Ⅰ臨床資料
　　患者劉某，女，73歲，主因化膿性膽管炎，急性膽囊炎行膽囊切除，膽總管探查T管引流，術(shù)后六十三天拔除T管數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)腹痛，嘔吐，下腹壓痛，反跳痛，腸鳴音消失，一小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39．6攝氏度，給予禁食補(bǔ)液，抗生素治療三天癥狀緩解。患者既往有腦出血病史兩次，糖尿病史5年，本次手術(shù)一個(gè)月行經(jīng)T管膽管造影示：膽管通暢，周圍未發(fā)現(xiàn)竇道影，遂決定再延遲一個(gè)月再拔管，遂出現(xiàn)上述情況，分析如下。
　　Ⅱ討論
　　1一般認(rèn)為術(shù)后2周左右T管竇道已經(jīng)形成，膽管造影無異常，即可拔除T管。文獻(xiàn)報(bào)道有少數(shù)病人，甚至40天后拔管仍有形成膽漏、膽汁性腹膜炎的病例，而本例患者術(shù)后六十三天拔管導(dǎo)致膽汁性腹膜炎實(shí)屬罕見。
　　2拔除T管形成膽漏的原因有以下幾個(gè)方面：（1）T管由聚氯乙烯制成對(duì)周圍組織刺激性小，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢；（2）T管在體內(nèi)放置過長(zhǎng)或引出體外位置不當(dāng)，離大網(wǎng)膜太遠(yuǎn)使竇道形成不全；（3）營(yíng)養(yǎng)不良或有糖尿病，肉芽生長(zhǎng)緩慢；（4）長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素，抑制竇道形成的炎癥反應(yīng)；（5）T管橫臂太長(zhǎng)，或拔除時(shí)用力過猛劃破竇道；（6）術(shù)中積血，影響竇道形成。本例患者為老年女性，有糖尿病史，還有兩次腦出血，營(yíng)養(yǎng)狀況極差，是造成術(shù)后兩個(gè)月之久拔管仍形成膽汁性腹膜炎的主要原因。
　　3該并發(fā)癥比較嚴(yán)重，一旦發(fā)生可能造成嚴(yán)重后果，可以針對(duì)原因進(jìn)行以下預(yù)防：管的橫臂不要過長(zhǎng)；引出體外位置選在膽囊點(diǎn)；術(shù)中用大網(wǎng)膜包裹T管；對(duì)于年老體弱、貧血、低蛋白、糖尿病、應(yīng)用激素等患者適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間；如有必要可在拔管同時(shí)，于原竇道放置一根細(xì)導(dǎo)尿管引流2?3天再拔除尿管。
　　4治療上以保守治療為主，可禁食補(bǔ)液，抗生素治療，如腹痛逐漸減輕，腸鳴音漸恢復(fù)，可酌情進(jìn)食，大部分可以痊愈。如腹痛逐漸加重，體溫逐漸升高，壓痛反跳痛加重，必須剖腹探查引流，切不可一味等待，延誤時(shí)機(jī)，給患者生命造成威脅。