本文選自國(guó)家級(jí)期刊《中國(guó)醫(yī)藥指南》，《中國(guó)醫(yī)藥指南》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署和國(guó)家科學(xué)技術(shù)部正式批準(zhǔn)的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)類(lèi)綜合醫(yī)學(xué)期刊，2003年創(chuàng)刊。系中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊，大16開(kāi)，旬刊。刊載醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的理論與實(shí)踐新進(jìn)展、新成果，是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者發(fā)表學(xué)術(shù)文章進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的園地。

　　【摘要】目的：報(bào)告了48例群體菜豆角中毒的搶救與護(hù)理。主要措施包括：迅速調(diào)配人員，合理分工；快速分診，妥善安置；分清主次，救“急”與救“命”相結(jié)合。考察療區(qū)（病房）護(hù)士是否具有組織協(xié)調(diào)能力。方法：調(diào)配人員、合理分工，快速分診、妥善安置，分清主次、救“急”與救“命”并舉，迅速搶救。結(jié)果：48例全部治愈出院。結(jié)論：療區(qū)（病房）護(hù)士具有組織協(xié)調(diào)能力是病人迅速得到救治的保證，具備嫻熟的技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】豆素皂素,中毒,急救護(hù)理

　　資料與方法

　　一般資料：48例均為小學(xué)生，男21例，女27例，年齡10～12歲，食用菜豆角2小時(shí)內(nèi)相繼出現(xiàn)癥狀，其中重度3例（6.3%），中度14例（29.2%），輕度31例（64.5%）。

　　方法：①調(diào)配人員、合理分工。我院急診中心突然接到大批食物中毒的病人，當(dāng)班人員難以應(yīng)付，醫(yī)院總指揮迅速啟動(dòng)大型搶救預(yù)案，調(diào)集護(hù)理人員15名，1名負(fù)責(zé)物品調(diào)配及藥品，3名負(fù)責(zé)接診分診，3名負(fù)責(zé)往病房轉(zhuǎn)送，8名負(fù)責(zé)搶救工作。②快速分診、妥善安置。根據(jù)病人狀態(tài)，分為輕、中、重。輕度病人表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身不適；中度病人表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、精神萎靡或煩躁不安、皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，口唇黏膜干燥，四肢涼，尿量明顯減少。重度病人表現(xiàn)為：伴有胸悶、心慌、出冷汗、手腳冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)燒，呈重病容，精神極度萎糜，昏睡甚至昏迷，尿極少甚至無(wú)尿。③分清主次、救“急”與救“命”并舉，迅速搶救。重度：糾正脫水酸中毒，立即進(jìn)行搶救與治療，有2例重度病人，均給予呼吸機(jī)輔助呼吸，1例給予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉、清洗灌腸，嚴(yán)重抽搐者，按醫(yī)囑給予苯巴比妥，安定和水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。中度：病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療，本組有14例，進(jìn)行口服催吐再進(jìn)行洗胃，同時(shí)給予補(bǔ)液、防止脫水，給藥、解毒、對(duì)癥支持治療。輕度：病情較輕，有21例，迅速給予催吐，以阻止毒物繼續(xù)吸收，灌腸，觀察生命體癥的變化。

　　結(jié)果

　　經(jīng)全力搶救，48例全部治愈出院，平均住院6天。療區(qū)（病房）護(hù)士具有組織協(xié)調(diào)能力是病人迅速得到救治的保證，具備嫻熟的技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。

　　討論

　　菜豆角，又稱(chēng)梅豆角、架豆、肉豆、豆角等，為普通蔬菜。菜豆角內(nèi)所含毒性物質(zhì)主要有兩種植物性蛋白。豆素：是一種毒蛋白，可存在于各種食用豆類(lèi)中，具有凝血作用，加熱可破壞。皂素：對(duì)黏膜具有強(qiáng)烈刺激性，并含有能破壞紅細(xì)胞的溶血素。此種毒素常含于菜豆外面的皮中，在＞100℃才能破壞。菜豆角中毒的潛伏期為0.5～5小時(shí)，多數(shù)為2～4小時(shí)，中毒表現(xiàn)主要為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故食用前未經(jīng)充分燒煮，進(jìn)入胃腸道后，即對(duì)黏膜出現(xiàn)刺激，1～5小時(shí)內(nèi)發(fā)病，開(kāi)始惡心，以后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹?jié)q、頭暈、頭痛，部分病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)涼、四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者可造成脫水及酸中毒，甚至昏迷死亡。為避免發(fā)生菜豆角中毒，提醒廣大群眾在烹制菜豆角時(shí)，最好燉制，使之充分熟透，以便破壞其中的毒素，謹(jǐn)防菜豆角中毒。菜豆角煮沸約10分鐘后再加工食用是預(yù)防其中毒的關(guān)鍵措施［1］。

