病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常常伴有腦電圖(EEG)的異常，以青少年多見，起病急驟，病變直接損害腦細(xì)胞功能。在不同的病期可有不同的EEG表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其在早期沒有特異性。

　　《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》(原《中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)》雜志)是由衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院主辦的國家級學(xué)術(shù)期刊。為《中文核心期刊要目總覽》核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫期刊、中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊。是亞洲行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一學(xué)術(shù)期刊，也是中國首份以腦科學(xué)命名的學(xué)術(shù)期刊。2009年國家新聞出版總署批準(zhǔn)變更為現(xiàn)刊名(ISSN 1674-6554,CN 37-1468/R)。

　　腦電圖(EEG)在病毒性腦炎的診斷與預(yù)后估計(jì)方面的臨床價(jià)值。方法 本文對43例病毒性腦炎患者的異常EEG和臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在43例病毒性腦炎患者中，31例為EEG異常，異常率為72.1%。其中，輕度異常13例(41.9%)，中度異常11例(35.5%)，重度異常7例(22.6%)。治療1個(gè)月后，13例輕度異常EEG全部恢復(fù)正常;18例中、重度EEG異常者，有13例復(fù)查EEG，其中恢復(fù)正常11例，輕度異常和中度異常各1例。結(jié)論 EEG作為一種實(shí)驗(yàn)室檢查手段，對病毒性腦炎的臨床診斷和預(yù)后估計(jì)有著重要的參考價(jià)值。

　　腦電圖應(yīng)用為臨床上病毒性腦炎的診斷提供了參考，由于它無創(chuàng)、安全、方便、價(jià)格適中，也易被患者接受，可作為臨床診斷和觀察病情變化的一種有效的檢查評價(jià)方法。現(xiàn)將200801～200902我院收治并確診為病毒性腦炎的患者共43例總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組43例，男26例，女17例;年齡3～22歲，4～14歲35例，>14歲8例。臨床上有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，以及表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐及肢體癱瘓等不同表現(xiàn)。本組病例中，有4例伴有精神癥狀，大部分有感冒、發(fā)熱前驅(qū)癥狀，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血象、腦脊液檢查，確診為病毒性腦炎。

　　1.2 方法 本組采用國產(chǎn)16導(dǎo)聯(lián)EEG儀，按國際EEG學(xué)會標(biāo)定的10～20系統(tǒng)電極安放法，時(shí)間常數(shù)為0.3，慮波為60Hz,標(biāo)準(zhǔn)電壓50UV=5MM。每例進(jìn)行單極和雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，單極導(dǎo)聯(lián)描記以平均電極作為參考電極，清醒患者作睜閉眼三次，過度換氣3min，描記時(shí)間不少于20min。

　　2 結(jié)果

　　EEG 43例中，正常EEG 12例，占27.9%，在31例(72.1%)異常EEG中，輕度異常13例(41.9%)，表現(xiàn)為α波節(jié)律性減弱，5～7 Hzθ波呈短程發(fā)放，偶有局灶性2～3 Hzδ波活動，以前半球明顯;中度異常11例(35.5%)，表現(xiàn)為α波節(jié)律解體，4～7 Hzθ波活動呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量2～3 Hz δ波活動及少量局限性棘波、尖波、棘(尖)慢復(fù)合波;重度異常7例(22.6%)，表現(xiàn)為廣泛持續(xù)性1～3 Hz中或高波幅多形性δ波活動，其中，暴發(fā)性棘波、尖波、棘(尖)�猜龔�(fù)合波4例，局限性、不對稱性高波幅δ波活動3例。異常腦電波散布部位大多局限于大腦額部、顳部，以中央?yún)^(qū)為主，頂枕部次之。轉(zhuǎn)歸治療1個(gè)月后，18例中重度EEG異常者，有13例復(fù)查EEG，其中，恢復(fù)正常11例，輕度異常和中度異常各1例。

