由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段，其生理、生化功能，特別是肝、腎、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能與成人存在較大差異，藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)對(duì)兒童而言也有其自身規(guī)律，所以兒童的用藥需區(qū)別對(duì)待。文章探討基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用，通過(guò)隨機(jī)抽取陜西省商洛市商州區(qū)張村鎮(zhèn)衛(wèi)生院150份兒科病例進(jìn)行整理分析，基層醫(yī)院藥物不合理運(yùn)用及不良反應(yīng)較普遍，進(jìn)一步規(guī)范和完善兒科合理用藥的制度，控制藥物不良反應(yīng)，保證兒童健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。

　　《兒科藥學(xué)雜志》由中國(guó)藥學(xué)會(huì)兒科藥學(xué)專業(yè)組與重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院聯(lián)合主辦，是目前國(guó)內(nèi)兒科藥學(xué)領(lǐng)域唯一公開(kāi)發(fā)行的專業(yè)學(xué)術(shù)刊物。自1995年創(chuàng)刊，2000年正式國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行以來(lái)，深受廣大讀者歡迎，為推動(dòng)我國(guó)兒科藥學(xué)科發(fā)展，提高兒科科學(xué)合理用藥水平發(fā)揮了重要作用。

　　目前，藥物的合理運(yùn)用越來(lái)越得到人們的重視，特別是基層醫(yī)院和兒童藥物的使用。現(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)分析基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　隨機(jī)抽取本院兒科2009年1月～12月收治的患兒病例150份(全年抽樣病例覆蓋科室所有醫(yī)師)，其中男83例，女67例，年齡20 min～14歲，平均住院天數(shù)(11.85±5.26)d;下呼吸道感染98例，上呼吸道感染49例，化膿性腦膜炎3例。抗生素應(yīng)用情況如表1所示。表1略

　　2 討論

　　2.1 選擇合理的治療藥物：藥物選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。由于兒科疾病常發(fā)展快、變化快、病情急，且父母愛(ài)子心切，希望能盡快治好小兒疾病。因此，醫(yī)生在用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患兒的身體異常情況、病史、過(guò)敏史、家族史等，正確診斷疾病，有針對(duì)性地合理選擇有效藥物，同時(shí)還要全面掌握藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證以及藥物間的相互作用等，遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則，避免患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADR)[1]。兒童感染性疾病，首先要確定是細(xì)菌還是病毒感染，然后有針對(duì)性地選著合理的藥物，并制定適當(dāng)?shù)寞煶獭�兒童不宜�?yīng)用四環(huán)素類(如土霉素)、喹諾酮類(如環(huán)丙沙星)。

　　2.2 選擇正確的給藥途徑：給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。靜脈用抗生素較口服等其他給藥途徑起效快，但較藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，安全性較低。正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的療效、患兒的安全具有極其重要的意義：①由于經(jīng)胃腸道給藥較安全，帶來(lái)的不良刺激也較少，所以能口服給藥的患兒應(yīng)盡量采用口服給藥，對(duì)昏迷患兒也盡可能鼻飼給藥;②地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜催眠藥采用直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，起效快;③由于皮下注射給藥吸收不良且會(huì)損傷周圍組織，不適用于新生兒;④由于兒童皮膚角化層薄，皮膚黏膜用藥極易被吸收，甚至可引起中毒，應(yīng)慎用，體外用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

　　2.3 選擇合適的劑量：劑量選擇不當(dāng)也是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因之一。小兒的用藥劑量通常是由成人劑量根據(jù)年齡、體重或體表面積等方法換算得來(lái)，因?yàn)楹芏嗨幬餂](méi)有小兒專用劑量。臨床醫(yī)生常根據(jù)小兒的病情、身體狀況及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇何種方法。理論上根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)來(lái)確定用藥劑量才是最好的辦法，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中有困難，特別是在基層醫(yī)院更難做到。另外，蛇毒抗毒血清、白喉和破傷風(fēng)抗毒素等一般與體重和年齡無(wú)關(guān)，臨床應(yīng)用時(shí)均可按病情輕重決定其用量[2]。

　　2.4 選擇合適的藥物劑型：選擇合適的劑型可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的。原則上患兒能口服給藥盡可能口服而不進(jìn)行注射治療。目前，兒科藥品在劑型方面得到了很大的提高，主要通過(guò)以下方法來(lái)提高患兒的服藥依從性，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)：研制一些口服制劑來(lái)取代注射劑;開(kāi)發(fā)一些緩釋制劑;研制多種口服制劑并添加適于兒童口味的果味劑改善其口感。

　　2.5 選擇合理的用藥時(shí)間與次數(shù)：為了維持一定血藥濃度，以達(dá)到治療目的，要遵循藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)原理，根據(jù)藥物在患兒體內(nèi)的作用規(guī)律和停留時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)決定給藥時(shí)間和次數(shù);按照藥物治療學(xué)的原則，決定療程。值得注意的是增加給藥次數(shù)和延長(zhǎng)給藥時(shí)間容易產(chǎn)生藥物依賴性、細(xì)菌耐藥、蓄積中毒等ADR，而及時(shí)合理的停藥有利于避免撤藥反應(yīng)。

　　綜上所述，由于小兒各器官和功能都處于發(fā)育階段，尚未成熟，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)也與成人有明顯差異，因此臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)、病情選擇合適的藥物、劑型、用量、給藥途徑等，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，以達(dá)到合理用藥的目的，最大限度發(fā)揮藥物治療作用，減少不合理用藥及藥物不良反應(yīng)，提高患兒用藥水平，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

　　3 參考文獻(xiàn)

　　[1] 張 營(yíng),王永銘,陳斌艷.兒童藥物不良反應(yīng)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,1996,12(1):39.

　　[2] 任冠樺.兒科用藥存在的問(wèn)題與兒科合理用藥[J].海峽藥學(xué),2005,17(6):183.