急性膽源性胰腺炎是一種常見(jiàn)外科急腹癥。臨床上對(duì)水腫性胰腺炎一般采用非手術(shù)治療均可治愈，但因膽道病變未解除，復(fù)發(fā)率高，并且部分病人發(fā)展為重癥胰腺炎。我院自1999年1月?2004年3月對(duì)23例水腫型急性膽源性胰腺炎采用早期手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料:本組23例,男13例,女10例.年齡24-68歲,平均46歲.臨床表現(xiàn)有:突發(fā)腹痛23例,惡心、嘔吐21例，畏寒、發(fā)熱18例，右上腹及上腹正中壓痛22例，Murphy征（莫菲氏征）陽(yáng)性21例，黃疸7例。白細(xì)胞升高23例，血尿淀粉酶升高23例，B超報(bào)告膽囊結(jié)石21例及膽管結(jié)石13例，B超提示有胰腺炎聲相16例，5例行CT檢查均提示膽道結(jié)石及胰腺炎。發(fā)病前有高脂餐及飲酒史11例，即往曾有膽道結(jié)石或膽管手術(shù)史12例。
　　1.2治療方法:全組病例均在3天內(nèi)手術(shù),其中行膽囊切除術(shù)10例,行膽囊切除并膽總管探查、T管引流術(shù)13例，加行胰包膜切開(kāi)減壓術(shù)5例。
　　1.3結(jié)果:23例病人均順利恢復(fù)出院,住院時(shí)間最短10天,最長(zhǎng)26天,術(shù)后16例得到隨訪(半年-3年),均未再發(fā)胰腺炎.
　　2討論
　　2.1膽源性急性胰腺炎病因主要是膽道有結(jié)石和感染,所以病人就診時(shí)多具有以下臨床特點(diǎn):(1)有右上腹絞痛或上腹部劇痛,向腰背部放射;(2)伴隨癥狀有惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱；（3）有高脂餐及飲酒史；（4）血尿淀粉酶升高；（5）B超、CT檢查提示膽道結(jié)石、胰腺炎形態(tài)改變；（6）既往有膽道結(jié)石或膽道手術(shù)史；（7）反復(fù)發(fā)作史；（8）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。根據(jù)以上特點(diǎn)對(duì)本病診斷并不困難。但做到早期診斷須注意以下幾點(diǎn)：（1）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，尤其要注意即往有否膽道結(jié)石或膽道手術(shù)史；（2）仔細(xì)體格檢查；（3）入院
　　常規(guī)查血尿淀粉酶；（4）送住院前在門(mén)診即行B超檢查，了解肝膽胰情況。只有這樣才能早期診斷，才不會(huì)延誤治療。
　　2.2治療
　　2.2.1非手術(shù)治療:非手術(shù)治療貫穿膽源性胰腺炎的全程。與其它胰腺炎一樣，主要有（1）持續(xù)性胃腸減壓7-10天；（2）應(yīng)用5-Fu、善得定或思他寧抑制胰腺分泌5-7天；（三）應(yīng)用西咪替丁或洛賽克抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜；（4）抗感染；（5）維持水電解質(zhì)酸堿平衡；（6）支持營(yíng)養(yǎng)。
　　2.2.2手術(shù)治療：膽源性胰腺炎的治療最終要靠手術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為水腫型膽源性胰腺炎非手術(shù)可以治愈，但因膽道病變沒(méi)有解除，約有8%-15%的病人可發(fā)展為重癥胰腺炎，50%以上的病例在第一次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)將有第二次發(fā)作，且癥狀可能更重，并發(fā)癥更多，因此我們認(rèn)為早期手術(shù)為佳，因?yàn)椋?）手術(shù)解決了膽道病變，消除了胰腺炎的病因；（2）消除了因復(fù)發(fā)帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）防止了水腫型胰腺向出血壞死型胰腺炎轉(zhuǎn)化；（4）手術(shù)本身是安全的，而且手術(shù)是遲早避免不了的。手術(shù)方式以膽囊切除與膽總管探查、T管引流為基本方式，根據(jù)術(shù)中情況輔以胰包膜切開(kāi)減壓引流術(shù)。本組23例病人均行手術(shù)治療，術(shù)后積極非手術(shù)治療，均順利康復(fù)出院。隨訪16例（半年-3年）均未再發(fā)胰腺炎，療效令人滿(mǎn)意。