口腔潰瘍是口腔黏膜常見病，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病率在普通人群中高達(dá)20%[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食起居、生活方式發(fā)生了巨大的變化，口腔潰瘍的病因病機(jī)也出現(xiàn)了新的特點(diǎn)，兒童飲食不節(jié)，過食生冷導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍越來越常見。筆者選取7～12歲的學(xué)齡期兒童為研究對象，觀察理中湯治療兒童過食生冷導(dǎo)致的脾胃虛寒型口腔潰瘍的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料收集2013年1月—2017年6月本院符合脾胃虛寒型口腔潰瘍兒童患者38例。其中男21例，女17例;年齡7～12歲，平均(10.06±2.34)歲。臨床表現(xiàn)：患兒平素多愛食用冰凍碳酸飲料、果汁或冰淇淋等寒涼生冷食物，經(jīng)常發(fā)生口腔潰瘍，自行服用寒涼藥物后潰瘍不愈合反而加重，又發(fā)新潰瘍，疼痛明顯，影響進(jìn)食;潰瘍數(shù)量較多，合計(jì)2～5個(gè)，多位于唇頰舌表面，病史1～6年不等。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組20例，其中男10例，女10例;年齡7～12歲，平均(9.87±2.41)歲;病程8～11d，平均(8.69±2.01)d。對照組18例，其中男11例，女7例;年齡7～12歲，平均(10.12±2.13)歲;病程8～10d，平均(8.81±1.89)d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔黏膜病學(xué)》[2]復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的灼痛感，周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。臨床上常分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定脾胃虛寒型標(biāo)準(zhǔn)。主癥：潰瘍，水腫，疼痛;次癥：食后或午后腹脹，食少納呆，便溏，潰瘍基底為灰白色，瘡面色淡;舌脈：舌淡胖苔白，脈沉遲。1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①均為輕型阿弗他潰瘍;②潰瘍直徑2～4mm，位置比較表淺，數(shù)目1～5個(gè)，周期性復(fù)發(fā)，有自限性;③年齡7～12歲，有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史，平時(shí)嗜好生冷飲食，本次發(fā)作病程超過8天，口服寒涼藥物不愈，又發(fā)作新的口腔潰瘍，無間歇期。1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①創(chuàng)傷性潰瘍、皰疹樣潰瘍、過敏性潰瘍、感染性潰瘍;②伴有自身免疫性疾病者;③近1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素，或近3個(gè)月內(nèi)使用過激素、免疫抑制劑治療者。

　　2治療方法

　　2.1治療組給予理中湯加減治療。處方：黨參、白術(shù)、干姜各6g，炙甘草3g。加減：舌苔水滑白膩者可加茯苓10g，薏苡仁15g;腹脹納差者可加陳皮5g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10g;大便溏稀者加山藥10g，補(bǔ)骨脂5g;形寒肢冷者可加制附子(先煎)5g，肉桂2g。每天1劑，水煎取藥液200mL，分2次溫服。2.2對照組口服維生素B2(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020621)，每次1片，每天2次。2組患兒均停止進(jìn)食生冷飲料食品及寒涼藥物。5d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

　　3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　3.1觀察指標(biāo)參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行相關(guān)觀察。①潰瘍面積：用牙周探針測量每個(gè)潰瘍的最大長度和寬度，計(jì)算潰瘍面積。潰瘍面積(mm2)=潰瘍長度(mm)×最大寬度(mm)。②潰瘍面積分級量化分?jǐn)?shù)：按照潰瘍直徑將潰瘍面積分級量化為輕度(潰瘍直徑<3mm)，中度(3mm≤潰瘍直徑<5mm)，重度(潰瘍直徑>5mm)，分級量化分?jǐn)?shù)分別為1、2、3分，無潰瘍者計(jì)為0分。③潰瘍疼痛分級量化分?jǐn)?shù)：按照潰瘍疼痛程度分為輕度(微痛)，中度(疼痛較明顯，但不影響進(jìn)食)，重度(疼痛明顯，影響進(jìn)食)，分級量化分?jǐn)?shù)分別為1、2、3分，無疼痛者計(jì)為0分。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用R統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用Fisher精確檢驗(yàn)。

