以等級(jí)醫(yī)院檢查為契機(jī),根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中所要求的相關(guān)制度和流程,結(jié)合本院的護(hù)理工作實(shí)際,對(duì)相關(guān)制度和流程作進(jìn)一步修訂與完善。首先,以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)著手,以PDCA循環(huán)為指導(dǎo),對(duì)原有的制度、流程進(jìn)行審視,對(duì)于在檢查過(guò)程中或?qū)嵤┻^(guò)程中缺少操作性的,或與實(shí)際工作不符合的,重新完善,同時(shí)在修訂過(guò)程中為了使制度更加規(guī)范,護(hù)理部反復(fù)征詢護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士的意見(jiàn)和建議,對(duì)照檢查過(guò)程中專家提出的問(wèn)題,進(jìn)行修訂完善。修訂的制度流程共有二冊(cè),即《:護(hù)理管理制度》、《護(hù)士工作指導(dǎo)手冊(cè)》,其中共有管理制度289個(gè)、工作流程300個(gè)。最后以SOP文件形式成文,以此作為全體護(hù)理人員在從事護(hù)理工作中的行為準(zhǔn)則。由于工作制度和流程的不斷完善,并把它作為衡量護(hù)士工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),因此也克服了護(hù)理工作上的短板,使護(hù)理工作能夠規(guī)范地、有序地、有效地的開(kāi)展。

　　加強(qiáng)培訓(xùn),注重培訓(xùn)效果

　　有了較為完善的標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)成了工作中的重點(diǎn)。鑒于目前護(hù)理隊(duì)伍普遍存在著專業(yè)知識(shí)不扎實(shí),臨床應(yīng)用能力欠缺等問(wèn)題。護(hù)理部門(mén)不斷思考,不斷探索,在提高護(hù)理人員核心能力的同時(shí)縮短培訓(xùn)周期,使護(hù)理人員能盡快的適應(yīng)崗位需求,從而建設(shè)綜合素質(zhì)高的護(hù)理人才梯隊(duì)。護(hù)士的核心能力直接影響著護(hù)士為患者提供服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。Strasser認(rèn)為核心能力是從事護(hù)理工作所需的多方面、至關(guān)重要的能力[5]。劉明等通過(guò)研究得出“護(hù)士的核心能力”為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合,并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研這8個(gè)維度中的每一個(gè)維度中[6]。總之,核心能力是普遍存在于組織當(dāng)中,是組織和組織內(nèi)個(gè)人成功的關(guān)鍵要素,包括知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)等[7]。因此,建立系統(tǒng)、有效的提高護(hù)士臨床護(hù)理核心能力的培訓(xùn)模式勢(shì)在必行。從2011年開(kāi)始,護(hù)理部在原有護(hù)士分層培訓(xùn)、畢業(yè)三年內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上推出了結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)模式。結(jié)構(gòu)化在職培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱S-OJT),是一種有效提高員工專業(yè)能力的培訓(xùn)模式[8]。該模式的特點(diǎn)是根據(jù)護(hù)士的具體情況及培訓(xùn)需求的分析,有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容,通過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的方法,使培訓(xùn)活動(dòng)更具針對(duì)性,從而提高培訓(xùn)效果,縮短培訓(xùn)周期。該培訓(xùn)模式已被湖州市科技局立項(xiàng),作為科研項(xiàng)目進(jìn)行研究,其主要?jiǎng)?chuàng)新在于能提高護(hù)士臨床護(hù)理核心能力、縮短培訓(xùn)周期的影響;使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等評(píng)判性思維的能力得以提高,是一種新的在職護(hù)士培訓(xùn)模式。實(shí)施該模式近二年來(lái),取得了一定的效果。

　　建立健全護(hù)理質(zhì)量考核體系,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

　　采用先進(jìn)的管理工具,在原有PDCA、5S、RCA等科學(xué)管理的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步推進(jìn)品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,做到人人參與管理,參與決策。進(jìn)一步完善和修訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。以“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“醫(yī)院管理年”和“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本,全面修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),使質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)更具可操作性。為避免質(zhì)控檢查流于形式,調(diào)整檢查方式,以多指導(dǎo),多找管理亮點(diǎn)來(lái)促使護(hù)理人員自覺(jué)參與質(zhì)量管理工作。做到每季每項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容、每個(gè)護(hù)理單元均能檢查一次,并真正落到實(shí)處。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控即護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)管理,護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議,進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查及護(hù)理投訴的歸因分析,分析發(fā)生的原因,提出防范與改進(jìn)措施,達(dá)到有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的。堅(jiān)持做好科室每月上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)隱患工作,避免共性問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)的護(hù)理管理,督查薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作落實(shí)情況,使護(hù)理不安全隱患控制在萌芽狀態(tài),使薄弱、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的制度落實(shí)在每一項(xiàng)護(hù)理工作中。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)執(zhí)行到位,加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理,明確帶教老師的安全管理責(zé)任,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任意識(shí),確立護(hù)士長(zhǎng)每天、每周必查項(xiàng)目,使質(zhì)量管理落到實(shí)處。

　　體會(huì)

　　1.促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量安全在新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中占有較大比例。新一輪醫(yī)院評(píng)審中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)更多體現(xiàn)在對(duì)病人提供的可及性服務(wù)方面,如病人獲得護(hù)理援助的難易程度,護(hù)理人員提供護(hù)理的舒適程度,護(hù)理人員技術(shù)操作的規(guī)范水平等,新一輪醫(yī)院評(píng)審使整體護(hù)理實(shí)施效果評(píng)價(jià)上了一個(gè)新臺(tái)階。因此,建立評(píng)審后的長(zhǎng)效管理機(jī)制、健全護(hù)理管理組織體系、完善護(hù)理管理制度、優(yōu)化護(hù)理工作流程、運(yùn)用先進(jìn)的護(hù)理管理工具、及時(shí)糾正工作中的偏差, 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升。2.保證了護(hù)理制度有效實(shí)施。健全的規(guī)章制度使所有工作有章可循、有法可依、有記錄可查。護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定的各項(xiàng)制度及護(hù)理流程,保證了護(hù)理工作的安全性、有效性,促進(jìn)了各項(xiàng)工作在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上再上新臺(tái)階。3.增強(qiáng)了護(hù)理人員安全意識(shí)。醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出了依法治院,如護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入資格及管理,護(hù)理人員崗位職責(zé)管理等,它強(qiáng)化了管理者的法制觀念。護(hù)理缺陷上報(bào)、分析和整改增強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員的安全防范意識(shí), 提高了護(hù)理人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,使不安全隱患降低到最低限度。4.提高了危重病人護(hù)理質(zhì)量。危重病人的護(hù)理質(zhì)量直接反映了整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)理人員熟悉病人情況,能夠正確制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施并有效實(shí)施,做到記錄、措施、落實(shí)效果相一致。同時(shí),護(hù)理部加大了對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查力度,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋,以提高危重病人護(hù)理質(zhì)量。5.建立前瞻性的質(zhì)量管理理念。質(zhì)量管理的理念要求全員參與質(zhì)量管理。因此,我們細(xì)化臨床科室的護(hù)理工作核心制度。循證依據(jù)充分,內(nèi)容符合各個(gè)臨床專科的需要,滿足病人不同需要,確保護(hù)理安全。轉(zhuǎn)變質(zhì)控的方式。將終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐痪�護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為,使護(hù)士能做、會(huì)做、精做,由此體現(xiàn)護(hù)理行為的規(guī)范化,提高了服務(wù)的同質(zhì)性和有效性。