世界上有10%～13%的人患慢性腎臟病[1,2]。我國慢性腎臟病患病率約為10.8%，終末期腎病主要替代治療為血液透析與腹膜透析[3,4,5]。根據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)截止2019年，我國已登記血液透析人數(shù)達到63.2萬人，腹膜透析患者人數(shù)達到10.3萬人。根據(jù)患者病情變化，腹膜透析與血液透析可以相互轉(zhuǎn)換，但部分患者單獨應用腹膜透析或血液透析效果較差，本文回顧性總結我院15例腹透與血透聯(lián)合治療患者的療效及護理效果，探討腹透與血透聯(lián)合治療的護理對策。

　　1、 資料與方法

　　1.1 、一般資料

　　15例終末期腎衰竭患者中，男9例，女6例，年齡28～70歲，平均年齡(52.57±10.82)歲。其中，糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎8例。其中1例因動靜脈內(nèi)瘺使用困難，由3次/周血透轉(zhuǎn)換為1次/周血透與腹透聯(lián)合治療;2例因無法耐受血液透析超水，由3次/周血透轉(zhuǎn)換為1次/周血透與腹透聯(lián)合治療;12例因腹膜透析超水困難，轉(zhuǎn)換為2次/周血透與腹透聯(lián)合治療。

　　1.2 、方法

　　采用威高DBB-27C透析機，HF18高通量透析器，碳酸氫鹽透析液，4 h/次，血流量200～300 m L/min，透析液流量500 m L/min。透析當天與第2天不行腹膜透析，其余時間常規(guī)腹膜透析。

　　1.3、 護理對策

　　1.3.1、 心理護理

　　大多數(shù)腹膜透析患者在接受血液透析時感到緊張和害怕。看到血液從身體中抽取，導致恐懼、焦慮等;或者當看到護士穿刺時感到緊張。如果血管狀況不好，患者需要多次穿刺，他們通常會擔心護士無法一針見血，導致疼痛和恐懼。醫(yī)務人員應充分做好患者的思想工作，多與患者交談，介紹血液透析知識，提高患者對血液透析的認識，消除患者內(nèi)心的恐懼。在透析過程中，醫(yī)護人員可以多與患者交談，引導患者保持良好的精神狀態(tài)，精神愉悅，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士應熟練操作透析機，掌握穿刺動作，減少患者痛苦，從而減輕心理壓力。

　　1.3.2、 飲食護理

　　飲食護理對于提高生存質(zhì)量至關重要。無論血透還是腹透的過程中都會導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失。有文獻報道，每次透析(4 h)約丟失氨基酸10～12 g[6]。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素丟失及血細胞損失。在長期腎臟替代治療過程中，如果不及時補充營養(yǎng)或補充不足，將會造成患者營養(yǎng)不良。應做到適宜飲水，高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體生理需要，營養(yǎng)不足可導致體力下降，病情加重。除了指導患者選擇高熱量飲食等，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷，烹調(diào)時注意色、香、味以增進食欲。

　　1.3.3、 內(nèi)瘺護理

　　要教會患者保護自身內(nèi)瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免觸水，防止感染。定時檢查內(nèi)瘺是否通暢，內(nèi)瘺側(cè)肢體勿受壓，內(nèi)瘺側(cè)衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不要持重物，不要佩戴首飾。每日觸摸內(nèi)瘺靜脈有無震顫，如摸及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應馬上通知醫(yī)生進行處理[7]。

　　1.3.4、腹透導管護理

　　在腹膜透析之前應檢查導管是否通暢、有無扭曲，對于阻塞或者不通的導管應及時進行更換;囑托患者適當?shù)剡M行體位的變化，以不影響腹膜透析的進行為標準，從而降低腹腔內(nèi)的導管粘連導致的不暢通;對于膀胱明顯充盈、便秘的患者可以進行導尿或者口服緩瀉劑，從而降低腹腔內(nèi)壓力增加導致的腹膜透析導管阻塞。

