【關(guān)鍵詞】蕁麻疹,中醫(yī)經(jīng)典方劑,辨證論治

 

　　蕁麻疹是日常生活工作中最常見的一種過敏性皮膚病，約占皮膚科門診疾病中的三分之一。常因各種因素所誘發(fā)，發(fā)病急驟，傳變迅速，且能累及內(nèi)臟病變，極個(gè)別可能導(dǎo)致危急生命重癥。急性蕁麻疹發(fā)病急，癥狀控制也快，極易痊愈。而不明原因的慢性蕁麻疹患者，常因病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)且不易控制，而困擾許多病人不得安寧、寢食難安，也使許多門診醫(yī)生束手無策而大量濫用激素、抗生素、抗過敏等藥物，使患者疾患愈演愈烈，時(shí)常使病人處于疾病困擾之中，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。

 

　　近年來，中醫(yī)中藥治療皮膚病，已得到廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可，在國(guó)際上逐漸受到重視。本文將簡(jiǎn)要介紹蕁麻疹的臨床表現(xiàn)，辯證施治原則、經(jīng)典代表方劑及臨床運(yùn)用體會(huì)。

 

　　1 蕁麻疹疾病的診斷要點(diǎn)

 

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)蕁麻疹早有記載,見于《金匱要略》《諸病源候論》《千金方》《醫(yī)宗金鑒》等著作。一般稱為“癮疹”“蓓蕾”。蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，中醫(yī)學(xué)因其時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，稱為癮癥。因其遇風(fēng)易發(fā)，民間又稱為風(fēng)疹塊，還有稱蕁麻疹為風(fēng)疹，風(fēng)丹，赤白游風(fēng)的。其特點(diǎn)為：突然發(fā)作，皮損大小不等，形態(tài)不一的水腫性風(fēng)團(tuán)，境界清楚。猩紅或蒼白顏色。皮損時(shí)起時(shí)消，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，消后不遺痕跡。部分病例可有腹痛、腹瀉，或又發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥。嚴(yán)重者可有呼吸困難、喉頭水腫，甚至引起窒息。皮損經(jīng)過3個(gè)月以上不愈，或僅復(fù)發(fā)作者為慢性蕁麻疹[1]。部分患者皮膚劃痕征陽(yáng)性，血中嗜酸粒細(xì)胞增高。

 

　　2 蕁麻疹疾病中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)

 

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)為病機(jī)。病機(jī)主要包括邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血津液失常以及“內(nèi)生五邪”等[2],本病多因平素體弱，氣血不足，以至血虛風(fēng)動(dòng)，或氣虛衛(wèi)外不固，風(fēng)邪夾熱或夾寒，乘虛侵入所致。也有先天稟賦原因，或食入魚、蝦、蟹、蛋等易動(dòng)風(fēng)燥火的食物或藥物，以及某些有腸道寄生蟲的患者皆可導(dǎo)致腸胃和，蘊(yùn)濕生熱，郁于肌膚而發(fā)本病。

 

　　3 辯證論治

 

　　3.1風(fēng)寒型

 

　　主證 風(fēng)團(tuán)色淡紅或蒼白，以露出部位如頭面、手足為重，遇風(fēng)受寒后皮損加重，得溫則緩，冬重夏輕。舌體胖淡，苔白，脈浮緊或遲緩。治療以祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。常用中藥包括：荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芍、白癬皮、生姜、浮萍等，經(jīng)典代表方劑有荊防敗毒散加減。

 

　　3.2風(fēng)熱型

 

　　主證 發(fā)病急劇，風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱，遇熱則劇，得冷則減，伴有發(fā)熱，咽喉腫痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治療以辛涼透表，祛風(fēng)清熱。常用中藥包括：桑葉、防風(fēng)、蟬蛻、白蒺藜、梔子、銀花、黃芩等。經(jīng)典代表方劑有桑菊飲加減。

 

　　3.3血熱型

 

　　主證 先感皮膚灼熱刺癢，搔抓后即隨于起風(fēng)團(tuán)或條痕隆起，越抓越起，以夜間為重，發(fā)時(shí)心煩不寧，口干思飲，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治療以清熱涼血，消風(fēng)止癢。常用中藥包括：荊芥，防風(fēng)，生地，蟬蛻，苦參，當(dāng)歸，生石膏，知母，白茅根，紫草等。經(jīng)典代表方劑有消風(fēng)散加減。

 

　　3.4脾虛型

 

　　主證 風(fēng)團(tuán)迭發(fā)不愈，伴形寒怕冷，四肢不溫，脘悶納呆，腹痛便瀉，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。治療以溫中健脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。常用中藥包括:熟附片、干姜、焦白術(shù)、桂枝、灼白芍、茯苓、防風(fēng)等。經(jīng)典代表方劑有附子理中湯合桂枝湯加減。

 

　　3.5血虛型

 

　　主證 風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久不愈，且多于午后或夜間發(fā)作，或疲勞時(shí)加重。舌紅，少津或舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治療以滋陰養(yǎng)血，疏散風(fēng)邪。常用中藥包括：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、荊芥穗、防風(fēng)、刺蒺藜、黃芪等。經(jīng)典代表方劑有當(dāng)歸飲子加減。

 

　　4 小結(jié)

 

　　綜前所述，蕁麻疹的發(fā)病，一般是在先天體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上，因感風(fēng)、寒、濕熱之邪，或飲食不慎，或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。其辨證分型可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、血熱、脾虛、血虛等類型[3]。筆者在臨床工作或?qū)W習(xí)中體會(huì)到皮膚病的發(fā)生過程時(shí)正與邪斗爭(zhēng)的過程，因此治療皮膚病的過程是一個(gè)扶正祛邪的過程。在蕁麻疹疾病的急性期，中醫(yī)藥的治療原則以祛風(fēng)清熱，散寒，清熱涼血為主；而慢性期則以溫中健脾調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，滋陰養(yǎng)血，疏散風(fēng)邪為主[4]。總之，蕁麻疹病情比較復(fù)雜，通過審證求因，應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典代表方劑，用之得當(dāng)，可獲良好的療效，最終達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。