脊柱關(guān)節(jié)病是一組常見的疾病,又以強直性脊柱炎為基礎(chǔ)疾病[1]。患者的發(fā)病包括關(guān)節(jié)炎、脊柱畸形與強直等。對于脊柱關(guān)節(jié)病的治療,臨床尚無特效療效,其治療的主要以緩解患者疼痛,保障患者關(guān)節(jié)活動,提高患者的生活質(zhì)量為基礎(chǔ),以延緩疾病的進(jìn)展為目的[2]。西醫(yī)治療該類患者以藥物治療為主,如美洛昔康[3]、柳氮磺吡啶、塞來昔布等,但上述藥物在治療中雖具有緩解疼痛的作用,但療效難以達(dá)到令人滿意的程度[3]。在中醫(yī)范疇內(nèi),脊柱關(guān)節(jié)病在中醫(yī)辨證中,以腎臟、督脈虧虛,外邪痹阻經(jīng)絡(luò)為主要病因病機[4]。因此,該病的治療多以補肝腎,強筋骨為主[5],祛邪通痹為輔[6]。本院則根據(jù)中醫(yī)治則,根據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病的特點,辨證論治,自擬了祛寒活血散對該病進(jìn)行治療,獲得了較為理想的治療效果。

　　1 、資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　經(jīng)倫理委員會審核,從蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的脊柱關(guān)節(jié)病患者中選取72例作為研究對象,起止時間為2016年2月—2019年2月。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)關(guān)于強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“痹證”濕熱毒痹證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重脊柱關(guān)節(jié)病患者;②不適于本次研究中治療方法的患者;③合并主要器官功能嚴(yán)重障礙;④合并惡性腫瘤、免疫功能疾病等嚴(yán)重疾病。將納入研究的患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各36例。對照組:男26例,女10例;年齡18～60歲,平均年齡(38.62±7.26)歲;病程1～12年,平均(5.86±2.14)。觀察組:男25例,女11例;年齡18～60歲,平均年齡(39.13±7.30)歲;病程1～12年,平均(6.12±2.05)年。兩組患者的一般資料對比,P>0.05,有可比性。

　　1.2、 方法

　　1.2.1、 對照組

　　對照組單純西醫(yī)治療,予以患者塞來昔布膠囊(廠家:美國輝瑞制藥有限公司 規(guī)格:0.2 g 國藥準(zhǔn)字J20140072 )治療,劑量200 mg/次,QD,飯后服用。治療10 d為1個療程,治療3個療程。

　　1.2.2 、觀察組

　　在對照組基礎(chǔ)用藥上增加祛寒活血散治療,祛寒活血散組方:制川烏10 g,制草烏10g,炒莪術(shù)10 g,細(xì)辛20 g,冰片10 g,獨活10 g,肉桂10 g,威靈仙20 g,艾葉10 g,炒三棱10 g,土鱉蟲10 g,白芥子10 g,丁香10 g,木瓜20 g,炒附子10 g,透骨草10 g,萆薢20 g。將祛寒活血散裝入布袋內(nèi)加酒拌勻,以暖水袋或暖手寶加熱后,熱敷于患處,保持1 h,1次/d。治療10 d為1個療程,治療3個療程。

　　1.3 、觀察指標(biāo)

　　①對比兩組患者的治療療效。依據(jù)患者的癥狀改善情況制定療效判定,其中臨床緩解:脊柱關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的疼痛、腫痛顯示或基本消失,血清ESR、CRP等恢復(fù)至正常區(qū)間;顯效:脊柱關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的疼痛、腫痛緩解,血清ESR、CRP等顯著改善;無效:患者的疼痛、腫痛緩解不明顯或加重,未達(dá)到上述判定。治療總有效率=臨床緩解率+顯效率。②對比兩組患者的實驗室指標(biāo)水平,抽取患者的晨起空腹血4ml,以全自動生化分析儀分析患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α);以魏氏法檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

