患者劉某,女,73歲,主因化膿性膽管炎,急性膽囊炎行膽囊切除,膽總管探查T管引流,術(shù)后六十三天拔除T管數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)腹痛,嘔吐,下腹壓痛,反跳痛,腸鳴音消失,一小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39.6攝" />

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常規(guī)T管拔除至膽汁性腹膜炎一例

所屬欄目:基礎(chǔ)學(xué)論文 發(fā)布日期:2010-10-07 08:07 熱度:

  Ⅰ臨床資料
  患者劉某,女,73歲,主因化膿性膽管炎,急性膽囊炎行膽囊切除,膽總管探查T管引流,術(shù)后六十三天拔除T管數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)腹痛,嘔吐,下腹壓痛,反跳痛,腸鳴音消失,一小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39.6攝氏度,給予禁食補(bǔ)液,抗生素治療三天癥狀緩解。患者既往有腦出血病史兩次,糖尿病史5年,本次手術(shù)一個(gè)月行經(jīng)T管膽管造影示:膽管通暢,周圍未發(fā)現(xiàn)竇道影,遂決定再延遲一個(gè)月再拔管,遂出現(xiàn)上述情況,分析如下。
  Ⅱ討論
  1一般認(rèn)為術(shù)后2周左右T管竇道已經(jīng)形成,膽管造影無異常,即可拔除T管。文獻(xiàn)報(bào)道有少數(shù)病人,甚至40天后拔管仍有形成膽漏、膽汁性腹膜炎的病例,而本例患者術(shù)后六十三天拔管導(dǎo)致膽汁性腹膜炎實(shí)屬罕見。
  2拔除T管形成膽漏的原因有以下幾個(gè)方面:(1)T管由聚氯乙烯制成對(duì)周圍組織刺激性小,肉芽組織生長(zhǎng)緩慢;(2)T管在體內(nèi)放置過長(zhǎng)或引出體外位置不當(dāng),離大網(wǎng)膜太遠(yuǎn)使竇道形成不全;(3)營(yíng)養(yǎng)不良或有糖尿病,肉芽生長(zhǎng)緩慢;(4)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素,抑制竇道形成的炎癥反應(yīng);(5)T管橫臂太長(zhǎng),或拔除時(shí)用力過猛劃破竇道;(6)術(shù)中積血,影響竇道形成。本例患者為老年女性,有糖尿病史,還有兩次腦出血,營(yíng)養(yǎng)狀況極差,是造成術(shù)后兩個(gè)月之久拔管仍形成膽汁性腹膜炎的主要原因。
  3該并發(fā)癥比較嚴(yán)重,一旦發(fā)生可能造成嚴(yán)重后果,可以針對(duì)原因進(jìn)行以下預(yù)防:管的橫臂不要過長(zhǎng);引出體外位置選在膽囊點(diǎn);術(shù)中用大網(wǎng)膜包裹T管;對(duì)于年老體弱、貧血、低蛋白、糖尿病、應(yīng)用激素等患者適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間;如有必要可在拔管同時(shí),于原竇道放置一根細(xì)導(dǎo)尿管引流2?3天再拔除尿管。
  4治療上以保守治療為主,可禁食補(bǔ)液,抗生素治療,如腹痛逐漸減輕,腸鳴音漸恢復(fù),可酌情進(jìn)食,大部分可以痊愈。如腹痛逐漸加重,體溫逐漸升高,壓痛反跳痛加重,必須剖腹探查引流,切不可一味等待,延誤時(shí)機(jī),給患者生命造成威脅。

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