摘 要 目的：了解社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員對臨終關(guān)懷的認知、態(tài)度及行為，為探索社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實施臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計的問卷，于2012年2-3月對上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)239名從業(yè)人員進行臨終關(guān)懷認知、態(tài)度及行為現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果：239名從業(yè)人員中，完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)概念、內(nèi)容、職責的醫(yī)務(wù)人員，分別占49.8%、49.4%、43.5%。有86.6%的從業(yè)人員表示全力或一定程度支持、參加臨終關(guān)懷服務(wù);有63.6%的從業(yè)人員愿意成為臨終關(guān)懷志愿者;有67.8%的從業(yè)人員愿意親人接受臨終關(guān)懷服務(wù)。有23.8%的從業(yè)人員認為需要很大程度提升社區(qū)服務(wù)功能;有20.1%的從業(yè)人員認為應(yīng)盡全力滿足社區(qū)居民的需求。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員對臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為比較積極，但掌握的知識有限，應(yīng)加強臨床從業(yè)人員對臨終關(guān)懷的教育，采取積極有效的措施推進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨終關(guān)懷工作的開展。

　　關(guān)鍵詞 EI論文,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),從業(yè)人員,臨終關(guān)懷,認知現(xiàn)況

　　臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需要和人類文明發(fā)展的標志[1]。隨著對生命質(zhì)量的不斷重視，臨終關(guān)懷越來越受到社會的關(guān)注。臨終關(guān)懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善患者余壽的質(zhì)量[3]，使患者能夠安詳而有尊嚴地走完人生最后的旅程。臨終關(guān)懷同時為減輕其家屬的失落和悲哀給予支持和鼓勵，使臨終的患者及其家屬能夠心平氣和的迎接死亡[4]。為了給社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實施臨終關(guān)懷服務(wù)工作提供依據(jù)，我們對上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員進行了臨終關(guān)懷認知現(xiàn)況調(diào)查，報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　于2012年2-3月采用分層配額隨機抽樣方法，選擇上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員作為調(diào)查對象，即原則上每家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)選擇60名從業(yè)人員，其中醫(yī)務(wù)人員占80.0%(48份);管理者占15.0%(9份);其他人員占5.0%(3份)。

　　1.2 方法

　　在參照文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。問卷由4個部分組成：①一般情況調(diào)查，包括性別、學歷、職業(yè)、執(zhí)業(yè)范圍;②對臨終關(guān)懷的認識;③對臨終關(guān)懷工作的態(tài)度;④對社區(qū)開展臨終關(guān)懷的看法。問卷由調(diào)查對象自行填寫，本次調(diào)查共發(fā)出問卷240份，回收有效問卷239份，回收率為99.6%。

　　1.3 統(tǒng)計學方法

　　用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，進行Logistic回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況調(diào)查

　　在239名調(diào)查對象中，男64名，女175名;中專26名，大專88名，本科及以上125名;高級職稱15名，中級職稱79名，初級職稱145名;醫(yī)生53名，護理85名，公共衛(wèi)生43名，醫(yī)技23名，管理人員26名，其他崗位9名。

　　2.2 對臨終關(guān)懷的認識

　　239名從業(yè)人員中，完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)概念的有119名，占49.8%;完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的有118名，占49.4%;完全了解臨終關(guān)懷工作人員職責的有104名，占43.5%(表1)。

　　2.3 臨終關(guān)懷知識來源

　　239名從業(yè)人員中，臨終關(guān)懷知識主要來源于大眾傳媒報道，其次為繼續(xù)教育講座和專業(yè)書籍雜志，選擇學校教育的較少(表2)。

　　2.4 對臨終關(guān)懷工作的態(tài)度

　　239名從業(yè)人員中，愿意全力或一定程度支持和參加臨終關(guān)懷服務(wù)的占86.6%;愿意成為臨終關(guān)懷志愿者占63.6%，愿意親人接受臨終關(guān)懷服務(wù)占67.8%(表3)。

　　2.5 對社區(qū)開展臨終關(guān)懷的看法

　　239名從業(yè)人員中，有41.0%認為開展社區(qū)臨終關(guān)懷對晚期腫瘤患者有很大益處;有23.8%認為開展社區(qū)臨終關(guān)懷在很大程度上能提升社區(qū)服務(wù)功能;有20.1%認為開展社區(qū)臨終關(guān)懷在很大程度上能滿足社區(qū)居民的需求。

　　3 討論

　　3.1 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員臨終關(guān)懷的態(tài)度和知識

　　受傳統(tǒng)文化的影響，中國人對死亡的認識還很原始，處于恐懼和孤獨的痛苦中�？茖W的死亡觀是“不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，這種良好的心理適應(yīng)對于臨終者的家屬也同樣必要[5]。本調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員獲得臨終關(guān)懷知識的來源主要是大眾傳媒，大部分醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷知識和技能不系統(tǒng)、不完整，難以為患者及家屬提供必需的舒緩療護服務(wù)。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員臨終關(guān)懷的態(tài)度和行為是積極、正向的，他們對患者的臨終需求有著深刻的體會，因此愿意在社區(qū)開展舒緩療護服務(wù)，讓臨終患者安祥、無憾的到達生命的終點，但需要不斷增強自己的服務(wù)能力。

