論文導讀：作為保障農村地區居民健康的第一道屏障，村衛生室有著重要的提供基本預防保健、醫療服務、傳染病預防、慢性病管理等方面的職能。建國幾十年的實踐證明，村級醫療衛生服務是保障農村地區居民健康的重要因素，對于農村地區勞動力的維護與促進有著積極的意義。我國共有632770所村衛生室，從總體上講，目前我國村衛生室處于低水平運轉狀態，存在諸如設備老化與低端、從業人員學歷偏低、應對突發公共衛生事件能力差、技術水平低下等方面問題。本文選自《中國醫學工程》。《中國醫學工程》月刊，系中國科技核心期刊、中國科技論文統計源期刊，公開發行。本刊由中華人民共和國衛生部主管，中國醫藥生物技術協會、中華人民共和國衛生部肝膽腸外科研究中心主辦，由中華人民共和國衛生部納米生物技術重點實驗室、中國內鏡醫師分會內鏡醫學研究院、中國現代醫學雜志社、中國內鏡雜志社、中南大學生物醫學工程研究院、中南大學內鏡醫學研究院、納米科學雜志社（美國）協辦。本刊刊登與工程學相關的國內外醫學技術、臨床應用及其基礎、新技術、新理論和高新技術開發成果，新藥研制情況。

　　關鍵詞：疾病,加強衛生教育,中國醫學工程

　　江西與天津村衛生室計劃生育專干的比例分別為21.9%與3.9%，其他省(市)衛生室均沒有計劃生育專干，從業人員學歷情況村衛生室從業人員學歷:中專者334名，占67.7%;高中及以下學歷者61名，占12.4%;專科及以上者57名，占11.6%;另有41名為師承教育者，占8.3%。其中，甘肅、河南、黑龍江、湖南、江西、寧夏、山東、山西、陜西、天津、浙江、重慶省(市)中專學歷者的比例分別為81.0%、78.1%、71.4%、87.5%、67.1%、70.5%、56.3%、56.3%、56.3%、63.2%、89.4%、68.8%;甘肅、山東、陜西省本科學歷者所占比例分別為2.4%、2.1%、3.1%，其他省(市)無本科學歷者;黑龍江、湖南、江西、寧夏、山東、陜西、重慶省(市)師承教育者的比例分別是5.7%、6.3%、2.7%、4.5%、4.2%、12.5%、3.1%，其他省(市)無師承教育者。村衛生室最常診治的疾病或提供的服務情況從業人員最常診治的疾病或提供的服務的分布，其中，最常診治疾病為普通感冒者占75.5%，流行性感冒者占13.4%。診治疾病最常用的方法493名村衛生室從業人員中能夠使用西醫藥診治疾病者469名，使用率為95.1%;能夠使用中醫藥診治疾病者228名，使用率為46.3%;能夠使用針灸與推拿治療疾病者分別為141名和60名，其使用率分別為28.7%與12.2%。能夠使用物理方法治療者102名，使用率為20.7%;能夠使用心理療法治療疾病者75名，使用率為15.2%;能夠進行計劃生育咨詢或發放藥具者46名，使用率為9.3%。接受培訓情況近3年來，有74名(15.0%)村衛生室從業人員未接受任何培訓，有419名(85.0%)接受過培訓。其中，接受西醫、中醫及計劃生育技術培訓者分別為221名(44.8%)、118名(24.0%)及11名(2.2%);接受其他培訓者69名，占(14.0%)。對學習衛生適宜技術的意愿性分析學習適宜技術的積極性有310名(62.9%)村衛生室從業人員希望學習適宜技術，有183名(37.1%)村衛生室從業人員不希望學習適宜技術。村衛生室從業人員對適宜技術的需求情況294名村衛生室從業人員對學習適宜技術的需求率為59.6%，其中董氏手法治療腰椎間盤突出癥、幽門螺桿菌根除最佳方案、中醫烙法治療慢性扁桃體炎、耳尖放血治療高血壓肝陽上亢證、針刺肩痛穴治療肩周炎、至陽穴埋針法治療帶狀皰疹疼痛、頭皮針抽氣法提高腦血栓后偏癱患肢肌力、毒蛇咬傷治療技術、西部地區兒童營養不良防治、韓式針法治療前列腺增生的需求率比較，差異有統計學意義(χ2=65.85%，P＜0.01，表略)。10項衛生適宜技術中有7項為中醫適宜技術。174名不愿意參加衛生適宜技術學習的原因有63.2%(110名)的從業人員擔心無法承擔費用而不愿意學習衛生適宜技術;有44.3%(77名)的從業人員因為沒有時間而不愿意學習衛生適宜技術;有27.0%(47名)的從業人員因為擔心適宜技術針對的患者太少而不愿意學習衛生適宜技術;有21.3%(37名)的從業人員因為不知道技術是否實用而不愿學習衛生適宜技術;有13.2%(23名)的從業人員擔心基礎知識較差、適宜技術不容易掌握等原因而不愿意參加衛生適宜技術學習;有3.4%(6名)的從業人員因為不知道技術能否帶來效益而不愿意學習適宜技術。

