關(guān)鍵詞：頸椎前路手術(shù)、呼吸道、護(hù)理
　　隨著社會的工業(yè)化進(jìn)程及老齡化，各種交通意外，建筑事故，頸椎病越來越多，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)是治療頸椎傷病主要方法，頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)后呼吸道護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，我科自2003年以來，對56例頸椎傷病行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)病人進(jìn)行呼吸道護(hù)理取得滿意效果，無一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，現(xiàn)結(jié)合臨床資料總結(jié)護(hù)理體會如下：
　　1、臨床資料，我科自2003.3——2005.3，共收治頸椎傷病并行頸椎前路減壓植骨融合及內(nèi)固術(shù)56例，年齡自23-67歲，其中男42例，女14例，頸椎損傷45例，頸椎病11例，行氣管切開8例，經(jīng)過對56例病人進(jìn)行整體的呼吸道護(hù)理，恢復(fù)良好，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　2、術(shù)前護(hù)理
　　2．1心理護(hù)理，頸椎手術(shù)由于部位特殊，靠近延髓，周圍有大血管及神經(jīng)通過，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心術(shù)后影響進(jìn)食和呼吸，針對病人的情況，解釋手術(shù)的必要性，解釋術(shù)后有效排痰可預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。消除病人顧慮,配合手術(shù).
　　2．2氣管食管椎移訓(xùn)練，頸前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘（包括甲狀腺，氣管與食管）牽向非手術(shù)側(cè)，方可顯露椎體前方，故術(shù)前由護(hù)士，家屬或病人自己用2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)間隙處，將食管向非手術(shù)側(cè)牽拉過中線，開始10-20分鐘，以后逐漸增加至30-40分鐘，如此訓(xùn)練3-5天，體胖者延長訓(xùn)練時間。
　　2．3呼吸功能鍛煉：目的是增加肺活量，促進(jìn)痰排出，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前要求患者戒煙，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鍛煉方法：①深呼吸練習(xí)，吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2秒左右，呼氣時用口慢慢呼出②有效咳嗽練習(xí),先深吸一口氣,然后連續(xù)小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,然后用力咳嗽將痰排出③吹氣球練習(xí)，鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復(fù)以上動作，每次10-15min,每日3次[1]
　　3、術(shù)后護(hù)理
　　3．1生命體征觀察，患者回病房后，向麻醉醫(yī)師了解手術(shù)情況并交接患者生命體征情況，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時測BP.P.R及血氧飽和度并觀察意識狀態(tài)，因頸椎手術(shù)可影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢，頸前路手術(shù)后呼吸困難的原因有①術(shù)中牽拉氣管引起咽部水腫②手術(shù)刺激脊髓可使水腫或脊神經(jīng)根水腫造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難③頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管④咽痛，頸部制動影響呼吸道分泌物排出，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率,節(jié)律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者給予霧化吸入，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力，嗜睡惡心等癥狀，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生[2]。
　　3．2注意觀察傷口敷料及引流液的變化，正常情況下，術(shù)后24小時內(nèi)切口引流量應(yīng)少于100ml，若引流過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。
　　3．3排痰護(hù)理
　　3．3．1對術(shù)牽拉引起咽部腫脹患者，指導(dǎo)患者作有效咳嗽，排痰，用軟吸水紙吸取痰液，并給予口腔護(hù)理；對咽痛不愿咳嗽者，應(yīng)講解有效咳嗽的目的，鼓勵病人咳嗽，必要時可給予止痛藥品；對頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管者，應(yīng)及時清除血腫，對痰液粘稠難以咳出者予以N.S20ml+糜蛋白5000U+慶大霉素8萬U進(jìn)行霧化吸，每日二次，每次20-30min，必要時增加吸入次數(shù)，使痰液粘彈性下降，病人能順利咳出痰液。
　　3．3．2對有氣管切開病人排痰護(hù)理
　　3．3．2．1將患者安置于安靜，清潔，空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋濕紗布，定時紫外線消毒室內(nèi)空氣。
　　3．3．2．2及時吸痰，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌。
　　3．3．2．3充分濕化，氣管切開病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞，肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，采用下列方法濕化：①間歇濕化用N.S500ml+慶大8萬，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量為200ml，也可間斷使用霧化器做濕化②持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液，通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘5滴左右，每晝夜不少于200ml。
　　3．3．2．4預(yù)防感染，氣管內(nèi)套管q8h清潔消毒，氣管導(dǎo)管的紗布保持清潔干燥，每日更換。
　　3．3．2．5吸痰時注意事項(xiàng)：①吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷②吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，吸痰時堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻，口腔分泌物③吸痰前指導(dǎo)患者深呼吸3-5次以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速準(zhǔn)確，輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，一次吸痰時間不超過15秒④吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器⑤吸引負(fù)壓以6.7kpa為宜⑥在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。
　　4、結(jié)論，通過對56例子頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定病人呼吸道護(hù)理，認(rèn)為對病人實(shí)施整體的有計(jì)劃的護(hù)理，是減少護(hù)理并發(fā)癥，提高治愈率的重要因素。
　　參考文獻(xiàn)
　　1、許蕊風(fēng)，難復(fù)性樞椎脫位病人的手術(shù)期護(hù)理，中華護(hù)理雜志2002，37（5）：344-345。
　　2、李曙明、劉森，頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防，中國脊椎骨髓雜志1997，7（4）：167。