胸部內(nèi)傷是指外力傷及胸部的軟組織，骨骼，胸膜和胸內(nèi)器官而引起的氣血，經(jīng)絡(luò)和臟腑的損傷。內(nèi)傷一般都比外傷要難治療，　近年來，由于農(nóng)村勞動力外出務(wù)工增多，且自身防護意識較差，而在臨床上頻頻發(fā)生。目前治療胸部內(nèi)傷的方法很多，但治療效果不是很理想。因為外傷可能簡單治療一段時間就能痊愈，而內(nèi)傷用一般的治療方法確很難得到治愈。其實主要還是方法不對，只要方法找到了，疑難雜志是可以被克服的。

　　《中華胸心血管外科雜志》是中華醫(yī)學(xué)會主辦，胸心血管外科專業(yè)刊物。是以胸心血管外科臨床及科研工作者為主要讀者對象的專業(yè)期刊，適合于臨床胸心血管外科醫(yī)務(wù)人員、科研人員、醫(yī)學(xué)大專院校師生等閱讀。主要報道我國在胸心血管外科領(lǐng)域中的新理論、新進展、新技術(shù)、經(jīng)驗體會,胸心血管疾病的診斷、治療、基礎(chǔ)研究、臨床研究、罕見病例及胸心血管外科相關(guān)的臨床試驗和實驗、指導(dǎo)學(xué)科方向的綜述等內(nèi)容。

　　我院自2000年至今共治療了383例患者，經(jīng)辯證診斷，予中藥內(nèi)服，并配合骨折復(fù)位固定等處理后，收到了較為理想的效果。

　　1 臨床資料

　　本組383例中，男性284例，女性99例，其中農(nóng)民343例，駕駛員9例，個體人員30例，學(xué)生1例，年齡最大者72歲，最小者18歲，平均41歲。病程最短者僅半小時，平均7日。X光提示;單純伴有骨折者112例，伴有骨折及血氣胸者27例，未見骨折、血氣胸者244例。

　　2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1 患者多有外來暴力，如跌仆，墜落，拳擊，壓軋所傷，以及強力重任，突然用力屏氣受傷(如舉重、推車、攀高等)史。

　　2.2 患者受傷后多出現(xiàn)局部瘀腫、疼痛、且說話、咳嗽、噴嚏、深呼吸時疼痛加劇，有時痰中帶血。

　　2.3 檢查時局部多有固定壓痛點，伴有肋骨骨折時，部分患者可觸到畸形及骨擦感，胸廓擠壓試驗陽性。

　　2.4 X線檢查：并發(fā)胸、肋骨骨折者，一般可看出骨折部位，無明顯移位者需仔細觀看,有時可從不同角度重復(fù)攝片檢查，必要時過7-10天后再進行攝片檢查，同時尚須注意有無液氣胸的現(xiàn)象存在。

　　3 臨床分型

　　胸部內(nèi)傷在臨床驗證中以傷氣血為主。直接暴力以傷血為主，胸部屏傷以傷氣為主，但氣血是相輔相成的，有氣先傷而后傷及于血，亦有血先傷而后及于氣而呈氣血兩傷者，臨床上應(yīng)詳加辨識。

　　4 治療方法

　　4.1 并發(fā)胸、肋骨骨折者，先行復(fù)位，固定處理后，再予以內(nèi)治調(diào)理。出現(xiàn)血氣胸者，應(yīng)針對不同類型，分別予以對癥處理，等病情穩(wěn)定后，再行內(nèi)治調(diào)理。

　　4.2 理氣活血湯內(nèi)服。丹參15g、柴胡6g 、桔梗10g、香附6g、青皮10g、紅花10g、絲瓜絡(luò)12g、桃仁6g、川芎g、赤芍15g、制乳沒各9g、梔子6g、甘草6g。傷氣型可加用當(dāng)歸、陳皮、白術(shù)、黨參、白芍等調(diào)養(yǎng)脾胃，疏肝理氣。傷血型可加用三棱、莪術(shù)，并可加大桃仁、紅花的用量，以加強破血逐瘀、補益氣血。

　　4.3 服藥后應(yīng)半臥位制動，慎避風(fēng)寒。

　　5 療效結(jié)果

　　5.1顯效：患者癥狀、體癥經(jīng)治療后均已消失，無不適主訴，已恢復(fù)正常工作。

　　良好：患者癥狀、體癥已基本消失，勞累后或天氣變化時略感胸悶，但已恢復(fù)原有工作。

　　有效：患者并發(fā)癥已緩解，胸悶脅痛改善，但仍需繼續(xù)治療調(diào)理，生活可自理。

　　無效：患者治療前后無改變，甚至需轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。

　　5.2 治療結(jié)果：本組383例顯效246例，占64.3%，良好101例，占26.4%，有效23例，占6%，無效13例，占3.4%，總有效率為96.6%，分組比較結(jié)果如下：

