黃褐斑，中醫(yī)又名“黧黑斑”“蝴蝶斑”“肝斑”，發(fā)病多與肝、脾、腎相關，脾氣不足，氣血不能潤澤肌膚而發(fā);或情志不暢，憂思抑郁，導致肝氣郁滯，氣滯血瘀，膚失所養(yǎng)而發(fā);或因腎陰虧損，腎陽不足，以致血虛不榮而發(fā)。氣血不能上榮于面是該病的主要病機。皮損表現(xiàn)為邊界不清的淡褐色或深褐色色素沉著，不凸出皮膚，無皮屑脫落，以兩頰及前額部位較顯著，多數(shù)患者無自覺癥狀。該病的自然發(fā)病率為9.7%，男女比例約為1∶9，成年女性高發(fā)[1]。研究認為，黃褐斑的形成可能與紫外線照射、內(nèi)分泌紊亂、血清銅含量、藥物與化妝品、遺傳、氧自由基、情緒波動、精神因素等有關[2]。隨著人們生活環(huán)境和生活壓力的變化，黃褐斑的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病已成為醫(yī)學和美容領域共同研究和關注的熱點之一。目前，西醫(yī)無治療黃褐斑的特效藥物。筆者總結了中藥方劑當歸芍藥散、歸脾湯、逍遙散、六味地黃丸、桃紅四物湯治療黃褐斑的經(jīng)驗，以供臨床參考和應用。

　　1、 當歸芍藥散

　　當歸芍藥散出自張仲景的《金匱要略》，是調(diào)和肝脾的代表方。黃褐斑的形成多與肝脾不調(diào)有關。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，故肝失疏泄易導致肝氣郁結，橫逆犯脾，脾虛則化生氣血失職，從而使顏面失于榮養(yǎng)，局部致瘀而成斑，或脾虛濕濁內(nèi)生，上熏面頰而成斑[2,3]。飲食失調(diào)、勞倦等也易傷脾，脾運化失職易致體內(nèi)氣滯濕阻，影響肝的疏泄，即土壅侮木。故調(diào)理肝脾，使氣血升降調(diào)和，則斑不生。方中芍藥為君藥，滋陰養(yǎng)血散肝郁;當歸、川芎活血行血，使補而不滯，為臣藥;茯苓、白術、澤瀉健脾化濕利水;熟地黃益腎填精，滋陰養(yǎng)血;甘草調(diào)和諸藥，理氣健脾。現(xiàn)代藥理學研究表明，芍藥和白術具有清除氧自由基的作用，能對抗細胞自氧化溶血[4];當歸中的阿魏酸能夠抑制血小板聚集及5-羥色胺的釋放[5]，有活血的作用;川芎中的川芎嗪能有效抑制酪氨酸酶的生物活性[6];茯苓能抑制黑色素形成，茯苓中的多糖類化合物具有抗炎癥、抗氧化損傷等方面的生物活性[7]。王建中[8]研究發(fā)現(xiàn)，當歸芍藥散治療黃褐斑的總有效率達97.06%，說明當歸芍藥散既能疏肝健脾，又可活血化瘀，治療肝脾不調(diào)所致的黃褐斑效果顯著。

　　2 、歸脾湯

　　歸脾湯出自《嚴氏濟生方》，其載有：“脾主意與思，心亦主思。思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。”說明脾藏意，與人的記憶、思維有密切聯(lián)系。心藏神主血，脾主思統(tǒng)血，思慮過度，心脾氣血暗耗，運化不利，血行瘀滯于面部則使面容晦暗而成斑。通常歸脾湯證的黃褐斑患者常伴有心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少、納差、腹脹、便溏、面色萎黃、月經(jīng)量少色淡等氣血虧虛的表現(xiàn)。由此可見，心脾兩臟與黃褐斑的生成關系密切。方中人參、黃芪、白術、甘草為甘溫之品，補脾益氣以生血，氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng);當歸、龍眼肉甘溫，以補血養(yǎng)心;茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾，使補而不滯;姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。現(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪、白術具有抗氧化和延緩衰老的作用[9];茯苓可調(diào)節(jié)免疫力[10];當歸可擴張血管，抗血栓形成，從而改善微循環(huán)[11]。邱倩妤等[12]認為治療黃褐斑應以益氣健脾、養(yǎng)心活血為主要原則，故用歸脾湯加減方治療黃褐斑療效顯著。