　　1.3.5、分類護理

　　針對原發(fā)性腹膜透析患者水、毒素清除不足問題，進行分類透析治療及護理。高血壓和心力衰竭是水清除不足患者常見并發(fā)癥。血液透析過程中，保持心血管狀況穩(wěn)定的前提下，應盡可能增加液體超濾量。如有必要，可進行序貫透析治療或單純超濾，或適當延長透析時間。腹膜透析中毒素清除不足患者常因惡心嘔吐而發(fā)生低血壓。血液透析過程中，不應超濾水，增加血流量，提高血液透析的充分性。對于有低血壓傾向的患者，可采用低溫可調(diào)鈉透析，密切監(jiān)測透析過程中生命體征的變化。如果出現(xiàn)低血壓癥狀，應停止超濾，并及時報告醫(yī)生治療。

　　1.4、 統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 、結果

　　2.1 、患者護理治療前后臨床癥狀比較

　　護理治療后患者焦慮、抑郁、水腫、失眠、乏力及食欲不振等臨床癥狀明顯改善，見表1。

　　2.2 、患者護理治療前后主要檢驗結果比較

　　護理治療后患者臨床主要檢驗結果明顯改善，見表2。

　　3、討論

　　血液透析與腹膜透析是終末期腎病兩種主要替代治療方法[8,9]。血液透析主要通過彌散、對流來清除血液中毒性物質(zhì)，同時通過半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生超濾作用清除水分。主要原理是彌散，對流，吸附。腹膜透析是把腹膜作為透析膜，將透析液引入腹腔并保留一段時間，使腹膜毛細血管內(nèi)血液和透析液之間進行水和溶質(zhì)交換。主要原理是彌散，對流，超濾。血透和腹透技術目前均很成熟，且各有優(yōu)缺點。血透優(yōu)點：由醫(yī)護人員完成;無需在家儲備治療物品;對居家環(huán)境無嚴格要求。血透缺點：依賴機器，透析時間地點固定，需要每周2～3次往返醫(yī)院;每次透析需要血管穿刺，有痛苦，血管不通時無法進行血透;存在肝炎、艾滋病等感染概率。腹透優(yōu)點：較好的保護殘余腎功能;貧血程度較輕;居家治療，生活更自主;對心血管影響程度小。腹透缺點：需要永久的留置一根透析導管;每天需要3～4次換液操作;有發(fā)生腹膜炎的可能;家中需要有一定空間來儲備透析用品和進行換液操作[10]。1996年有學者提出腹透與血透聯(lián)合透析，2003年國際腹透協(xié)會提出腹透與血透聯(lián)合治療模式，2005年日本10.5%的患者接受腹透與血透聯(lián)合透析。而我國這方面研究還不是很多[11]。

　　我們的觀察發(fā)現(xiàn)：腹透與血透聯(lián)合治療模式是一種將腹膜透析與血液透析的優(yōu)勢有機結合的新型治療方式。既可增加溶質(zhì)的清除，也可以獲得良好的超濾目標，從而改善患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。同時，當一些患者病情復雜時，腹透與血透聯(lián)合透析可作為一種過渡的橋梁。從這15例治療護理結果看，患者生活質(zhì)量及主要檢驗指標都明顯改善。由于這種聯(lián)合透析開展較少，患者存在較多顧慮，所以護理極為重要。在腹透與血透聯(lián)合治療過程中護理人員應主要側(cè)重于心理護理、健康教育以及飲食干預等生活方面。在操作過程中加強護理人員與患者之間的溝通和交流，有利于患者情緒的穩(wěn)定，對降低患者焦慮、抑郁等情緒，維持患者長期治療具有重要的意義。

　　參考文獻

　　[1] CORESH J,SELVIN E,STEVENS L A.et al.Prevalence of Chronic Kidney Disease in the United States[J]. JAMA,2007 ,298(17):2038-2047.

　　[2] ZHANG L,ZHANG P,WANG F,et al.Prevalence and factors associated with CKD:a population study from Beijing[J].AM J Kidney Dis , 2008,51(3):373-384.

　　[3]李菊，李建蘭，愛民.中國終末期腎病患者行維持性血液透析的流行病學現(xiàn)況[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2018,22(21): 160-162.

　　作者：劉丹穎 胡君 卜海華

　　腹膜透析與血液透析聯(lián)合治療患者的護理體會相關推薦長期血液透析患者行全髖關節(jié)置換術的圍術期處理