　　隨著疾病譜的改變，人們對衛生服務需求的質量與數量進一步提高了，如果不進行改革，提高村級醫療衛生服務機構衛生服務水平，則衛生服務水平與人們日益增長的衛生服務需求之間的矛盾將日益突出。當前，我國正處于醫療衛生服務改革的關鍵時期，醫改將“保基本、強基層、建機制”作為工作重心，作為農村地區三級醫療衛生服務網絡中網底的村級醫療衛生服務機構，理應成為醫療衛生服務體制改革的重要對象。目前情況下，政策保障、設備改進、加大籌資力度等措施固然能夠促進村衛生室的發展，但是，由于衛生服務的特殊性，人才問題才是制約村級醫療機構發展的瓶頸，如果人才問題解決不了，村級醫療衛生服務難以滿足廣大農村地區居民醫療服務需求的窘況將長期存在。解決人才問題主要包括吸引優秀人才走進村衛生室、對現有人才的水平進行提高兩個方面。筆者認為，在政策措施、籌資機制、激勵辦法尚不成熟的情況下，短期內吸引優秀人才長期、穩定地服務于村級醫療衛生服務機構并不現實。因此，建立衛生適宜技術專家與村級衛生機構之間經常性聯系機制，可持續性地向村級醫療衛生機構推廣西醫、中醫及計劃生育適宜技術，促進村級衛生服務機構從業人員衛生服務水平的提高，將不失為對現有人才技術水平進行提高的良策。本項目所指的適宜技術是指一系列安全、有效、經濟、適用、成熟的中醫及西醫與計劃生育適宜技術，包括入圍衛生部“十年百項計劃”、國家中醫藥管理局“杏林計劃”、國家科技部科技支撐計劃項目的技術等，在我國大型醫院、高校、研究院及一些地方醫院，這些技術已經得到廣泛的應用，而在基層衛生機構卻十分少見。向村衛生室推廣衛生適宜技術的過程中，需要注意的問題如下。