　　3 、逍遙散

　　逍遙散出自《太平惠民和劑局方》。本方以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達，為君藥。當歸養(yǎng)血和血;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。茯苓、白術健脾除濕，使運化有權，氣血有源;甘草養(yǎng)心、益氣補中，為佐藥。燒生姜調(diào)虛寒，溫胃和中，薄荷既能疏肝，又能透達肝經(jīng)郁熱，為使藥。諸藥合用，肝脾共治，使氣血兼顧，凡屬肝郁血虛脾氣弱者，均可用逍遙散加減化裁。逍遙散多用于女性，凡胸脅苦滿的女性大多情趣不高，易生悶氣，情志不暢則肝氣郁結，經(jīng)絡氣血不通，從而使氣血不能上榮于面，形成色斑[13]。本方加牡丹皮、梔子為丹梔逍遙散，適用于肝郁日久、熱象逐漸加重者，有較強的疏肝瀉火之功。趙欣等[14]采用丹梔逍遙散結合果酸治療黃褐斑患者64例，觀察組(丹梔逍遙散結合果酸治療)總有效率為93.8%，明顯高于對照組(口服維生素C、維生素E)的75.0%(P<0.05)。西醫(yī)認為，焦慮、抑郁等負性情緒容易加速促腎上腺皮質(zhì)激素和促黑素細胞激素的分泌，促進黑色素細胞的形成，從而參與黃褐斑的生成[15]。焦海燕等[16]通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散能促進色氨酸向5-羥色胺轉(zhuǎn)化，增加海馬中5-羥色胺的含量，能起到抗抑郁的效果。研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散能抗自由基，改善微循環(huán)[17]。

　　4、 六味地黃丸

　　六味地黃丸出自錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎方劑，臨床上黃褐斑伴有頭暈耳鳴、睡眠不寧、多夢、面色憔悴、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟等癥狀者，屬此證。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》載有：“原于抑郁憂思，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之。”中醫(yī)認為，肝腎陰虛(虛火上炎)是黃褐斑的一種常見證型，而六味地黃丸具有滋補肝腎陰之功，故對該病有效。黃褐斑是由多因素綜合作用導致的一種色素性皮膚病，其形成與局部皮膚微生態(tài)失調(diào)有關，微生態(tài)失調(diào)會誘導皮膚發(fā)生免疫反應，從而造成病理損害[17]。六味地黃丸中熟地黃、山藥、山萸肉滋腎益肝補脾，為“三補”，但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主。腎主藏精，五色主黑，若腎精不足，腎色顯于面，則生黧黑。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸具有提高機體免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗氧化的作用[18]。牡丹皮、澤瀉、茯苓滲濕利濁，清虛熱，為“三瀉”。六味合用，三補三瀉，以補為主。袁惠英[19]應用六味地黃丸治療112例黃褐斑患者，顯效103例，臨床效果顯著。

　　5、 桃紅四物湯

　　桃紅四物湯方名始于見《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花而成，具有祛瘀生新、調(diào)暢血脈之效。中醫(yī)認為，久病成瘀，瘀則氣血運行不暢，血瘀于顏面而成斑，其最終的病理變化皆是氣血瘀滯，面失榮養(yǎng)，所以在治療上離不開活血化瘀、養(yǎng)血榮面[20]。活血化瘀可改善皮膚代謝，達到消除色素的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘀血阻滯型黃褐斑女性患者通常伴有月經(jīng)不調(diào)癥狀，方中桃仁活血祛瘀，紅花活血止痛、散瘀通經(jīng)，白芍養(yǎng)血和營，當歸補血活血，生地黃清熱涼血，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。諸藥聯(lián)合使用，配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，既可活血祛瘀，又能補血養(yǎng)容。研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者血流動力學指標異常[21]，證明黃褐斑的生成與血黏度升高有一定關系，與中醫(yī)脈絡瘀阻理論吻合。現(xiàn)代藥理學研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管和改善血流變學的作用，可降低血管阻力，從而降低機體血液聚集、高黏度及凝血傾向[22]。研究發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的作用[23]。李美[24]應用桃紅四物湯治療15例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者，總有效率為93.33%。

　　6、 小結

　　黃褐斑是一種病因復雜的獲得性色素沉著性皮膚病，由于外觀的損容表現(xiàn)和病情的反復發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。目前，西醫(yī)多是針對已形成的色素斑進行治療[25]，療效不佳且復發(fā)率較高。中醫(yī)認為，黃褐斑的形成責之于肝、脾、腎功能失調(diào)，氣機不暢，氣滯血瘀，使顏面失于濡養(yǎng)而形成斑，同時與胞宮失常、沖任失調(diào)等密切相關[26,27]，氣血失調(diào)，血行不暢，從而誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑的辨證分型較為復雜，且存在相互轉(zhuǎn)化的可能，因此聯(lián)合運用中藥方劑可提高治療效果。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，故有同病異治、異病同治的觀點，在所用方劑中，抓其精髓，隨證加減。另外，現(xiàn)代藥理學研究證實了許多中藥有直接或間接抑制黑色素生成的作用，這也證明了中藥方劑治療黃褐斑的可靠性。

　　參考文獻

　　[1]羅云堅,劉茂才.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:420-446.

　　[2]湯楠，吳艷華,棋林,等.黃褐斑病因及發(fā)病機制研究現(xiàn)狀[J]皮膚性病診療學雜志, 2013,20(4)-302-304.

　　[3]張明，李麗瓊，吳志明,等中醫(yī)古籍文獻中黃褐斑的病因病機研究[J]現(xiàn)代中醫(yī)藥。2011,31(4)-53-55.

　　《中藥方劑在治療黃褐斑中的應用》來源：《中國民間療法》，作者：張尚柔,李忻紅