關鍵詞：鎖孔技術，血腫
　　
　　1臨床資料：
　　1.1一般資料：23例男性，7例女性，年齡48-78歲。24例有頭外傷病史，7例外傷史不詳，1例無外傷。血腫位于右側顳頂部14例，左側頂枕部10例，左側額顳部6例。
　　1.2臨床表現(xiàn)：進行性頭痛、頭暈為主17例，情緒改變2例，惡心嘔吐12例，輕偏癱10例，行走乏力11例，癲癇樣發(fā)病3例。
　　1.3影像學：全部CT檢查示慢性硬膜下血腫16例，2.慢性硬膜下血腫并少量新鮮出血2例
　　1．4器械準備：槍式手搖鉆、克氏針自制鉆頭直徑3cm，針體長3-4cm，直徑3.0mm硅膠管盲管1根，長10cm，注射器2具，無菌引流袋一個。
　　1．5手術方法：根據(jù)CT片確定穿刺點，常規(guī)消毒，鋪巾。以1%利多卡因局部消毒，一次穿透頭皮層至顱骨，手搖鉆顱骨鉆孔至血腫腔，拔出克式針鉆頭，順此孔導入準備好的無菌硅膠管，見有陳舊性血液從引流管流出。等量生理鹽水沖洗血腫腔，盡量沖洗液變淺變清為止。通常見血腫腔內含有絮狀物或尚未液化的血凝塊。可用尿激酶10000單位加生理鹽水2ml，注入血腫腔，促進血凝塊進一步液化。固定引流管，蓋無菌敷料，引流袋稍高于血腫腔。術后囑病人咳嗽或憋氣，每天5-6次，促進腦組織膨起。
　　1．6拔針指征：頭痛癥狀消失，偏癱恢復，引流血腫量與術前計算近似，頭顱CT復查血腫腔消失或近消失，腦中線結構復位，一般4-6天拔管。
　　1．7治療效果：本組通過上述治療方法均獲得成功。10例尿激酶沖洗2-3次，拔管前頭顱CT復查，血腫腔完全消失，腦組織膨脹復位。7-14天治愈出院。隨訪一年28例無復發(fā)，也無并發(fā)癥及后遺癥。2例復發(fā)，重新手術。
　　2討論
　　2．1慢性硬膜下血腫采用“鎖孔”手術以最小的手術創(chuàng)傷獲得與常規(guī)開顱手術同樣的甚至更好的治療效果。它縮小了手術范圍，減少了腦組織的暴露和損傷，縮小了手術時間，并降低了與手術入路相關的并發(fā)癥，提高了手術安全性�？s短了住院時間，降低了手術費用。
　　2．2慢性硬膜下血腫內含有絮狀物及半凝狀血塊，不易引流或引流不暢，影響治療效果。而這種方法可以通過硅膠引流管注入尿激酶反復沖洗，使絮狀物及半凝血塊得到充分液化，再開放引流管，從而達到引流暢通的目的。
　　2．3慢性硬膜下血腫治療的重點在于防止復發(fā)，要在術中反復沖洗，將局部的纖溶物質及纖維溶蛋白原分解物盡可能沖洗干凈，以恢復硬腦膜下腔的正常。另一方面，尤其是老年人，術中顱骨與硬膜下腔之間的間距增大，硬腦膜與顱骨之間的導血管斷裂，特別是矢狀竇剝離，會形成巨大血腫，可能與術后顱內快速減壓及腦復位過慢有關。但等量生理鹽水沖洗可以避免。
　　2．4硅膠引流管出顱時在頭皮下潛行一段距離再穿出頭皮固定，可防止感染，延長拔管時間。引流袋放置稍高于血腫腔，使腦復位不致過快，有一定的壓力，防止再出血，亦對術后顱內積氣有一定的預防作用。
　　2．5此方法簡單、實用、快速，在基層醫(yī)院的病房亦可操作，減少了病人的經(jīng)濟負擔，值得大力推廣。