　　3.2 華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷的實踐和探索

　　華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市18家社區(qū)舒緩療護“病區(qū)”試點單位之一，2012年增設(shè)了臨終關(guān)懷科，中心發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，組織了全科團隊的所有成員，開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識普及工作。努力使社區(qū)居民重新認識死亡，盡量正確的理解臨終關(guān)懷這項工作。中心臨終關(guān)懷病區(qū)共配備醫(yī)務(wù)人員17名，其中護理人員11名，心理咨詢師2名，住院醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名，并聘請臨終關(guān)懷專家為顧問。面對專業(yè)人員的知識技能教育和培訓缺乏的問題，中心組織人員參加市、區(qū)組織的臨終關(guān)懷相關(guān)培訓，派送醫(yī)護人員赴香港、臺灣等地參觀學習。同時加強中心內(nèi)部的業(yè)務(wù)學習，邀請相關(guān)專家到中心講課，請外出培訓的醫(yī)務(wù)人員匯報學習體會，以進一步提升醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷的理念。 　　3.3 社區(qū)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的建議和對策

　　臨終關(guān)懷學是一門涉及醫(yī)學、護理、心理、社會、倫理等的綜合學科，而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員處于臨終關(guān)懷工作的最前沿，是臨終關(guān)懷工作的主體，其態(tài)度和知識對我國臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展有著非常重要的影響，因此，有組織、有計劃的開展培訓是十分必需的[6]。

　　3.3.1 臨終關(guān)懷的態(tài)度需要改進

　　臨終關(guān)懷付出大、辛苦多、經(jīng)濟收入少[7]，但也是人民群眾日益增長的衛(wèi)生需求，因此改變從業(yè)人員的態(tài)度顯得尤為重要。要加強對從事臨終關(guān)懷工作的臨床醫(yī)生和社區(qū)護士的人道主義宣傳教育，幫助他們樹立正確的死亡觀，用盡可能多的時間和精力去關(guān)懷和安慰患者和家屬，使患者舒適、坦然的面對死亡。

　　3.3.2 臨終關(guān)懷隊伍需要加強

　　加強醫(yī)務(wù)人員的配備，保證足夠的人力資源。團隊要配備專業(yè)的心理醫(yī)生，以便對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行心理輔導，調(diào)整其工作心態(tài)，并適當?shù)倪M行人員崗位輪換，幫助他們克服工作中的緊張恐懼心理，使他們順利地擔當起各種臨終治療和臨終護理任務(wù)。

　　3.3.3 營造良好的臨終關(guān)懷環(huán)境

　　由于醫(yī)患之間缺乏信任，導致醫(yī)務(wù)人員開展臨終關(guān)懷工作時存在患得患失的心理，從而影響臨終關(guān)懷工作的開展。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以采取醫(yī)藥信息公開、價格透明、開展家庭病床、社區(qū)醫(yī)療咨詢、醫(yī)患共同合作等措施加強醫(yī)患之間的溝通，增強醫(yī)患之間的信任，從而緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展，提高其質(zhì)量。

　　3.3.4 臨終關(guān)懷模式的社區(qū)化原則

　　世界衛(wèi)生組織認為衛(wèi)生服務(wù)必須貫徹“社區(qū)化原則”[8]，王穎麗等[9]認為針對晚期腫瘤患者，以“政府為主導，社區(qū)衛(wèi)生全科團隊提供、家庭參與”的居家臨終關(guān)懷模式適合于我國國情。因此，構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為主，醫(yī)院治療和家庭照護為輔，各專業(yè)人員共同參與的系統(tǒng)化服務(wù)模式是臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展之路。既減輕了大醫(yī)院的工作負擔，又充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，使城市醫(yī)療衛(wèi)生資源根據(jù)治療和保健的醫(yī)療目的得到有效配置，避免資源的浪費[10]。

　　生老病死是人生的自然規(guī)律，建立綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)勢互補的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，是應(yīng)對人口老齡化的重要舉措之一。臨終關(guān)懷事業(yè)需要有政策上的支持，政府加大經(jīng)費的投入，以及社會各界共同的推動;其次，應(yīng)規(guī)范臨終關(guān)懷工作人員的編制設(shè)置，制定臨終關(guān)懷機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)標準和制度;第三，加強臨終關(guān)懷知識和技能的教育和培訓，尤其應(yīng)掌握心理治療及護理的技能;加強死亡教育、完善臨終關(guān)懷的服務(wù)標準。只有這樣我國的臨終關(guān)懷事業(yè)才能健康持續(xù)發(fā)展。

　　參考文獻

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