摘 要 目的：了解社區醫療機構從業人員對臨終關懷的認知、態度及行為，為探索社區醫療機構實施臨終關懷服務提供依據。方法：采用自行設計的問卷，于2012年2-3月對上海市徐匯區4家社區醫療機構239名從業人員進行臨終關懷認知、態度及行為現狀調查。結果：239名從業人員中，完全了解臨終關懷服務概念、內容、職責的醫務人員，分別占49.8%、49.4%、43.5%。有86.6%的從業人員表示全力或一定程度支持、參加臨終關懷服務;有63.6%的從業人員愿意成為臨終關懷志愿者;有67.8%的從業人員愿意親人接受臨終關懷服務。有23.8%的從業人員認為需要很大程度提升社區服務功能;有20.1%的從業人員認為應盡全力滿足社區居民的需求。結論：社區醫療機構從業人員對臨終關懷的態度及行為比較積極，但掌握的知識有限，應加強臨床從業人員對臨終關懷的教育，采取積極有效的措施推進社區醫療機構臨終關懷工作的開展。

　　關鍵詞 EI論文,社區醫療機構,從業人員,臨終關懷,認知現況

　　臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需要和人類文明發展的標志[1]。隨著對生命質量的不斷重視，臨終關懷越來越受到社會的關注。臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀，提高其生活質量[2]。其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善患者余壽的質量[3]，使患者能夠安詳而有尊嚴地走完人生最后的旅程。臨終關懷同時為減輕其家屬的失落和悲哀給予支持和鼓勵，使臨終的患者及其家屬能夠心平氣和的迎接死亡[4]。為了給社區醫療機構實施臨終關懷服務工作提供依據，我們對上海市徐匯區4家社區醫療機構從業人員進行了臨終關懷認知現況調查，報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　于2012年2-3月采用分層配額隨機抽樣方法，選擇上海市徐匯區4家社區醫療機構的從業人員作為調查對象，即原則上每家社區醫療機構選擇60名從業人員，其中醫務人員占80.0%(48份);管理者占15.0%(9份);其他人員占5.0%(3份)。

　　1.2 方法

　　在參照文獻的基礎上自行設計調查表，調查方法采用問卷調查法。問卷由4個部分組成：①一般情況調查，包括性別、學歷、職業、執業范圍;②對臨終關懷的認識;③對臨終關懷工作的態度;④對社區開展臨終關懷的看法。問卷由調查對象自行填寫，本次調查共發出問卷240份，回收有效問卷239份，回收率為99.6%。

　　1.3 統計學方法

　　用Epidata 3.1軟件錄入數據，采用SPSS 11.5統計軟件處理數據，進行Logistic回歸分析。

　　2 結果

　　2.1 一般情況調查

　　在239名調查對象中，男64名，女175名;中專26名，大專88名，本科及以上125名;高級職稱15名，中級職稱79名，初級職稱145名;醫生53名，護理85名，公共衛生43名，醫技23名，管理人員26名，其他崗位9名。

　　2.2 對臨終關懷的認識

　　239名從業人員中，完全了解臨終關懷服務概念的有119名，占49.8%;完全了解臨終關懷服務內容的有118名，占49.4%;完全了解臨終關懷工作人員職責的有104名，占43.5%(表1)。

　　2.3 臨終關懷知識來源

　　239名從業人員中，臨終關懷知識主要來源于大眾傳媒報道，其次為繼續教育講座和專業書籍雜志，選擇學校教育的較少(表2)。

　　2.4 對臨終關懷工作的態度

　　239名從業人員中，愿意全力或一定程度支持和參加臨終關懷服務的占86.6%;愿意成為臨終關懷志愿者占63.6%，愿意親人接受臨終關懷服務占67.8%(表3)。

　　2.5 對社區開展臨終關懷的看法

　　239名從業人員中，有41.0%認為開展社區臨終關懷對晚期腫瘤患者有很大益處;有23.8%認為開展社區臨終關懷在很大程度上能提升社區服務功能;有20.1%認為開展社區臨終關懷在很大程度上能滿足社區居民的需求。

　　3 討論

　　3.1 社區醫療機構從業人員臨終關懷的態度和知識

　　受傳統文化的影響，中國人對死亡的認識還很原始，處于恐懼和孤獨的痛苦中。科學的死亡觀是“不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，這種良好的心理適應對于臨終者的家屬也同樣必要[5]。本調查顯示，醫務人員獲得臨終關懷知識的來源主要是大眾傳媒，大部分醫務人員的臨終關懷知識和技能不系統、不完整，難以為患者及家屬提供必需的舒緩療護服務。

　　調查結果顯示，醫護人員臨終關懷的態度和行為是積極、正向的，他們對患者的臨終需求有著深刻的體會，因此愿意在社區開展舒緩療護服務，讓臨終患者安祥、無憾的到達生命的終點，但需要不斷增強自己的服務能力。

