　術(shù)后護理：復(fù)雜性腎結(jié)石患者ESWL治療后，早期盡量減少活動，可采取患側(cè)臥位，這樣碎石屑由腎臟排出的速度可能會慢一些，以減少碎石屑在輸尿管堵塞形成結(jié)石的可能性。要注意觀察患者的尿量和顏色變化，以判斷腎及腎功能受損情況。大多數(shù)患者ESWL后都有血尿，一般呈淡紅色，2～3次后自行消失，告訴患者這屬于正常現(xiàn)象，囑患者多飲水即可。若血尿重或持續(xù)時間長，可給予止血藥物。術(shù)后患者要臥床休息1周，排尿時注意觀察有無碎石沉渣的排出。對于已經(jīng)形成輸尿管結(jié)石者，可囑患者多進行跳躍運動，多飲水維持較多尿量，以利結(jié)石的排出。如果結(jié)石由較大碎塊組成或結(jié)石遠端有較大碎石塊的(即龍頭)，應(yīng)再行ESWL沖擊梗阻部位的龍頭，促進結(jié)石的排出。對于結(jié)石碎屑堆積在腎下盞的患者，可根據(jù)其身體情況指導(dǎo)行胸膝臥位或倒立位等體位排石，2～3次/日，每次3～5分鐘。ESWL后要注意觀察患者有無發(fā)熱、疼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如有寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛等癥狀時，要特別警惕因結(jié)石碎塊阻塞輸尿管而引起的嚴重尿路感染及腎功能衰竭。

　　結(jié)果

　　本組12例經(jīng)1次性轟擊治療，68例(45.6%)行2～4次碎石，69例(46.3%)行5～8次碎石。142例結(jié)石被完全擊碎，碎石成功率96.6%，6個月內(nèi)結(jié)石完全排凈97例(65.1%)，基本排凈24例(16.1%)，部分排出者21例(14.1%)。

　　并發(fā)癥：未有因結(jié)石碎塊梗阻而引起嚴重尿路感染及腎功能損害，也未有因并發(fā)癥而需要腎造瘺者。

　　討論

　　采用ESWL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的難度較大，因治療后局部癥狀如腰痛、血尿和尿頻、尿急、尿痛明顯，而且結(jié)石碎屑在輸尿管內(nèi)有可能形成石街造成梗阻，進而并發(fā)嚴重的尿路感染。所以在復(fù)雜性腎結(jié)石分次進行ESWL治療的前后，高質(zhì)量的專業(yè)護理和心理護理，可以減輕患者的痛苦，消除患者的緊張、恐懼和疑慮情緒，使患者主動配合治療，提高碎石后排石成功率。本組配合心理護理、體位護理等綜合護理措施，結(jié)石粉碎率、6個月排凈率均比較高，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

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　　本文選自省級期刊《吉林醫(yī)學(xué)》 ，《吉林醫(yī)學(xué)》雜志是由吉林省衛(wèi)生廳主管，吉林省醫(yī)院主辦，吉林省醫(yī)學(xué)會承辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。國內(nèi)刊號CN22—1115/R，國際刊號ISSN1004-0412，郵發(fā)代號12—41。向全國各級醫(yī)務(wù)工作者提供服務(wù)。2010年起改為旬刊。辦刊宗旨為面向臨床，突出實用性與綜合性，刊物以欄目設(shè)置活躍，提供多種服務(wù)為辦刊特性。辦刊宗旨：《吉林醫(yī)學(xué)》辦刊宗旨為面向臨床，突出實用性與綜合性，刊物以欄目設(shè)置活躍，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供人性化服務(wù)為辦刊特性。主要欄目設(shè)有：專題報導(dǎo)、實驗研究、臨床研究、藥物與臨床、調(diào)查報告與研究、臨床經(jīng)驗、綜述、病例報告、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、護理研究等欄目。收錄情況：被中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫收錄。