近年來,醫(yī)患糾紛逐年增加,因醫(yī)患糾紛引發(fā)患者及其家屬打砸醫(yī)院、毆打甚至傷害醫(yī)務人員的惡性事件時有發(fā)生，本文是醫(yī)學職稱論文發(fā)表，就如何構建和諧醫(yī)患關系展開深入探討。

　　【摘　要】醫(yī)患糾紛越演越烈，逐漸成為當前社會輿論關注的熱點問題。正確認識醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀，深入剖析其產(chǎn)生的原因,研討解決的有效措施,重構和諧的醫(yī)患關系,維護正常的醫(yī)療服務秩序是醫(yī)院管理者當前面臨的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。

　　【關鍵詞】醫(yī)患關系,醫(yī)患溝通,和諧醫(yī)學,醫(yī)學職稱論文發(fā)表

　　一、醫(yī)患關系現(xiàn)狀

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，2013年全國醫(yī)療機構門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬件左右。從這組數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)患糾紛已成為擺在中國醫(yī)療機構面前的一大難題。不僅如此，根據(jù)有關媒體報道，醫(yī)療糾紛目前已逐漸成為全球難題，英國一小郡年現(xiàn)千起“患者暴力”，美國76%的護士受過肢體或言語攻擊，法國醫(yī)患糾紛正在翻番增長……

　　醫(yī)患關系由于醫(yī)患雙方的權利和義務，定格為一種雙向的、特定的人際關系，與其他人際關系相比主要呈現(xiàn)以下特點。一是“人機化”。20世紀90年代以來，醫(yī)學高新技術已廣泛應用于臨床診治，使診斷、治療、護理方式發(fā)生了較大變化，特別在大醫(yī)院自動化、信息化、遙控化的診治手段被采用，醫(yī)生通過機器、儀器、設備等高技術服務設施獲得患者的生理指標、生化指標等數(shù)據(jù)，并且具有敏感度高、精確、迅速等特點，為診治提供重要依據(jù)。這種以機代人的趨向，淡化了醫(yī)患之間的思想交流，加重了醫(yī)生對高技術設施的依賴，忽視了患者社會、心理因素對疾病的影響。二是“經(jīng)濟化”。由于我國人口眾多，現(xiàn)有衛(wèi)生資源仍不能滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健要求，存在著“看病難、住院難、手術難”等狀況，在供需矛盾的情況下，也實行了寬松政策，緩解了“三難”，滿足了群眾的一定需求。然而在一定事實上出現(xiàn)了醫(yī)療服務商品化傾向，在醫(yī)患關系上有經(jīng)濟化趨勢，商品經(jīng)濟等價交換原則已滲透到醫(yī)患關系中，甚至出現(xiàn)了權錢交易等不正之風。三是“多元化”。在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的條件下，人們價值觀的多元化傾向也反映在醫(yī)患關系上。醫(yī)生要求患者主動配合診治，醫(yī)患關系應該是“指導-合作型”或“共同參與型”，盡量避免不合作型或沖突型。患者對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求在層次上、檔次上也有差別，呈現(xiàn)出多元化趨向，有的患者追求優(yōu)質服務，要求高檔病房甚至非醫(yī)學需要服務，有的患者要求基本的醫(yī)療保健，有的患者甚至連最基本醫(yī)療保健也難以實現(xiàn)。

　　二、原因分析

　　1.醫(yī)患雙方缺乏基本信任

　　和諧的醫(yī)患關系是建立在醫(yī)患雙方彼此信任的基礎之上的，醫(yī)患雙方的彼此信賴、互相配合是達到理想醫(yī)療效果的必不可少的重要條件。而現(xiàn)實中雙方卻彼此提防、互相猜忌。患方的不信任首先表現(xiàn)在看病前托熟人打招呼，手術前向醫(yī)務人員送禮物、送紅包。沒有熟人打招呼、醫(yī)務人員不接受禮物、紅包，患者(或其家屬)就不放心。其次，有的患者(或其家屬)在就醫(yī)過程中，對正常的醫(yī)療行為無端猜疑，就同一問題反復詢問多個醫(yī)師，惟恐醫(yī)師漏診、誤診，生怕醫(yī)師濫檢查、濫打針輸液、濫用好藥貴藥進口藥等。以上情況說明，醫(yī)患關系的基礎欠牢固，醫(yī)患之間的信任非常脆弱。如醫(yī)師對患者的治療較為順利，能達到預期效果，則萬事大吉。否則，一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，患方的期望落空，這種“脆弱的信任”就會立即出現(xiàn)戲劇性轉向，變?yōu)閺氐椎牟恍湃危阂�求醫(yī)院退賠醫(yī)藥費用等損失。醫(yī)方的不信任主要表現(xiàn)在保守應對：對患方的問題再三思考，言語謹慎，生怕對方抓住什么把柄;傾向保守治療，即便對有把握的診斷也要做各項檢查;謹小慎微，如臨深淵，如履薄冰，小病大治以保護自己;大病不治，對治療沒有十成把握，無論病情多么緊急，在進行必要的處理后盡快敦促患者轉院診治。

