黨的十七大提出“提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家”和“促進以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略，而大學(xué)生是最具創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)潛力的群體之一。在高校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力，積極鼓勵其自主創(chuàng)業(yè)，是不可或缺的。針灸門診是中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的主要實習(xí)、實訓(xùn)基地之一，在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能、溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面起著至關(guān)重要的作用。門診為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力創(chuàng)造了良好的條件和機會，使其最終實現(xiàn)獨立自主創(chuàng)業(yè)，立足并服務(wù)于社會[1]。教學(xué)實踐中，我們注重從多角度培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，讓學(xué)生在門診見習(xí)、實習(xí)期間，即能打下基礎(chǔ)，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　一、專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練

　　扎實的專業(yè)知識和精確可靠的專業(yè)技能是針灸療效的基礎(chǔ)。完備的基礎(chǔ)知識、全面的診治能力、精準(zhǔn)的針灸操作是每一個針灸醫(yī)生都必須具備的素質(zhì)。

　　(一)基礎(chǔ)知識強化訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生以其特有的就業(yè)前景及醫(yī)生的行業(yè)特性決定了其必須具備扎實的功底，對于基礎(chǔ)知識的掌握必須牢靠，并且能靈活運用到實踐操作中去。在臨床中，除了針灸技術(shù)操作，還要運用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、影像學(xué)等知識。在實習(xí)過程中，通過定期的考查以及不定期的抽查，并將考查結(jié)果按比例計入實習(xí)成績中，可促使學(xué)生更加積極主動地去溫習(xí)各科基礎(chǔ)知識。帶教老師在臨床中結(jié)合病例講解，能夠加深學(xué)生的理解，幫助他們更迅速地掌握。

　　(二)針灸臨床診治訓(xùn)練針灸臨床診療過程中所運用的診治方法，既包括中醫(yī)臨床上的四診及各種辨證方法，又有針灸臨床自身獨特的方法，即在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)辨證，辨經(jīng)選穴的施治規(guī)律更是針灸臨床的特色所在。醫(yī)生在帶教過程中，有選擇性地讓學(xué)生先獨立接診病人，收集臨床資料，做出辨證和診斷，提出治療原則和具體治療方法，并完成治療之后的療效觀察，隨訪總結(jié)等過程，熟悉整個診治的流程，最后將診治流程記錄在試診單上，作為實習(xí)成績評定的依據(jù)之一，再讓帶教老師檢查，指出模擬診治過程中的錯誤，真正做到讓學(xué)生親自參與診療過程，并發(fā)現(xiàn)自己與老師診治方法流程的差異，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，從而全方面提高診治能力。

　　(三)針灸臨床操作訓(xùn)練針灸臨床的基本操作包括刺法與灸法。刺法灸法學(xué)是針灸學(xué)的重要組成部分，是針灸臨床治療疾病必須掌握的基本技能。刺灸法是包括了幾十種不同針具及其刺激方法、刺激強度、刺激部位的針灸治療技術(shù)。臨床運用的每一種刺灸技術(shù)，都有各自的操作步驟與實施過程。應(yīng)用得正確與否，不僅直接影響其安全性和治療作用，而且與療效水平相關(guān)。學(xué)生在課程中已經(jīng)基本掌握相關(guān)技術(shù)的操作要領(lǐng)，但實際操作能力尚有欠缺。在實習(xí)中，學(xué)生先觀察帶教老師的操作流程，待熟悉流程并得到帶教老師的認可后，在征得患者的同意后，由帶教老師指導(dǎo)進行針灸操作，以熟悉并掌握各種針具的操作以及儀器的使用[2]。

　　二、溝通管理能力的訓(xùn)練

　　在創(chuàng)業(yè)過程中，學(xué)生擔(dān)任著醫(yī)生和管理者的“雙重角色”。一個診所的良好運營，在技術(shù)過硬的基礎(chǔ)上，還需要管理者擁有良好的協(xié)調(diào)管理能力。

