在我國，農民的就醫問題一直是各界關注的一個焦點。由于廣大農民基本上都沒有任何的醫療保障，看病難、看病貴成為他們普遍面臨的難題。特別是近些年來，醫療費用迅速攀升，大大超過了農民實際收入的增長幅度，就醫更成為他們的心頭之痛。新型農村合作醫療制度是為解決農村人口就醫問題而運行的一項制度，是黨中央、國務院為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、區域和經濟、社會協調發展的重大舉措。在新型農村合作醫療制度運行的過程中取得了顯著的成就，但也存在一些漏洞，需要我們不斷完善。

　　《中國農村醫學》國家級期刊，創刊于1972年，是由人民衛生出版社主辦，期刊榮譽為：中國學術期刊(光盤版)全文收錄期刊。《中國農村醫學》是中國科技論文統計源期刊，國家新聞出版總署“中國期刊方陣”期刊。《中國農村醫學》以面向基層、突出實用性、規范繼續教育為特色(與中國醫師協會培訓部共同主辦繼續教育欄目，答題合格者，授予相應的學分)，為沒有進修機會的醫務工作者搭筑一個適宜自學提高的學習平臺。

　　在此背景下，我國為解決農民就醫難、看病貴的難題開始研究實施新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

　　一、新型農村合作醫療制度的運行和特點

　　1 新型新型農村合作醫療制度的運行

　　2002年10月，中共中央國務院作出了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，提出了到2010年在全國農村基本建立起以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。

　　2003年初，國務院辦公廳轉發了衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，按照中央部署，各級政府及其有關部門積極推行新型農村合作醫療試點工作。

　　2009年新型農村合作醫療制度覆蓋人口達8.3億，新型農村合作醫療制度框架已經形成，運行機制日趨完善。

　　2 新型農村合作醫療制度的特點

　　第一，以強有力的政府財政支持為依托。政府成為新型農村合作醫療制度中籌資的主要來源。中央政府和地方政府對參加新型合作醫療的農民安排合作補助資金。同時，成立完全由地方政府負擔經費的專門機構對新型合作醫療進行全面管理。

　　第二，以大病統籌為主。在新型農村合作醫療制度中，特別突出以大病補償為主。針對農民往往因病返貧的現象，補償基金主要用于大病補償，對計劃用于大病補償的資金統一安排、集中管理、統籌使用。其中，以大病統籌為主，也并沒有忽略小病的補助，爭取擴大新型農村合作醫療制度的受益面。

　　第三，以縣為單位統籌。新型農村合作醫療制度以縣市作為組織、建立、實施新型農村合作醫療制度的基本單元，實行縣辦縣管，以縣為單位統一政策，統一組織。這種統籌方式突破了原有的村級限制，提高了農村醫療保障的社會化程度，形成了農村初級醫療保障形式。

　　第四，采取自愿原則。新型農村合作醫療制度不采取強制加入的原則。在這項制度中，農民是參與者、受益者，也是辦好合作醫療的主要依靠力量。新農合開展以來，廣泛宣傳，堅持和實現了農民群眾自覺自愿參加。

　　二 、新型農村合作醫療制度取得的成就

　　在新型農村合作醫療制度實施的過程中，切實解決了一些農民看病難、看病貴的問題，縮短了城鄉醫療差距，為農民帶來了切實的利益。

　　第一，覆蓋面不斷擴大。從開始的試點，到現在的大規模推行，新農合制度實施以來，參合農民不斷增加，農民積極性不斷得到提升。隨著新農合覆蓋全部農村地區，這項制度將為我國7億多農村居民提供基本醫療保障。

　　第二，對農民健康保障作用逐步顯現。隨著新型農村合作醫療制度的不斷完善，從中受益的農民越來越多，受益程度也逐步提高。以前小病扛、大病拖的現象得到有效地緩解，農民越來越依賴新農合制度，越來越多的農民享受到實實在在的好處。以山東省某縣為例，農民在鄉鎮醫院住院報銷比例已達到百分之七十以上，相比以前，這大大減輕了農民住院的負擔。

　　三、新型農村合作醫療制度存在的缺陷

　　雖然，新農合帶來的益處是有目共睹的，但作為一項在探索中不斷完善的制度，存在一定的缺陷也是不可避免的。這需要我們深入研究，不斷加以完善，爭取使這一制度發揮最大效力。

　　第一，農戶低收入與高需要的矛盾。隨著新農合的逐步推廣，參加新農合的農民需繳納的費用從試點時的每人每年只需繳納十元，到2009年增加到不低于20元，2010年增加到30元。2011年國務院辦公廳印發的醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知中又進一步提高了農戶籌資額。雖然，近年來農民的收入也在逐步增加，但這一項支出對于部分貧困地區的農民來說也無疑存在一定的困難，他們面臨就醫難的處境亟待解決，具有合作醫療的意愿，卻沒有能力擔負參與新農合的費用。