　　4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈：用藥5天，潰瘍癥狀體征消失，積分減少≥95%;顯效：潰瘍癥狀體征減輕，積分減少≥70%;有效：潰瘍癥狀體征減輕，30%≤積分減少<70%;無效：潰瘍癥狀體征無明顯改善，甚至加重，積分減少<30%。4.22組臨床療效比較見表1。總有效率治療組為95.00%，對照組為66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.32組治療前后潰瘍面積分級比較見表2。治療組潰瘍面積分級改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.42組治療前后潰瘍疼痛分級比較見表3。治療組潰瘍疼痛分級改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4.52組治療前后潰瘍面積、潰瘍疼痛評分比較見表4。治療后，2組潰瘍面積、潰瘍疼痛評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組兩項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。

　　5討論

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足。若飲食不加節(jié)制，過食生冷，易導(dǎo)致寒濕困脾，脾陽不足。其辨證論治應(yīng)注重溫陽健脾，恢復(fù)中土陽氣。《丹溪心法》曰：“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯。”理中湯出自《傷寒論》，是治療太陰病的主方，由人參(本研究均采用黨參代替人參)、白術(shù)、干姜、炙甘草四味藥組成，主要用于治療脾陽不足證。方中干姜溫中散寒，黨參補(bǔ)氣益脾，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草益氣和中，諸藥合用，使中焦之寒得辛熱而除，脾胃陽氣得甘溫而復(fù)，脾胃健運(yùn)，中焦得理。本次納入的學(xué)齡期兒童均為過食生冷導(dǎo)致的脾胃虛寒型口腔潰瘍，口服涼藥后不愈，又發(fā)作新的口腔潰瘍，治療組用理中湯加減取得了較好療效。口腔潰瘍病因復(fù)雜，中醫(yī)理論認(rèn)為小兒口瘡在臨床上以實(shí)證居多，虛證較為少見。但實(shí)際上，虛實(shí)是不斷變化的。本研究中的患兒均有用“寒涼”藥物治療潰瘍的經(jīng)歷，如口炎清、牛黃解毒片或廣東涼茶等。這是因?yàn)樾�兒口瘡多因脾胃積熱或心火上炎導(dǎo)致，采用通腑泄熱、清心降火之法往往見效。但如果患兒過食生冷，尤其是夏秋季節(jié)嗜食冰冷寒涼之物，易導(dǎo)致脾陽不足，寒濕困阻，此時(shí)口瘡多為虛證，再服涼藥導(dǎo)致口瘡纏綿不愈。只有正確辨析病因病機(jī)，脾陽虛者治以溫陽健脾，才能恢復(fù)中土陽氣，促進(jìn)潰瘍愈合。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，其建議以復(fù)發(fā)性口瘡以潰瘍面積、充血程度及疼痛為主要觀察指標(biāo)。因?yàn)楸狙芯恐谢純簼�瘍連續(xù)發(fā)作，不同時(shí)期發(fā)生的潰瘍充血程度不同，故僅選擇潰瘍面積為客觀指標(biāo)、疼痛為主觀指標(biāo)。本研究中無論用潰瘍面積，還是用潰瘍疼痛指標(biāo)，結(jié)果均表明用理中湯治療比對照組更有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，即使是同一個(gè)患者發(fā)生口腔潰瘍，不同時(shí)期發(fā)病，病因病機(jī)不同，治療方法可能不同。所以，本研究僅觀察了理中湯治療學(xué)齡期兒童因過食生冷導(dǎo)致的脾胃虛寒型口腔潰瘍的短期療效。若要改善口腔潰瘍患者的長期生活質(zhì)量，還應(yīng)從病因入手。多數(shù)患兒的口腔潰瘍發(fā)作呈季節(jié)性特點(diǎn)，冬春較少，夏秋較多，這可能與患兒夏秋季節(jié)嗜食生冷有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)“上工治未病”的角度出發(fā)，兒童脾胃虛寒型口腔潰瘍患者更應(yīng)該杜絕生冷飲食，固護(hù)脾胃。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]張莉，呂霞.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥治療近況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，16(6)：678-679.

　　[2]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：47.

　　[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：333-337.

　　[4]樓亞萍，徐勤業(yè).健脾助陽方劑治療脾胃虛寒型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍79例療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22(6)：674.

　　《兒童脾胃虛寒型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍探索》來源：《新中醫(yī)》，作者：王茜 張媛媛 謝春回