　　針對從業人員的實際情況，有針對性地進行適宜技術推廣村級衛生機構從業人員以“鄉村醫師”為主，大部分衛生技術人員的學歷低、理論水平不高，掌握相對復雜技術的難度大;另外，村級衛生機構設備相對簡陋，有些技術的配套設備很難滿足。因此，在向村級醫療機構推廣適宜技術的過程中，技術的“簡便性”與“安全性”的特征是首選要關注的問題。“簡便性”是對衛生技術人員而言，技術是能夠學得會、用得上的，操作手法、理論程度不復雜，技術不要超出鄉村醫生的能力范圍;“安全性”是要求適宜技術必須是絕對安全的，副作用的控制與處理辦法簡便易掌握或者有一套絕對可行的針對副作用的操作流程與辦法，并要求衛生技術人員能夠學會這些流程或辦法。另外，要充分考慮村級衛生機構設備的現狀，即現有設備能夠滿足適宜技術的應用條件。推廣適宜技術時，要充分考慮基層衛生機構的常見病、多發病，同時結合醫務人員的學習意愿推廣適宜技術最根本的目的是為患者服務，解除患者的病痛，降低患者的就醫負擔，因此，適宜技術的推廣必須充分結合農村地區患者的疾病譜、結合村衛生室最常診治的疾病，同時考慮人員的學習意愿。本研究結果顯示，普通感冒、流行性感冒、計劃生育服務、咽喉扁桃體與氣管炎、急慢性胃腸炎、高血壓、慢性支氣管炎、肺炎、其他消化道疾病、婦科炎癥等疾病是村級衛生服務機構最常診治的疾病，因此，適宜技術的推廣應圍繞以上疾病選擇中醫、西醫或計劃生育技術。從學習意愿上講，董氏手法治療腰間盤突出癥、幽門螺桿菌根除最佳方案、中醫烙法治療慢性扁桃體炎等是村醫喜歡學習的適宜技術。因此，應當結合村級醫療機構的特性，改良優化以上適宜技術，使其適合村衛生室醫務人員學習。中醫適宜技術在村級衛生機構特別受歡迎，應當加強推廣力度;計劃生育適宜技術在村級衛生機構比較缺乏，應逐步推廣有研究表明，中醫適宜技術推廣對鄉、村級衛生機構的影響要比縣級衛生機構明顯，特別是對門診量以及醫務人員技術水平的影響較大。本研究結果顯示，村級醫療機構從業人員不會使用中醫藥手段治療疾病率為53.7%，然而，在醫務人員最希望學習的前10項適宜技術中，有7項是中醫適宜技術，說明從業人員學習中醫適宜技術的積極性與熱情比較高，甚至一些不懂中醫藥手法的從業人員希望獲取相關的中醫藥知識與技能。故應該適當加大中醫適宜技術的推廣力度，提高從業人員的中醫技術水平。研究數據表明，一方面村級衛生機構中缺乏計劃生育專干，另一方面近年來許多地區的村級衛生從業人員沒有接受任何關于計劃生育方面的技術或知識的培訓，但是計劃生育服務卻是村級衛生服務機構較多提供的服務之一，應將適宜的計劃生育技術推廣到村級衛生服務機構，提高村級衛生服務從業人員的計劃生育服務能力。

　　解放衛生技術人員思想，同時采取積極的措施為廣大農村地區衛生機構從業人員開展適宜技術學習創造條件本研究結果顯示，有15.0%的村級從業人員近3年沒有接受任何相關的專業培訓;村級從業人員對衛生適宜技術的需求率為62.9%，但仍有37.1%的從業人員不愿意參加適宜技術學習;其最主要的原因是無法承擔培訓費用;其次是工作太忙，沒有時間參加培訓學習;第三是對學習的預期效果估計不足。大部分從業人員渴望接受衛生適宜技術的培訓，但是仍有部分從業人員由于經濟或者時間等客觀條件不能得到相關的繼續教育;另外，部分從業人員對適宜技術本身的理解影響了其學習的積極性。有從業人員懷疑適宜技術是否實用，可能對其工作不能帶來幫助或者說部分從業人員對衛生適宜技術推廣工作認識不足，因此不愿意參加相關的學習活動，即便是免費的培訓活動。因此，一方面，應當在村級衛生機構加強“衛生適宜技術推廣活動”意義的宣傳，轉變從業人員的思維，調動其學習適宜技術的積極性;另一方面，應當在政策、資金等方面創造條件，保證其能夠學習到適合自己的中醫、西醫或計劃生育適宜技術。