　　第二，低保障水平與農民受益高期望值之間的矛盾。農民參與到新農合制度中來，目的是切實解決自身看病難、看病貴的問題，緩解自身的醫療負擔。所以基于此，農民對新農合補償受益程度的期望日益增加。但是現在的新農合制度只能保基本，特別是對一些慢性病和轉外住院的大額醫藥費患者保障不了。同時，醫療機構的一些醫護人員出于自身的種種利益，在基層醫療單位中過度醫療的問題也越來越嚴重，這實際上也間接損害了參合農民的切身利益。

　　第三，鄉村醫療服務資源難以滿足農民需要。新農合制度是為解決農民的就醫問題，所以鄉村醫療服務成為這項制度實施取得多大成效的關鍵。但是，現在的鄉鎮醫療機構服務卻遠遠不能滿足農民的需要。鄉鎮醫療機構人才缺乏，根據2009年中國衛生統計年鑒數據整理，鄉鎮衛生機構的管理層多是中專學歷人才占比39.5%，大學本科僅占比3.2%，碩士學歷人才占比0.1%。學歷低，技術水平不夠直接導致農民的一些大病得不到有效的診斷與治療。同時，鄉鎮醫院 的醫療衛生現狀也不容樂觀。醫療設備簡陋落后，只能對一些小病小傷進行治療，無法對急癥、危癥進行有效的救治。

　　第四，新農合制度的專項基金監管力度不夠。雖然地方政府成立專門的機構對新農合的籌資進行管理，但是在新農合運行過程中，個別地區在專項基金監管方面也出現了一定的漏洞。例如，有一些地區基金兌付不及時，發放手續不規范，往往是農民輾轉到指定地點報銷時，經常被告知款項還沒到賬。還有一些地區出現挪用補償基金的現象，將補償給農民的基金臨時挪用到一些其他項目上，導致報銷不及時，農民利益受損。

　　四、新型農村合作醫療制度完善的對策

　　新農合制度是一項惠及民生工程，針對新農合制度在運行中出現的缺陷，一定要在理論和實踐中不斷加以完善，使之發揮惠農的最大力度。

　　第一，要完善制度，加大宣傳引導。新型農村合作醫療制度是政府為農民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農村合作醫療的優越性，讓大家知道這一項惠及民生的健康工程和溫暖事業。在農村中加大宣傳力度，使新農合的運行更加透明，讓越來越多的農民自覺自愿的參加到這一制度中來。同時，發動農民群眾不僅成為新農合制度的參與者、受益者，也成為新農合制度的監督者。

　　第二，加強管理，提高新農合的保障能力。針對新農合的保障水平滿足不了農民高期望值之間的矛盾，政府應加強對新農合制度的管理。一方面，要充分考慮不同地區經濟發展水平、農民收入的不同，制訂適合當地發展水平的農民費用交納標準和醫療報銷標準，不能一刀切，全國一個標準模式下來。另一方面，逐步擴大新農合醫療報銷的范圍，逐步將一些慢性病、疑難病癥納入到報銷的體制中，切實解決農民的就醫問題。

　　第三，采取措施，改變農村醫療衛生落后現狀。基層醫療衛生服務落后條件的改善首先要加強政府投入，只有加強衛生投入在農村的傾斜幅度，才能及時更新農村醫療設備，提高農村醫療水平。農民才能享受到與城市居民同樣的醫療服務，只有這樣農民在看病時，才不用為一個不大的病而千里迢迢的跑到城里去就醫。其次，要提升基層醫護人員的技術水平。加大培訓，培養一支留得住、有素質、有本事的鄉村醫生。同時，制訂優惠政策，吸引高學歷人才到基層醫院就業，帶動基層醫護人員的素質和水平。

　　第四，加大新農合基金監管力度，確保基金安全運行。各部門要認真執行財政部、衛生部下發的新農合基金財務會計制度。從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環節著手，規范基金監管措施，加強對基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行，確保及時支付農民醫藥費用的補償款。同時，建立完善新農合基金使用的監督機制，確保做到透明化，使廣大農民明晰基金的發放環節。

　　新型農村合作醫療制度的運行直接關系到廣大農民的身體健康，關系到農村經濟發展的社會穩定。這是一項惠農、利農的陽光工程，一定程度上為農民切實解決了就醫難題。雖然如今的新農合制度還存在一些不完善的地方，但是經過理論和實踐的探索，新農合制度一定會逐步滿足廣大農民的醫療需求，縮小城鄉醫療差距，促進社會的的和諧穩定!

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