　　兩種毒素進(jìn)入人體后，興奮胃腸道平滑肌，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，同時(shí)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)，重者可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。至于出現(xiàn)一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，可能與下例因素有關(guān)：①菜豆角的毒素經(jīng)消化道黏膜吸收入血循環(huán)后可能對(duì)心臟房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的電生理活動(dòng)有抑制作用。②幾乎所有患者均有頻繁的惡心、嘔吐現(xiàn)象，可能與惡心、嘔吐引起的反射性迷走神經(jīng)興奮性增高，致心臟房室傳導(dǎo)延緩及竇房結(jié)自律性下降有關(guān)。無(wú)器質(zhì)性心臟病史，肝腎功能好，起病后得予以及時(shí)救治療治，毒素很快被排除體外，消化道癥狀很快終止，其他癥狀及體征也在短時(shí)間內(nèi)消失，預(yù)后多良好。

　　護(hù)理體會(huì)：①療區(qū)護(hù)士具有組織協(xié)調(diào)能力，是病人迅速得到治療的保證。接到通知后，科室迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，通知相關(guān)科室，迅速成立救護(hù)小組，人員、藥物、器械迅速到位，臨時(shí)調(diào)集護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，對(duì)重度病人立即搶救。接診護(hù)士突出一個(gè)“快”字，迅速安排病房，使病人均得到及時(shí)治療，搶救突出一個(gè)“急”字，集中力量迅速搶救中、重度病人，院內(nèi)統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一編號(hào)，完善治療護(hù)理記錄。②護(hù)士嫻熟的搶救技能是搶救成功的關(guān)鍵。我院護(hù)士在緊急情況下獨(dú)立完成各項(xiàng)搶救工作，如洗胃、灌腸、股靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇及呼吸機(jī)的使用等是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃、導(dǎo)瀉、迅速清除毒物。豆素主要通過(guò)消化道黏膜吸收，中毒后1～5小時(shí)內(nèi)，胃腸黏膜濃度最高，故應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉處置。由于是群體中毒，我院條件有限，在洗胃前先進(jìn)行催吐，再進(jìn)行電動(dòng)洗胃，洗胃時(shí)用柔軟、刺激小的硅膠胃管，以防止胃黏膜損傷，讓病人取側(cè)臥位，用800～1500ml的生理鹽水洗胃，直至洗胃液清澈、無(wú)味為止，再經(jīng)胃管注入硫酸鎂［0.2～0.5g/（次·kg），用水稀釋10～5%濃度］口服導(dǎo)瀉。正確應(yīng)用補(bǔ)液，糾正酸中毒。嘔吐嚴(yán)重引起脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)糾正［2］。中毒性休克有循環(huán)衰竭者應(yīng)首先進(jìn)行擴(kuò)容，并及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和膽管活性藥物，有DIC時(shí)給肝素、AT-Ⅲ、纖溶酸、6-氨基乙酸等抗凝及抗纖溶治療。驚厥者及時(shí)給安定、苯巴比妥、水合氯醛等治療，靜注甘露醇0.5～1g/kg，每8小時(shí)1次，可迅速降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。密切觀察病情變化。觀察生命體征是否穩(wěn)定，尤其是呼吸頻率、節(jié)律，全身有無(wú)出血現(xiàn)象，有無(wú)抽搐，抽搐時(shí)間及伴隨的癥狀，嘔吐物的量，顏色性質(zhì)，腹痛的部位、時(shí)間，大便的顏色和性質(zhì)，及時(shí)留取標(biāo)本，以檢查心、肝、腎等功能。密切觀察病情是患者早日康復(fù)的重要保證。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1秦桂璽,主編.急危重癥病與急救.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:643.

　　2劉玉珍,王青麗.58例群體毒鼠強(qiáng)中毒的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(4):532.