　　3 討論

　　腦電圖是反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo)，是對腦功能最直接的反應(yīng)，但它只能反映腦功能的一個(gè)方面。腦電圖是對腦細(xì)胞所產(chǎn)生的電位差通過儀器放大10萬倍后經(jīng)頭皮記錄下來[1]，所以對臨床診斷有實(shí)用意義。EEG是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、簡單方便、可重復(fù)檢查而又對人體無創(chuàng)傷的高靈敏度檢查方法，能客觀地、動態(tài)地反映大腦的功能狀態(tài)。

　　病毒性腦炎是由多種病毒引起，以兒童居多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病[2]，病變大部分以彌漫性為主，少數(shù)為局限性，主要病理改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)。文獻(xiàn)報(bào)道：病毒性腦炎的EEG異常率極高，病毒性腦炎急性期主要表現(xiàn)為α波減少，頻率減慢和有時(shí)可出現(xiàn)連續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作波，散在θ波，最后形成4～7 Hzθ波為基本節(jié)率。病情發(fā)作較重時(shí)表現(xiàn)為廣泛或彌漫性高波幅δ波和θ波，部分患者可出現(xiàn)陣發(fā)性δ高波幅節(jié)率，極期也可在腦部病變最嚴(yán)重的部位出現(xiàn)間歇性平坦波或暴發(fā)性抑制電活動[3]。這種局限性慢波和特殊性電活動可呈游走性出現(xiàn)，有時(shí)表現(xiàn)這一側(cè)為重，而有時(shí)表現(xiàn)另一側(cè)為重，往往隨著治療好轉(zhuǎn)EEG有相應(yīng)改變。本組7例EEG重度異常患者臨床癥狀都比較重，伴有意識障礙，其中4例反復(fù)發(fā)作抽搐。有報(bào)道認(rèn)為意識狀態(tài)越差，病情越重，EEG異常率越高，異常程度愈明顯。病情越輕，EEG異常率越低，異常程度愈低，越易痊愈，預(yù)后較好。即EEG結(jié)果與臨床癥狀、大腦病變的嚴(yán)重程度成正比，對預(yù)后評估有參考價(jià)值。

　　病毒性腦炎其病理變化多為彌慢性或局限性組織水腫，一般病程在2周左右，隨著臨床癥狀恢復(fù)，腦電圖亦逐漸恢復(fù)正常。病毒性腦炎的異常EEG改變隨著病情的轉(zhuǎn)歸大部分能恢復(fù)正常，本組13例輕度異常EEG全部恢復(fù)正常，18例中、重度EEG異常者有13例復(fù)查EEG，其中，11例恢復(fù)正常，2例分別存在輕度異常和中度異常。這進(jìn)一步說明病毒侵犯中樞神經(jīng)的嚴(yán)重性和長期性，也說明EEG比臨床癥狀敏感，有必要做長時(shí)間的EEG追蹤觀察。

　　EEG作為腦功能最直接的反映，對于腦細(xì)胞功能的測定比任何其他方法都優(yōu)越，它較早、較準(zhǔn)確地反映了腦組織受損情況，可作為了解腦細(xì)胞損害的指標(biāo)，頭顱影像學(xué)檢查的費(fèi)用昂貴且早期陽性率低，不適宜作為病毒性腦炎早期診斷的常規(guī)檢查手段。EEG檢查費(fèi)用低廉，而且EEG檢查無創(chuàng)傷性，無痛苦，患者容易接受。EEG雖然不能作為直接確診的手段，但對疑似病例及早行EEG檢查有助于確診，治療過程和恢復(fù)期的動態(tài)觀察有助于臨床醫(yī)生更好地實(shí)施治療，對患者能及時(shí)治療，減少后遺癥的發(fā)生有著積極的臨床意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1] 梅歐醫(yī)院神經(jīng)科. 梅歐醫(yī)院神經(jīng)科檢查法[M].北京：科學(xué)出版社，2002：379380.

　　[2] 蔡方成.關(guān)于小兒腦電圖的建議[J].中華兒科雜志，2004，42(4)：260268.

　　[3] 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984:243246.