摘要：目的：在醫(yī)院藥房實(shí)施藥品的精細(xì)分類，根據(jù)藥品的特殊性制定相應(yīng)管理制度，為患者提供安全有效、質(zhì)量合格藥品。方法：根據(jù)傳統(tǒng)的藥品分類，借助信息化手段，實(shí)施藥房藥品的精細(xì)分類，突出重點(diǎn)加強(qiáng)管理。結(jié)論：藥品精細(xì)分類體現(xiàn)了不同藥品的特殊性，根據(jù)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的管理制度，能夠突出重點(diǎn)加強(qiáng)管理，制作醒目的提示標(biāo)簽，起到了警示作用，減少了調(diào)配差錯(cuò)，保證了藥品質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：藥學(xué)論文,藥品,精細(xì)分類,管理方法

　　一.按ATC(解剖治療化學(xué)分類)分類

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)藥品的官方分類，ATC代碼第一級(jí)為一位字母，表示解剖學(xué)上的分類，共有14個(gè)組別。A：消化系統(tǒng) B：血液系統(tǒng) C：心血管系統(tǒng) D：皮膚科用藥 G：泌尿生殖系統(tǒng)及性激素 H：體激素 J：抗感染藥 L：抗腫瘤藥及免疫用藥 M：肌骨骼系統(tǒng) N：神經(jīng)系統(tǒng) P：抗寄生蟲(chóng)藥 R：呼吸系統(tǒng) S：感覺(jué)器 V：其它 。在ATC基礎(chǔ)上，根據(jù)使用頻率，常用的藥品放在方便取用的位置，質(zhì)量重的藥品放在藥架下層。根據(jù)藥房布局和工作需要，分區(qū)分類，編制貨位編號(hào)，確定藥品類別定位存放。

　　二.麻醉藥品、精神藥品管理

　　根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，國(guó)務(wù)院先后頒布了《麻醉藥品管理辦法》(1987年11月)、《精神藥品管理辦法》(1988年11月)。

　　要管理好麻醉藥品必須應(yīng)遵循如下程序：①嚴(yán)格申購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)院每年向藥品監(jiān)督部門(mén)填報(bào)麻醉藥品購(gòu)用申報(bào)表、印簽卡及季度計(jì)劃表，被批準(zhǔn)后到指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買(mǎi)。②嚴(yán)格采購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品注射液實(shí)行“計(jì)劃制”管理，購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品片、貼劑實(shí)行“備案”管理，每年將麻醉藥品消耗量、倉(cāng)儲(chǔ)量報(bào)藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案。③嚴(yán)格驗(yàn)收制度。購(gòu)入麻醉藥品必須經(jīng)藥庫(kù)保管員及藥庫(kù)負(fù)責(zé)人共同驗(yàn)收入庫(kù)。④嚴(yán)格安全制度。加強(qiáng)麻醉藥品運(yùn)輸、儲(chǔ)備、使用中的安全保衛(wèi)措施，防止發(fā)生刑事案件，同時(shí)藥庫(kù)應(yīng)安裝防盜設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備，確保麻醉藥品的安全。⑤嚴(yán)格管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品要實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的“五專制度”。 認(rèn)真準(zhǔn)確登記逐日消耗情況。⑥ 嚴(yán)格處方制度。麻醉藥品必須使用紅色專用處方，處方按月裝訂，妥善保存三年以上以備檢查。 ⑦健全安瓿回收登記制度。建立空安瓿回收登記本，詳細(xì)記錄空安瓿的名稱、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、回收時(shí)間等，并妥善保存定期嚴(yán)格銷毀。

　　三.高危藥品(high-alert medication)管理

　　參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我院高危藥品使用制定《高危險(xiǎn)藥品管理目錄》，制定高危險(xiǎn)藥品管理制度如下：

　　1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。

　　2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門(mén)的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

　　3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。

　　4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。

　　5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。

　　7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。

　　8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。

　　四.急救藥品管理

　　對(duì)我院急診科收治的急救患者常見(jiàn)疾病及危險(xiǎn)程度依次分類統(tǒng)計(jì),并就全年常用急救藥品使用情況進(jìn)行分析，制定急救藥品及器材的目錄，為危重患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。對(duì)急救藥品目錄執(zhí)行“五定;三無(wú);二及時(shí);一專人管理”制度，即五定―定數(shù)量，定品種，定點(diǎn)放置，定期檢查維修，定期消毒更換。三無(wú)一無(wú)過(guò)期，無(wú)變質(zhì)，無(wú)失效。二及時(shí) 一及時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。一專人管理。