　　單純伴有骨折者112例，其中顯效者85例，占76%，良好者21例占18.7%，有效者5例，占4.5%，無效1例，占1%。

　　伴有骨折和血氣胸者27例，其中顯效者8例占29.6%，良好者7例，占25.9%，有效者0例，占0%，無效者12例，占44.4%。

　　未見骨折及血氣胸者244例，其中顯效者153例，占62.7%，良好者73例占30%，有效者18例，占7.3%，無效0例，占0%。

　　綜上所述，單純伴有骨折者，在骨折整復(fù)后，再予以服用理氣活血湯，其總有效率達99%，而未見骨折及血氣胸者，則高達100%。故本方對兩者作用均較好，而對伴有骨折及血氣胸者則較差。

　　6 討論

　　6.1 胸部內(nèi)傷多為胸脅部遭受外力打擊，血離脈絡(luò)，淤滯于胸壁、脅肋肌膚之間，而致患部腫痛、青紫、壓痛部位多較固定，患者感覺胸悶，咳嗆時疼痛加劇，有時痰中帶血等一系列癥狀。又分暴力損傷和強力屏傷兩種，前者多為車禍、跌仆、墜落等杠擊、壓軋所致，其作用力較大，多伴有胸脅骨折及血氣胸等，而后者多系年老體弱，身體素質(zhì)較差者，因推車、提桶甚或咳嗽、噴嚏等，使肋間肌急驟強力收縮而致傷，亦可伴有骨折，其病程往往較長，易反復(fù)發(fā)作，需長期調(diào)理，目前農(nóng)村中上述兩種損傷均較多見，由于過去被認為是小傷小病，尤其是未見骨折者，而對其治療不夠重視，但患者在傷后常要求能盡快的治愈，以便解除病痛，恢復(fù)正常的工作和生活。近些年來，隨著外出務(wù)工人員的不斷增多，而防護意識又薄弱，此類疾患呈上升之勢，因此對胸部內(nèi)傷開始重視起來。但臨床有關(guān)報道卻較少見。本人在總結(jié)前人的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步制定了理氣活血湯這一方劑，應(yīng)用與臨床上，取得了較為理想的結(jié)果，這表明，中藥湯劑理氣活血湯對胸部內(nèi)傷的治療有較好的療效，從而顯示了中藥的優(yōu)勢所在，值得今后進一步研究和推廣。

　　6.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為胸部內(nèi)傷系外力傷及胸壁脅肋部的軟組織、骨骼、胸膜及其內(nèi)部的臟器而引起的損傷，故在臨床治療時偏重于對癥處理，在搶救生命，以及骨折復(fù)位固定后，多予以止血，抗感染，對癥處理，早期效果良好。然骨折接續(xù)，血氣胸漸愈合，往往多遺留胸悶、脅痛諸癥，遷延難愈。而本人在總結(jié)西醫(yī)之長的基礎(chǔ)上，針對不同癥狀，在進行辯證調(diào)護，理氣活血，使氣行血通，諸癥皆愈。

　　6.3 胸部內(nèi)傷雖累及胸脅，但胸脅為肝經(jīng)所系，正如錢秀昌在《傷科補要.跌打損傷內(nèi)治證》中所說的：“是跌打損傷之證，惡血留內(nèi)則不分何經(jīng)，皆以肝為主。蓋肝主血也，敗血必歸于肝。其痛多在脅肋小腹者，皆肝經(jīng)之道路也，宜疏肝調(diào)血行經(jīng)為主。”故在治療上，應(yīng)以調(diào)理肝經(jīng)為主。本方中丹參能活血化瘀，為活血化瘀之要藥，常用于血瘀之心胸，脘腹疼痛，故以之為君藥，柴胡、香附、青皮、郁金、桔梗、等疏肝理氣，寬胸行氣止痛，其中柴胡對于胸脅疼痛，無論內(nèi)傷肝郁還是外傷跌仆，效果較佳。而郁金能散能行，既能活血，又能行氣解郁，從而達止痛之效。對于氣滯血瘀的胸脅疼痛，效果極佳。桔梗又能宣肺化痰，對于因疼痛而屏息、不咳痰多者尤為有效。上述諸藥再配以 紅花、 桃仁、川芎、赤勺的活血化瘀之功、制乳沒的活血行氣消腫止痛之力，則氣通血活、諸癥皆除，故俱為臣藥。炒山梔入血分，而能止血，絲瓜絡(luò)善行氣通絡(luò)止痛，對肝郁氣滯，脅下脹滿疼痛者尤宜，以之相佐，則事半功倍。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，既調(diào)理氣機，又活血化瘀，理氣通絡(luò)，使用后氣血通暢，腫痛漸消。然本方尚有不足之處,如針對伴有骨折及血氣胸者效果較差,臨床治療時尚須結(jié)合西醫(yī)療法,中西結(jié)合,才能取得更好療效。