摘 要：目的 調查分析天津醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能水平和培養(yǎng)現(xiàn)狀。方法 依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，對天津醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè) 125 名本科生進行公共衛(wèi)生綜合技能測試，評估其能力現(xiàn)狀。自行設計調查問卷，無記名調查該專業(yè) 71 名本科生，研究其公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀。結果 參與測試的 125 名本科生公共衛(wèi)生綜合技能一般，其中衛(wèi)生處理能力弱于其他各項;被調查的 71 名本科生中，31%的對公共衛(wèi)生綜合技能不了解，自評各項技能一般或較差，實踐機會較少。結論 預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐能力培養(yǎng)與公共衛(wèi)生事業(yè)的客觀要求之間存在差距，需要從教師教學觀念、教學能力和培養(yǎng)模式等方面進行改進。

　　關鍵詞：預防醫(yī)學專業(yè);本科生;公共衛(wèi)生綜合技能

　　預防醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，加強學生綜合技能與發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實際問題能力是培養(yǎng)高素質預防醫(yī)學人才的首要環(huán)節(jié)。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》強調以預防為主，減少疾病發(fā)生。這對預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，特別是預防醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生綜合實踐能力培養(yǎng)提出了更高要求[1]。美國、日本等發(fā)達國家已形成較完善和規(guī)范化的預防醫(yī)學實踐教學體系，其將公共衛(wèi)生知識傳授和技能培養(yǎng)整合到本科教學中。美國公共衛(wèi)生教育提倡基于能力的教育模式，而實踐是培養(yǎng)能力的重要方式之一，需要教育機構與實踐者共同承擔實踐教學責任[2]。公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)是預防醫(yī)學教育的核心環(huán)節(jié)，而目前我國所有開設預防醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校，對本科生實踐能力的培養(yǎng)方式還是分學科進行實踐教學，并沒有針對公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)的課程和相關模式，對學生綜合技能的評估也沒有一個標準體系[3]。為了解預防醫(yī)學專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀，本研究對預防醫(yī)學專業(yè)本科生進行問卷調查，旨在分析預防醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)方面存在的問題，并提出相關建議。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　對天津醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè) 2013 級(大五)125 名本科生進行公共衛(wèi)生綜合技能測試，了解預防醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生綜合技能現(xiàn)狀。同時，對預防醫(yī)學專業(yè) 2014 級(大四)75 名本科生進行整群調查，共發(fā)放問卷 75 份，收回 73 份，其中有效問卷 71 份，有效回收率 94.7%。

　　1.2 方法

　　1.2.1 公共衛(wèi)生綜合技能測試 根據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，采用站點式考核方式，考核共分 6 站，分別為體格檢查、現(xiàn)場急救技術、個體防護、衛(wèi)生處理、樣品采集和現(xiàn)場檢測。考官由天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院各教研室骨干教師擔任，考核前對其進行統(tǒng)一培訓，以保證考核的公平、公正。

　　1.2.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查 自行設計“預防醫(yī)學專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)情況調查表”，內容包括學生基本信息、對公共衛(wèi)生綜合技能的認知情況、公共衛(wèi)生綜合技能自評情況、公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀 4 個方面。利用問卷星平臺生成電子問卷，并回收原始數(shù)據(jù)。

　　1.2.3 統(tǒng)計分析 采用 SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析，測試得分采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用 SNK- q 檢驗，檢驗水準 α=0.05。

　　2 結果

　　2.1 預防醫(yī)學本科生公共衛(wèi)生綜合技能測試結果

　　由表 1 可知，學生公共衛(wèi)生綜合技能測試成績?yōu)?79.7± 7.1)分。各部分調整后的成績中，衛(wèi)生處理的分數(shù)低于其他各項，差異有顯著性(P<0.05)。

　　2.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查結果

　　2.2.1 對公共衛(wèi)生綜合技能的認知情況 由表 2 可知，學生對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的了解水平不高，60.6%的學生不知道公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容和大綱，約 1/3 的學生不知道公共衛(wèi)生綜合技能內容，雖然學生對公共衛(wèi)生綜合技能內容了解不多，但普遍認為公共衛(wèi)生綜合技能對預防醫(yī)學專業(yè)學生而言非常重要(數(shù)據(jù)未列出)。

　　2.2.2 公共衛(wèi)生綜合技能自評結果 由表 3 可知，自評各項能力強與較強的學生不足 30%，大部分學生自評各項能力一般或較差，仍有 9%以上的學生認為自己的綜合技能差。將學生綜合技能從弱到強賦值為 1~5 分，學生綜合技能自評分為 2~3 分，即學生認為自己各項能力一般。以學生自評分排序，評分最高的為室內空氣質量調查能力，而評分最低的為臨床輔助檢查判讀能力。

　　2.2.3 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀 由表 4 可知，在預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，學生認為在實踐課上訓練得最多的是臨床體格檢查能力，訓練得最少的為個人防護用品的選擇和穿脫能力。