　　五.效期藥品管理

　　藥品的效期管理直接決定藥品的治療效果，關(guān)系到藥品的有效性和安全性，是醫(yī)院藥房工作的重要環(huán)節(jié)。科學(xué)采購(gòu)是藥品效期管理的主要部分，制定合理采購(gòu)計(jì)劃是防止藥品過(guò)期失效的關(guān)鍵。掌握醫(yī)院臨床用藥情況，根據(jù)上年同期藥品使用情況，結(jié)合季節(jié)性變化，做好本期藥品需求預(yù)測(cè)。藥房建立月盤(pán)查制度，設(shè)專門(mén)質(zhì)量管理人員每月對(duì)藥品效期進(jìn)行檢查;對(duì)藥品實(shí)行批次管理，有同種藥品更換批號(hào)進(jìn)入藥房時(shí)，上架時(shí)要根據(jù)效期做位置上的相應(yīng)調(diào)整，老批號(hào)在前，新批號(hào)在后，并寫(xiě)標(biāo)簽注明更換批號(hào)。嚴(yán)格遵循“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)藥”的原則。核定近效期藥品為藥品有效期6個(gè)月以內(nèi)，近效期藥品應(yīng)上墻列入“效期藥品一覽表”。 對(duì)效期短或易購(gòu)進(jìn)藥品，程序上可靈活操作，采取“少量多次”的采購(gòu)方法。對(duì)極少量或臨時(shí)需求的藥品，采取“現(xiàn)用現(xiàn)購(gòu)”的方法，以避免藥品購(gòu)進(jìn)過(guò)多，造成積壓而過(guò)期失效。

　　六.貴重藥品管理

　　對(duì)單價(jià)超出限額的藥品按貴重藥品管理，專柜存放，建立貴重藥品帳冊(cè)，實(shí)行專人管理。對(duì)用藥病人姓名、日期、劑量進(jìn)行詳細(xì)登記,使藥房工作人員心中有數(shù),便于計(jì)劃供應(yīng)。按月計(jì)劃用藥,統(tǒng)籌全年供應(yīng)量。每周盤(pán)點(diǎn)核對(duì)，加“貴重藥品”提示標(biāo)簽，發(fā)藥時(shí)特別提醒，防止破損造成浪費(fèi)。

　　七.特殊條件貯存藥品管理

　　對(duì)照藥品說(shuō)明書(shū)和外包裝貯藏項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行登記;整理，記錄藥名;劑型;生產(chǎn)廠家等信息，對(duì)有溫度和濕度及避光等要求的單獨(dú)列出。按2010版《中國(guó)藥典》規(guī)定，常溫：系指10-30℃;冷處：系指2-10℃;陰涼處：系指不超過(guò)20℃;涼暗處：系指避光并不超過(guò)20℃;避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器;密閉：指裝容器密閉，防止塵土及異物進(jìn)入;密封：指裝容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入;熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染。濕度均應(yīng)保持在45%-75%之間。建立易串味藥品目錄，根據(jù)GSP規(guī)定專柜存放，設(shè)置Rx內(nèi)服、Rx外用、OTC內(nèi)服、OTC外用四個(gè)專柜。

　　八.新引進(jìn)藥房藥品管理

　　有序、合理、及時(shí)地引進(jìn)新藥是藥事工作的一重要內(nèi)容。藥師在認(rèn)真查閱藥物配伍及相互作用等資料后，向醫(yī)護(hù)人員做好宣傳，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑的審查。對(duì)進(jìn)入本院的藥品，臨床醫(yī)師均需親臨藥房逐個(gè)查看藥品說(shuō)明書(shū)，且還需做好筆記，及時(shí)掌握有關(guān)的藥學(xué)知識(shí)和信息。

　　九.一品兩規(guī)藥品及易混淆藥品

　　嚴(yán)格按《處方管理辦法》規(guī)定，同一通用名稱藥品的品種注射劑型、口服劑型不得超過(guò)二種。對(duì)于一品兩規(guī)藥品分開(kāi)擺放，并加“規(guī)格不同”提示標(biāo)簽，對(duì)不同廠家生產(chǎn)的藥品，在通用名后面加注商品名，以便于區(qū)分。對(duì)包裝及藥名相似的藥品，分開(kāi)擺放，并加“相似藥品”提示標(biāo)志。

　　參考文獻(xiàn):

　　1. 作者：王曉萍，淺談醫(yī)院藥品效期管理[J].《航空航空醫(yī)藥雜志》2012年1月23卷1期

　　2.作者：王黎芳，《淺談我院住院藥房貴重藥品的管理》[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2012.08期

　　3.《中國(guó)藥典》2010版第二部(M)，北京.人民衛(wèi)生出版社