　　(一)患者的溝通和管理如何方便患者迅速熟悉流程，盡快就醫(yī)，是接診重要的第一步。患者從掛號、報到、排隊、候診到最終的就診，每個環(huán)節(jié)不僅需要清晰指示，遇到不熟悉的環(huán)節(jié)，也需要診所醫(yī)護人員的指引和幫助。就診時，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)問病查體時語言的運用，在一定時間內(nèi)，引導(dǎo)患者較為全面地、高效地陳述病史、病情，同時梳理患者的敘述，提煉關(guān)鍵信息。若患者無法自主描述(如幼童、老人等)，還應(yīng)與家屬充分溝通。首次針刺的患者，可能會有針刺后疼痛或其他注意事項的疑惑，學(xué)生應(yīng)提前做好相關(guān)方面的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，耐心解答，包括針刺前向患者解釋起效時間、療程安排等。此外，學(xué)生需學(xué)習(xí)臨床常見疾病的防治方法，為患者提供全方位的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，例如患者出現(xiàn)中風(fēng)先兆，可以運用穴位預(yù)防疾病進一步進展;患者查體血脂偏高，可以運用中醫(yī)藥方案干預(yù);治療期間，應(yīng)保持飲食清淡，起居有時，避免攝入發(fā)物等。針刺過程中，若患者出現(xiàn)暈針等緊急情況，應(yīng)沉著應(yīng)對，安撫患者，做好基本搶救措施，及時求助專業(yè)人員。

　　(二)醫(yī)護人員的溝通和交流臨床工作的順利進行是醫(yī)護人員共同協(xié)作的結(jié)果，因此彼此間的溝通和交流也十分重要。在科室內(nèi)，醫(yī)生和護士的分工有別，醫(yī)生主要負責(zé)病人就診和治療，護士除了輔助醫(yī)生接診病人外，還需要兼顧診室的消毒、針具、罐具等針灸用品的準(zhǔn)備以及其他設(shè)備的使用。在醫(yī)生和護士之間的配合以外，醫(yī)生與醫(yī)生之間的溝通、學(xué)習(xí)，還有護士之間的工作配合也很重要。醫(yī)生之間對于特殊的、有意義的病例可以相互討論，分享治療經(jīng)驗;護士之間對于不同治療手段的也有不同分工合作。此外，不同科室之間的交流和溝通對臨床問題的正常進行也很必要。例如與供應(yīng)室的護士、檢驗科的技師、康復(fù)科的技師、其他科室的醫(yī)生以及住院部的醫(yī)護、醫(yī)技人員等等。因此，學(xué)生不僅需要學(xué)習(xí)如何處理科室內(nèi)交流問題，也應(yīng)熟悉醫(yī)院各科室、各部門間工作流程。

　　(三)后勤管理的熟悉確切可靠的后勤基礎(chǔ)是臨床的保障。現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中，電腦的使用已經(jīng)非常普遍，其中主要為醫(yī)院系統(tǒng)的操作。為了防止相互感染，床單、枕套、工作服等需要常換洗消毒。針灸診室內(nèi)使用電器較多，例如電針儀、TDP燈等，若用電不注意安全，會導(dǎo)致觸電、灼傷等不良后果。此外，患者就診前后的后勤保障也需要注意，例如停車、餐飲，以及為了行動不便的患者聯(lián)系護工、準(zhǔn)備輪椅等。在實習(xí)和見習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)科室內(nèi)的人際交流，學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟悉以上常見后勤工作，明白運作流程、相關(guān)規(guī)定等。

　　三、社交能力的訓(xùn)練

　　創(chuàng)業(yè)是一個眾人拾柴火焰高的過程，必定離不開他人的幫助，而學(xué)生在實習(xí)過程中所接觸、認識的人都會是未來創(chuàng)業(yè)中潛在的“人脈資源”。其中主要包括三個方面：師長、同輩和病人。實習(xí)中能接觸到眾多具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，以及各種各樣的病人，還可以與同輩互相學(xué)習(xí)，以上人際交往對未來的創(chuàng)業(yè)均有重要幫助。