　　3.2 華涇鎮社區衛生服務中心臨終關懷的實踐和探索

　　華涇鎮社區衛生服務中心作為上海市18家社區舒緩療護“病區”試點單位之一，2012年增設了臨終關懷科，中心發揮社區優勢，組織了全科團隊的所有成員，開展死亡教育和臨終關懷知識普及工作。努力使社區居民重新認識死亡，盡量正確的理解臨終關懷這項工作。中心臨終關懷病區共配備醫務人員17名，其中護理人員11名，心理咨詢師2名，住院醫師1名，主治醫師1名，主任醫師1名，并聘請臨終關懷專家為顧問。面對專業人員的知識技能教育和培訓缺乏的問題，中心組織人員參加市、區組織的臨終關懷相關培訓，派送醫護人員赴香港、臺灣等地參觀學習。同時加強中心內部的業務學習，邀請相關專家到中心講課，請外出培訓的醫務人員匯報學習體會，以進一步提升醫務人員臨終關懷的理念。 　　3.3 社區開展臨終關懷服務的建議和對策

　　臨終關懷學是一門涉及醫學、護理、心理、社會、倫理等的綜合學科，而社區醫療機構的從業人員處于臨終關懷工作的最前沿，是臨終關懷工作的主體，其態度和知識對我國臨終關懷服務的發展有著非常重要的影響，因此，有組織、有計劃的開展培訓是十分必需的[6]。

　　3.3.1 臨終關懷的態度需要改進

　　臨終關懷付出大、辛苦多、經濟收入少[7]，但也是人民群眾日益增長的衛生需求，因此改變從業人員的態度顯得尤為重要。要加強對從事臨終關懷工作的臨床醫生和社區護士的人道主義宣傳教育，幫助他們樹立正確的死亡觀，用盡可能多的時間和精力去關懷和安慰患者和家屬，使患者舒適、坦然的面對死亡。

　　3.3.2 臨終關懷隊伍需要加強

　　加強醫務人員的配備，保證足夠的人力資源。團隊要配備專業的心理醫生，以便對相關醫務人員進行心理輔導，調整其工作心態，并適當的進行人員崗位輪換，幫助他們克服工作中的緊張恐懼心理，使他們順利地擔當起各種臨終治療和臨終護理任務。

　　3.3.3 營造良好的臨終關懷環境

　　由于醫患之間缺乏信任，導致醫務人員開展臨終關懷工作時存在患得患失的心理，從而影響臨終關懷工作的開展。社區醫療機構可以采取醫藥信息公開、價格透明、開展家庭病床、社區醫療咨詢、醫患共同合作等措施加強醫患之間的溝通，增強醫患之間的信任，從而緩解目前緊張的醫患關系，促進社區臨終關懷工作的開展，提高其質量。

　　3.3.4 臨終關懷模式的社區化原則

　　世界衛生組織認為衛生服務必須貫徹“社區化原則”[8]，王穎麗等[9]認為針對晚期腫瘤患者，以“政府為主導，社區衛生全科團隊提供、家庭參與”的居家臨終關懷模式適合于我國國情。因此，構建以社區服務為主，醫院治療和家庭照護為輔，各專業人員共同參與的系統化服務模式是臨終關懷事業的發展之路。既減輕了大醫院的工作負擔，又充分發揮了社區衛生服務中心的職能，使城市醫療衛生資源根據治療和保健的醫療目的得到有效配置，避免資源的浪費[10]。

　　生老病死是人生的自然規律，建立綜合醫院和社區衛生優勢互補的臨終關懷服務體系，是應對人口老齡化的重要舉措之一。臨終關懷事業需要有政策上的支持，政府加大經費的投入，以及社會各界共同的推動;其次，應規范臨終關懷工作人員的編制設置，制定臨終關懷機構的規范化建設標準和制度;第三，加強臨終關懷知識和技能的教育和培訓，尤其應掌握心理治療及護理的技能;加強死亡教育、完善臨終關懷的服務標準。只有這樣我國的臨終關懷事業才能健康持續發展。

　　參考文獻

　　[1] 岳林， 張雷. 我國臨終關懷的特點及其發展展望[J]. 護士進修雜志， 2011， 26(2)： 117-119.

　　[2] 尹詩， 姜冬九. 我國臨終關懷模式探討[J]. 中國護理管理， 2011， 11(12)： 48-50.

　　[3] 王玉梅， 肖適崎， 馮國和. 我國臨終關懷發展中有關問題探討[J]. 中國社會醫學雜志， 2006， 23(3)： 180-182.

　　[4] 杜雪平， 王永利. 實用社區護理[M]. 1版. 北京： 人民衛生出版社， 2012： 160.

　　[5] Manima A. Ethical issues in palliative care：considera-tions[J]. J Pain Palliat Care Pharmacother， 2003， 17(3-4)： 141-149.

　　[6] 劉冬梅， 薛荃， 騫芳， 等. 全科醫生健康教育知識培訓效果評價與分析[J]. 中華全科醫學， 2011， 9(3)： 420-421.