心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，患者常因心臟“泵血”功能減弱而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，加之免疫功能減退、機體代謝異常，極易引發(fā)肺部感染，而肺部感染又會促進心力衰竭的病情進展，從而形成惡性循環(huán)，影響患者的生存質(zhì)量[1]，因此在治療心力衰竭的同時應(yīng)警示肺部感染。頭孢哌酮/舒巴坦具有較強的抗菌活性，在肺部感染性疾病治療中具有一定成效，但單獨應(yīng)用效果欠佳[2]。研究表明，在常規(guī)抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液可有效提高抗菌效果[3]。基于此，本研究探討痰熱清注射液對心力衰竭伴肺部感染患者各實驗室指標(biāo)及T細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇我院2018年1月至2020年1月收治的112例心力衰竭伴肺部感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》[4]中心力衰竭相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)肺部X線機病原學(xué)檢查伴有明顯的肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、其他肺部疾病;有相關(guān)藥物過敏史;合并其他感染性疾病、急性心肌梗死、心源性休克;臨床資料不全。根據(jù)隨機抽樣法將受試者分為對照組和研究組，每組56例。對照組男30例，女26例;年齡51~80歲，平均(69.23±4.76)歲;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。研究組男29例，女27例;年齡50~78歲，平均(68.86±4.85)歲;NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級26例，Ⅳ級14例。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。1.2方法所有患者入院后均給予絕對臥床、吸氧、強心、利尿、擴張冠狀動脈、糾正心律失常、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上將3g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(廠家：輝瑞制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020598)加入250mL0.9%生理鹽水中，靜脈滴注2次/d，連續(xù)治療7d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上將20mL痰熱清注射液(廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030054)加入250mL5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注1次/d，連續(xù)治療7d。1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療效果、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腦鈉肽(BNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)等實驗室指標(biāo)以及CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T細(xì)胞亞群變化。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為治療后發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音完全消失，胸部X線片顯示肺部感染病灶消失;顯效為治療后發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音顯著緩解，胸部X線片顯示肺部感染病灶吸收>50%;有效為治療后發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音有所好轉(zhuǎn)，胸部X線片顯示肺部感染病灶吸收10%~50%;無效為治療后發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、肺部感染病灶均無明顯改善[5]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。血清學(xué)指標(biāo)：治療前、后，所有入選者均于晨起空腹條件下抽取外周靜脈血5mL，離心分離出血清，使用西門子ADVIA1800全自動生化分析儀，利用熒光免疫吸附法檢測IL-6及TNF-α水平;采用美國Biosite公司免疫熒光測定儀及配套試劑檢測血漿中B型鈉尿肽(BNP)水平;采用深圳帝邁D7-CRP血液分析儀利用免疫散射比濁法檢測CRP水平;采用北京熱景上轉(zhuǎn)發(fā)光技術(shù)(UPT)及配套試劑盒檢測PCT水平。T淋巴細(xì)胞亞群：治療前、后，取患者空腹下靜脈血3mL，采用EDTA抗凝處理后采用流式細(xì)胞儀及配套試劑盒[廠家：碧迪醫(yī)療器械(上海)有限公司]、利用免疫熒光標(biāo)記法檢測外周血T細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者的治療效果比較研究組的治療總有效率高于對照組(P<0.05，表1)。2.2兩組患者治療前、后的血清學(xué)指標(biāo)比較治療后，兩組患者IL-6、BNP、CRP、TNF-α與PCT水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05，表2)。2.3兩組患者治療前、后的T淋巴細(xì)胞亞群比較治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高，CD8+顯著降低，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05，表3)。