　　1.4 、統(tǒng)計學(xué)分析

　　應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理,患者的計量資料(x?±s)與計數(shù)資料[n(%)],分別應(yīng)用t、χ2檢驗,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 、結(jié) 果

　　2.1、 兩組患者治療療效比較

　　觀察組治療總有效率高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

　　2.2、 兩組患者的實驗室指標(biāo)比較

　　治療前,兩組患者的實驗室指標(biāo)ESR、CRP、TNF-α水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的ESR、CRP、TNF-α水平低于對照組(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

　　3 、討 論

　　從病理學(xué)的角度出發(fā),脊柱關(guān)節(jié)病主要以強直性脊柱炎為基礎(chǔ),涉及到脊柱、骶髂等關(guān)節(jié)的慢性炎癥疾病,其中炎癥貫穿于脊柱關(guān)節(jié)病的始終[7,8]。可將其視作一種長期的脊椎炎性狀態(tài),因此,脊椎關(guān)節(jié)病患者往往伴有外周關(guān)節(jié)炎[9]、肌腱端炎[1]等癥狀,此后隨著疾病的進(jìn)展,甚至可累及全身,引起心肝肺腎等器官的病變[10]。

　　從臨床表現(xiàn)上看,脊柱關(guān)節(jié)病患者的主要癥狀有疼痛,發(fā)生于下腰部、臀部、腹股溝等位置,在久坐或晨起時較為嚴(yán)重,活動后可減輕[11]。對于脊柱關(guān)節(jié)病的治療,目前尚無根治性的方法,治療以控制疾病癥狀,延緩疾病進(jìn)展為基礎(chǔ),其中又以藥物治療為主,非藥物治療為輔[12]。藥物治療主要有非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥等,非藥物治療則有加強運動鍛煉和理療等[13]。但上述治療方法的治療療效差強人意,難以使患者獲得理想的療效[14]。近年來有報道稱,通過生物制劑治療脊柱關(guān)節(jié)病有較好的療效,但該療法尚不成熟,且治療費用高,且存在撤藥反彈的風(fēng)險[15,16]。

　　基于此,以替代療法對脊柱關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療,是解決臨床藥物治療該病方法較少的重要手段之一[17,18]。因此本次研究為獲得最理想的療效,筆者所在醫(yī)院以自擬方祛寒活血散進(jìn)行外敷治療,經(jīng)臨床驗證,療效顯著。應(yīng)用外敷療法對該病進(jìn)行治療已經(jīng)被廣泛報道[19,20]。本次研究中觀察組采用祛寒活血散配合西藥治療,對照組單純西藥治療,結(jié)果顯著觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時觀察組患者的實驗室指標(biāo)ESR、CRP、TNF-α改善程度好于對照組(P<0.05)。祛寒活血散所有藥物包括:制川烏、制草烏、炒莪術(shù)等,具有瀉火解毒、止痛消腫、清熱除痹的功效,依據(jù)脊柱關(guān)節(jié)病多屬痹癥的范疇,而以上述藥物進(jìn)行體外施治,可以起到活絡(luò)痛痹的作用。綜上所述,因此就本次研究結(jié)果而言,可證明增加祛寒活血散治療后,療效得到顯著提升。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]潘美娟，徐勝前，潘發(fā)明,等.脊柱關(guān)節(jié)炎患者各疾病特征的發(fā)生率及其對診斷的參考價值[J]中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2019,23(7):441-448.

　　[2]雷玲彥,郭惠芳.脊柱關(guān)節(jié)炎規(guī)范化診治進(jìn)展[J]臨床薈萃2019,34(4):299-305.

　　[3]高屏自擬湯藥煎服聯(lián)合美洛昔康片治療骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)2018,38卷(22):117.

　　《祛寒活血散在中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱關(guān)節(jié)病中的作用》來源：《泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，作者：王學(xué)興