　　2.醫(yī)患雙方缺乏法律意識

　　法律是維持醫(yī)患關系和諧的根本保障。然而，現(xiàn)實卻是醫(yī)患雙方總體法律意識淡漠，大多數(shù)患者及醫(yī)務人員缺乏基本的法律常識。很少有患者認為“在醫(yī)院設靈堂、打砸財物、設置障礙阻擋其他患者就醫(yī)行為”是違法行為，絕大部分的患者認為簽手術同意書是醫(yī)方推卸責任的一種手段。大部分醫(yī)師不能明確說出患者與醫(yī)務人員各自享有的權利義務，存在記載病程記錄不規(guī)范、涂改病歷不簽字、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)等醫(yī)務人員法律意識淡薄的現(xiàn)象。

　　3.醫(yī)患雙方缺乏對等交流

　　醫(yī)患關系中，由于醫(yī)方具有醫(yī)學專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)檢驗設備，相對患者來說處于絕對優(yōu)勢地位，故交流中醫(yī)方需更多更好地保障患方的知情權。然而在醫(yī)療實踐中，醫(yī)師“以病為本”、“看病不看人”、態(tài)度不積極、言語生硬、告知不到位的情況非常普遍，不僅忽略了患者的需求，而且侵犯了患者的人格尊嚴、侵犯了患者的知情同意權、隱私權、選擇權、就醫(yī)平等權等。在實際醫(yī)療過程中，大部分的患者或家屬都不明白醫(yī)師所描述的病情、醫(yī)療措施、預期醫(yī)療后果、醫(yī)療風險、有無其他治療方式等。當患者對治療費用清單發(fā)生疑問而向醫(yī)務人員詢問時，絕大部分醫(yī)務人員的解釋都不能讓患者或家屬滿意。以上現(xiàn)象，說明醫(yī)師在診斷、治療過程中，只是把患者看作是生物學意義上的人而不是法律意義上享有權利承擔義務的“人”，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

　　三、對策思考

　　1.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

　　從根本上解決目前我國醫(yī)患關系緊張的問題，必須持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善基本醫(yī)療保障制度。一是在制度上設立底線標準。明確哪些醫(yī)療服務由政府提供，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，確定政府責任范疇以凸顯公民權利。二是完善行業(yè)法規(guī)。健全相關制度，在促進醫(yī)師合理流動、彌補醫(yī)療資源失衡的基礎上，切實保障患者利益。三是樹立一視同仁的觀念。消除對民營醫(yī)療機構的歧視，通過在同一起跑線上增加競爭者、通過市場供求關系及患者選擇等市場機制，提高全社會醫(yī)療服務的質量，降低醫(yī)療服務的價格。四是放開醫(yī)藥價格管制。讓市場決定醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥價格，使醫(yī)療資源配置更為合理。五是加強對醫(yī)療市場的有效監(jiān)管。對醫(yī)療機構之間的競爭行為進行監(jiān)管，確保不同類醫(yī)療機構之間有一個公平競爭環(huán)境，保障醫(yī)療服務的安全性、高效性。

　　2.加強醫(yī)院內(nèi)部管理

　　建立和諧的醫(yī)患關系，醫(yī)護人員是關鍵，而醫(yī)護人員的履職盡責管理是前提。一是堅持社會效益準則，打造誠信醫(yī)院。堅持以社會效益為最高準則，堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，建立醫(yī)療費用陽光制度，認真做好收費咨詢工作，讓患者和家屬隨時查詢花費情況，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象，實行醫(yī)患協(xié)議制度，聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風。二是建立醫(yī)院危機管理制度。針對可能或正在面臨的危機，制定措施加以預防、控制并對危機發(fā)生后的處理進行管理，最大限度地避免和減少危機事件對醫(yī)院產(chǎn)生的負面影響，并最終從危機中獲利，不斷提高醫(yī)療工作的社會效益與經(jīng)濟效益。三是完善員工培訓制度。進一步完善培訓內(nèi)容，除專業(yè)技術、醫(yī)療法律、親情服務等培訓外，針對因醫(yī)療知識壁壘給患者知情同意制造的障礙，對醫(yī)務人員進行與患者溝通技巧的培訓。