　　3討論

　　肺部感染是心力衰竭患者最為常見的一種并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦及治療難度，且不利于預(yù)后。頭孢哌酮/舒巴坦的主要成分為頭孢哌酮與舒巴坦，其中頭孢哌酮可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來殺滅肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等敏感菌，舒巴坦則能有效抑制β-內(nèi)酰胺酶活性，兩者聯(lián)合可有效提高抗菌活性，但隨著治療時間的延長，常會導(dǎo)致部分病原菌出現(xiàn)耐藥性，甚至繼發(fā)真菌感染，從而影響治療效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭合并肺部感染屬于“肺脹”“喘證”“懸飲”范疇，以外邪犯肺、心肺陽虛為主，常因血瘀、痰濁、水飲互結(jié)所致，因此應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)散邪、化痰解痙為主要治療原則。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中成藥注射劑，其中黃芩瀉火解毒、清熱燥濕;熊膽粉平肝明目、清熱解毒;山羊角解熱鎮(zhèn)痛、散瘀止痛、抗驚厥;連翹散結(jié)消腫、祛風(fēng)清熱;金銀花宣肺解表、清熱解毒，諸藥聯(lián)用共奏清熱解毒、疏風(fēng)散邪、化痰解痙之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清注射液可有效促進痰液排出，改善呼吸道通氣功能，且對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等多種呼吸道致病菌有較強的抑制作用，抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)靜作用顯著，還可明顯增強機體免疫力，提高藥物治療效果[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率較對照組更高(P<0.05)，提示在常規(guī)抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用痰熱清注射液可有效改善肺部感染癥狀，促進病情恢復(fù)。CRP是一種非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，PCT作為降鈣素的前體物質(zhì)，其水平與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，常被臨床作為細(xì)菌感染及病情預(yù)后判斷的敏感指標(biāo)。IL-6可誘導(dǎo)并釋放血管內(nèi)皮生長因子，促進炎性細(xì)胞滲出，TNF-α是反映機體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，可參與正常的炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)，其水平異常升高與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且IL-6與TNF-α均可參與心肌纖維化及心室重構(gòu)過程，促進病情進展。BNP主要由左心室肌細(xì)胞合成分泌，其血漿含量與心室充盈量和壓力負(fù)荷有密切關(guān)系，其水平的高低可有效反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。本研究中，治療后，兩組患者IL-6、BNP、CRP、TNF-α與PCT水平較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合使用痰熱清注射液可有效抑制炎性反應(yīng)，降低心臟負(fù)荷，從而有利于機體通過代償作用促進新功能的恢復(fù)。心力衰竭日久，則導(dǎo)致臟腑衰落，精氣虧虛，血行滯澀，從而使機體免疫調(diào)節(jié)功能下降，抗病能力減弱。CD4+、CD8+分別為調(diào)控機體免疫功能的中心控制器及預(yù)防細(xì)胞內(nèi)微生物感染的指標(biāo)，其水平的高低直接反映機體的免疫功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各T淋巴細(xì)胞亞群較治療前均明顯改善，但研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示痰熱清注射液可有效抗變態(tài)反應(yīng)，抑制T細(xì)胞的過度活化，進而調(diào)節(jié)CD4+、CD8+平衡，提高機體的免疫功能。綜上所述，痰熱清注射液可提高機體免疫功能，抑制炎性反應(yīng)，療效確切，對促進心力衰竭伴肺部感染患者病情康復(fù)具有積極意義。

　　參考文獻：

　　[1]蔣小紅.心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的變化及其與心功能的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué),2015,30(11):1125-1127.

　　[2]胡蓉,陳躍躍,俞慧芳,等.老年心力衰竭患者發(fā)生肺部感染臨床特點及預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(19):4428-4430.

　　[3]許宗磊,司明文,馮桂青,等.心力衰竭患者肺部感染血漿腦鈉肽與炎性因子的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):250-252.

　　[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國心力衰竭診斷與治療指南2018[J].中華心血管病雜志,2018,46(10):760-761.

　　[5]劉偉明,張?zhí)戽?zhèn),王剛.頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療心力衰竭患者肺部感染的療效及其對IL-6、TNF-α和BNP水平的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(4):364-367.

　　[6]孫鵬,吉偉麗,蘇紅,等.頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2019,29(5):680-683.

　　[7]孫潤鋒,陳云,楊華,等.痰熱清注射液對心力衰竭伴肺部感染患者血清膽堿酯酶及免疫功能的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(22):5087-5090.

　　《心力衰竭伴肺部感染患者的臨床效果》來源：《臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐》，作者：高行軍 張歡 周曉俊 年婧 范芳文 張媛媛