　　3 討論

　　預防醫(yī)學專業(yè)人才是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量，預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后主要在疾病預防控制中心與職業(yè)病防治、環(huán)境保護、衛(wèi)生監(jiān)督機構開展公共衛(wèi)生管理工作[4]。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020 年)》指出，應以培養(yǎng)疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生、婦幼保健、應急救治、采供血等專業(yè)人員為重點，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，到 2020 年，專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員應達到 118 萬。預防醫(yī)學專業(yè)本科生是公共衛(wèi)生人才隊伍主要的補充力量，預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后是否具備從事公共衛(wèi)生事業(yè)的能力，該如何培養(yǎng)他們公共衛(wèi)生綜合技能，是本研究需解決的問題。

　　3.1 預防醫(yī)學專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測試結果

　　實踐能力培養(yǎng)是預防醫(yī)學教育的核心環(huán)節(jié)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有工作經(jīng)驗的人才的核心也就在于其實踐能力[5- 6]。本研究以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)，對即將畢業(yè)的預防醫(yī)學專業(yè)本科生進行公共衛(wèi)生綜合技能測試。測試前給學生兩周時間進行自學或復習，測試結果顯示，學生各項能力基本上達到中等偏上水平，但衛(wèi)生處理能力較差。衛(wèi)生處理項目主要考核學生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，對所污染環(huán)境進行消毒等衛(wèi)生處理的能力，在目前的預防醫(yī)學專業(yè)核心課程中，并沒有針對此項能力的講授和培訓，而僅僅依靠學生自學，不能很好地掌握消毒劑的配制和使用方法、預防性消毒及疫源地消毒方法。測試結果顯示，學生體格檢查和現(xiàn)場急救技術項目得分較高，這是因為學生在臨床課程和預防醫(yī)學專業(yè)課程教學中接受過系統(tǒng)學習，所以其掌握情況較好。個體防護項目主要考核學生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場，防護服、防護眼鏡、口罩、帽子、手套和鞋套的穿脫能力，該項操作技能雖然沒有在課程中講授與訓練，但教材中該技能的操作要點明確，學生自學后一般可以掌握。對于現(xiàn)場檢測和樣品采集項目，盡管在各核心課程的實驗教學中學生已經(jīng)學習和實踐，但在當前分組實驗授課模式下，學生動手機會并不均衡，造成有些學生操作熟練，有些學生操作手法生疏。

　　3.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　本研究調查了正在學習核心課程的預防醫(yī)學專業(yè)大四本科生，了解其對公共衛(wèi)生綜合技能和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容的認知情況，盡管大部分學生對公共衛(wèi)生綜合技能的重要性予以認可，但卻并不知道公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容，對公共衛(wèi)生綜合技能包括哪些能力也只是略知一二。在調查問卷列舉的 16 項能力中，學生普遍自評能力一般，對于實驗教學涉及的內容，如營養(yǎng)調查、空氣質量和飲用水衛(wèi)生調查，學生自評情況稍好于某些能力，如慢性非傳染性疾病流行病學調查能力、職業(yè)性化學中毒事故現(xiàn)場調查和處理能力以及傳染病現(xiàn)場調查能力。預防醫(yī)學專業(yè)高年級學生公共衛(wèi)生綜合技能掌握情況并不理想，說明目前預防醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)與公共衛(wèi)生事業(yè)的客觀要求之間存在差距，究其原因，可能與教師教學觀念、教學能力及培養(yǎng)模式、課程設置等方面有關。

　　3.3 建議

　　3.3.1 提高專業(yè)教師實踐能力

　　目前，從事預防醫(yī)學專業(yè)教育的專業(yè)教師大多缺乏在疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構的實踐經(jīng)驗，缺乏實踐能力，編寫的教材也與實踐脫節(jié)，不能滿足預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐能力培養(yǎng)要求。因此，應加強師資隊伍建設，建立培訓機制，鼓勵預防醫(yī)學專業(yè)教師到公共衛(wèi)生機構實踐，積累工作經(jīng)驗，或邀請公共衛(wèi)生專業(yè)人才參與教材編寫。

　　3.3.2 轉變教師教學觀念，創(chuàng)新教學模式

　　傳統(tǒng)的實驗教學過程中，學生大多按照實驗指導教師要求進行操作，缺乏主動性與綜合技能訓練，學生的創(chuàng)新能力得不到鍛煉。應根據(jù)公共衛(wèi)生實際工作需要，整合傳統(tǒng)實驗課程，依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，以勝任力為導向，構建適應新形勢的預防醫(yī)學實踐教學模式，注重不同課程知識、技能的交叉和實際應用[7]。開設公共衛(wèi)生綜合技能實踐課程，利用現(xiàn)代教學手段，如虛擬仿真技術等，模擬公共衛(wèi)生實際工作場景，提高學生疾病調查能力、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督能力和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力。

　　參考文獻：

　　[1]黃煉，張朝暉，曾懷才，等.預防醫(yī)學實驗教學體系與實踐的改革探索 [J].基礎醫(yī)學教育，2018，20(9)：765-767.

　　[2]金輝，沈孝兵，李濤，等.美國本科公共衛(wèi)生教育的發(fā)展現(xiàn)狀[J].復旦教育論壇，2016，14(4)：108-112.

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