　　3.提高醫(yī)護人員個人素質

　　樹立以人為本的理念，重視醫(yī)德醫(yī)風建設，提高人文素養(yǎng)。一是加強醫(yī)學人文教育的理念引導。把醫(yī)學人文教育納入醫(yī)學院校重點建設內(nèi)容，形成醫(yī)學與人文并重的辦學氛圍，把醫(yī)學人文技能教育貫穿醫(yī)學終身教育體系。二是開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風教育活動，把醫(yī)德醫(yī)風的教育貫徹到醫(yī)院工作的始終，放在最突出的位置，弘揚正氣，宣傳典范，樹立良好的道德風范。三是制定規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風的規(guī)章制度，狠抓制度的落實，把醫(yī)德醫(yī)風與單位的評先受獎和個人的獎金掛鉤，促使科室和個人從內(nèi)部消除不正之風。

　　4.加強對患方的宣傳引導

　　一個正常人因生病由正常人角色轉變?yōu)椴∪私巧�，在疾病的折磨下，一般會有較強的心理預期，一旦不能達到要求，就會心理失衡，導致醫(yī)患矛盾。因此，對患方的宣傳引導是消除和緩解醫(yī)患糾紛的關鍵。一是加大對基本醫(yī)學知識宣傳，通過讓患方了解醫(yī)療結果誤診率的客觀存在、醫(yī)學發(fā)展的局限性等等，幫助處于信息劣勢地位的患者對醫(yī)療結果形成一個比較理性的預期。二是加大正面宣傳，通過主流媒體宣傳絕大多數(shù)醫(yī)務人員兢兢業(yè)業(yè)奮戰(zhàn)在自己工作崗位的先進事跡，履行救死扶傷的光榮職責，讓患者對醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生較強的認同感。三是加大和諧的醫(yī)患關系宣傳，引導醫(yī)患雙方相互尊重，醫(yī)務人員設身處地的為患方著想，患方主動尊重醫(yī)生工作，充分信任醫(yī)生，對醫(yī)務人員工作的開展進行積極的支持和配合。

　　5.加強與媒體的溝通協(xié)調

　　正確引導輿論是構建和諧醫(yī)患關系的平臺，新聞媒體是醫(yī)患雙方與社會溝通的橋梁。醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會關注的熱點，也是新聞宣傳的焦點。要高度重視與媒體的溝通聯(lián)系，及時向媒體提供準確、全面的信息，讓媒體及時了解真實的情況，發(fā)揮正確的輿論引導作用。對于媒體揭露醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題，我們要堅持不護短、不遮丑，堅持正確對待、舉一反三，積極主動地采取改進措施。要學習新聞傳播知識和技能，學會與媒體溝通，不斷提高宣傳工作水平。要真誠地希望新聞媒體堅持正確的輿論引導，客觀如實報道醫(yī)療衛(wèi)生服務活動，不刻意炒作個別醫(yī)療糾紛事件，大家共同努力構建和諧醫(yī)患關系，維護健康有序的醫(yī)療秩序。

　　總之，和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)患之間相互理解、信任、尊重、積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關系。和諧的醫(yī)患關系需要醫(yī)患雙方相互尊重和積極努力，也需要政府及全社會的大力支持。相信隨著全社會對醫(yī)患關系問題關注程度的提高，醫(yī)患雙方的共同努力以及各種協(xié)調醫(yī)患關系的制度逐步建立，我國緊張的醫(yī)患關系會逐步得到改善，并最終實現(xiàn)醫(yī)患和諧相處。

　　《哈爾濱醫(yī)科大學學報》雜志社創(chuàng)刊于1951年，是由黑龍江省教育廳主管、哈爾濱醫(yī)科大學主辦、《哈爾濱醫(yī)科大學學報》編輯部承辦的醫(yī)學綜合性學術刊物。主編：楊寶峰校長。該刊的欄目設置為：論著(基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學)，經(jīng)驗交流，技術與方法，綜述等。