Extravascular lung water（EVLW）to evaluate the prognosis of patients
Yu Shaochi，Wei Hongxu
Department of ICU，the Worker's Hospital of Liuzhou City，Guangxi 545001
Abstract Objective：To retrospective analyze the value of prognosis for the patients with extravascular lung water（EVLW） in the process of Picco monitoring.Methods：56 patients with Picco monitoring were selected，we retrospective analyzed the patient mortality the value of EVLW after the patients were taken in ICU monitoring for 6 hours，12 hours，24 hours，48 hours.Conclusion：Through the observation and analysis in the monitoring of cases，we fond extravascular lung water index with 10ml/kg as the boundary，the mortality significantly increased along with the pulmonary water value growth.The value of extravascular lung water（ELWI） has certain significance for judging patient mortality.
Key words The prognosis；Extravascular lung water；Value

　　摘要：目的：探討回顧性觀察分析Picco監(jiān)測(cè)過(guò)程中，血管外肺水（EVLW）值對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的價(jià)值。方法：回顧性觀察分析進(jìn)行Picco監(jiān)測(cè)的56例患者。觀察患者入ICU后監(jiān)測(cè)6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)的EVLW值，并分析患者死亡率情況。結(jié)論：通過(guò)觀察分析，在所監(jiān)測(cè)病例中，血管外肺水指標(biāo)以10ml/kg為分界，隨著EVLW值的增長(zhǎng)，患者死亡率明顯升高。EVLW值的升高，且持續(xù)維持在較高的水平，對(duì)判斷患者的死亡率有一定意義。

　　關(guān)鍵字：中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,預(yù)后,血管外肺水

　　肺內(nèi)正常的解剖和生理機(jī)制保持肺間質(zhì)水分恒定和肺泡處于理想的濕潤(rùn)狀態(tài)，以利于完成肺的各種功能[1]。肺水腫在病理上主要分為兩種類(lèi)型：心源性和非心源性，心源性也稱(chēng)為靜水壓或血流動(dòng)力學(xué)性肺水腫，非心源性也稱(chēng)為通透性增高性肺水腫，雖然兩種有著不同的致病因素，但在臨床表現(xiàn)上相似，所以未進(jìn)行區(qū)分評(píng)估。血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW，簡(jiǎn)稱(chēng)肺水），是目前通過(guò)Picco監(jiān)測(cè)肺水腫比較具有特異性的一個(gè)量化指標(biāo)。

　　資料與方法

　　2012年11月-2013年11月使用Picco監(jiān)測(cè)患者56例，男32例，女24例；年齡19～74歲。診斷包括感染性休克、心肌梗死、重癥肺炎、心源性休克、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　監(jiān)測(cè)方法：入住ICU后即經(jīng)鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（雙腔），經(jīng)股動(dòng)脈留置Picco導(dǎo)管（PV2014L16，德國(guó)PULSION），連接PICCO監(jiān)護(hù)儀（德國(guó)PULSION），監(jiān)測(cè)EVLW值。

　　數(shù)據(jù)收集：分別記錄6、12、24、48小時(shí)EVLW值，觀察患者在治療最初72小時(shí)內(nèi)血管外肺水波動(dòng)情況，在7天、28天對(duì)死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　結(jié)果

　　56例患者中有36例病例在最初6小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)EVLW值持續(xù)>10ml/kg，20例<10ml/kg，其中有4例死亡。經(jīng)過(guò)復(fù)蘇治療，并加強(qiáng)液體管理后，12小時(shí)有29例病例EVLW值>10ml/kg，其中有1例患者EVLW>25ml/kg，在6小時(shí)內(nèi)死亡。在第24小時(shí)有22例病例EVLW>10ml/kg，48小時(shí)有15例病例EVLW>10ml/kg。

　　EVLW的動(dòng)態(tài)變化與死亡率情況，在EVLW≤10ml/kg的20例患者中，有3例死亡，死亡原因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?例，重癥肺炎2例（死亡率15%）；在EVLW>10ml/kg36例患者中，有11例死亡（死亡率30.56%）。其中1例EVLW>25ml/kg在6小時(shí)內(nèi)死亡，急性重癥胰腺炎1例，心源性休克1例，重癥肺炎4例，腎功能衰竭1例，冠心病1例，感染性休克3例。在24小時(shí)內(nèi)EVLW值持續(xù)>15ml/kg13例，其中6例死亡（死亡率46.15%）。

　　討論

　　血管外肺水，即血管外的液體正常值3～7ml/kg，當(dāng)超過(guò)7ml/kg，常提示有肺水腫存在[2]。在重癥患者中，容量狀態(tài)是指導(dǎo)治療的一個(gè)重要部分。患者處于何種容量狀態(tài)，對(duì)患者預(yù)后有直接關(guān)系。故液體管理是重癥醫(yī)學(xué)科危重病治療中的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確判斷其容量又是液體管理的前提[3]。EVLW是監(jiān)測(cè)肺水腫比較具有特異性的一個(gè)量化指標(biāo)，隨著EVLW值的增高，提示患者有可能存在著容量的超負(fù)荷，患者有肺水腫的高危預(yù)警。隨著容量的超負(fù)荷，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的改變，會(huì)影響氧的彌散[4]，造成組織缺氧，機(jī)體嚴(yán)重的低氧血癥，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，死亡率也隨之增加。持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的EVLW值常提示治療措施未能奏效，往往提示預(yù)后不佳[5]。因此，血管外肺水值的高低，對(duì)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后有一定意義。

　　參考文獻(xiàn)

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