　　(一)師長師者，所以傳道授業(yè)解惑也。在門診實習(xí)和見習(xí)過程中，學(xué)生可以通過請教師長來解決專業(yè)知識上的疑問。臨床上每一位老師均有豐富的經(jīng)驗，通過臨床指導(dǎo)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高專業(yè)技能，啟迪思維。特別是在課題和項目方面，老師可以結(jié)合臨床，給學(xué)生提供思路和指導(dǎo)意見[3]。此外，對于學(xué)生的個人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃，老師同樣會給予建議和意見。

　　(二)同輩從見習(xí)、實習(xí)到以后的工作中，身邊總會有來往的同伴，相互督促，共同成長。在臨床學(xué)習(xí)上，遇到問題，互相幫助和提高;在日常生活中，遇到挫折，互相安慰和激勵。與同輩們和平相處，對生活和工作都會有所裨益。同時，盡量認識更多同道，例如醫(yī)護醫(yī)技、行政、人力資源管理人員以及圖書館、實驗室相關(guān)人員等，不同職業(yè)崗位的同道都可以啟發(fā)思維，從不同角度給予幫助。大學(xué)畢業(yè)后，大家的發(fā)展道路各不相同，有人在三甲醫(yī)院工作，有人服務(wù)于基層醫(yī)院，還有人在私有醫(yī)院或個體診所里發(fā)光發(fā)熱。這些同道的不同經(jīng)歷都可以提供借鑒，參考他們的生活狀態(tài)，來規(guī)劃自己的事業(yè)發(fā)展。

　　(三)病人醫(yī)生在整個職業(yè)生涯中會遇到無數(shù)的病人，在治病的過程中，兩者不僅是醫(yī)患雙方，彼此也相互交流和溝通，甚至可以成為朋友。患者可以起到宣傳作用，一個成功的案例會吸引更多的人前來就診，從而形成廣泛的患者群。患者還可以起到聯(lián)系作用，例如某病例不在自己擅長的范圍內(nèi)，而患者提及某地某院的其他醫(yī)生對于這類疾病有專長，就可以前去學(xué)習(xí)經(jīng)驗，拓展思路。最重要的一點，患者是醫(yī)生的一面鏡子，他們的癥狀改變與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)密切相關(guān)。如果病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生需要總結(jié)經(jīng)驗;如果惡化，則必須查明原因，向他人請教學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)能力。

　　四、發(fā)展方向的初步評估

　　針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生有著巨大的創(chuàng)業(yè)空間，在原來的主要從事針灸推拿臨床、科研、教學(xué)工作以外，還可以從事與醫(yī)療、保健、養(yǎng)老等有關(guān)的領(lǐng)域，甚至是在外國的康復(fù)相關(guān)診所[4]。學(xué)生盡早評估自身實力，選擇發(fā)展目標(biāo)，在未來創(chuàng)業(yè)過程中可以更早地做出完善的發(fā)展規(guī)劃，提高創(chuàng)業(yè)成功率。

　　(一)深入了解針灸優(yōu)勢針灸作為一種外治療法，在內(nèi)、外、婦、兒、五官科等各科中都有其事宜治療的疾病，從古到今隨著針灸臨床實踐的不斷深化，針灸治療的病癥也在不斷擴大，尤其是疼痛類、功能失調(diào)性疾病更為適宜[5]。學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)中，通過長時間的觀察，基本了解針灸的作用特點和針對的優(yōu)勢病種，以及各類針法的療效差異。除立足自己的實習(xí)點外，學(xué)生還需要加強與在其他醫(yī)院實習(xí)同學(xué)的交流，各取所長，豐富自身認知。

　　(二)緊跟學(xué)術(shù)發(fā)展現(xiàn)今，隨著人們對自然和人體認知水平的不斷提高，針灸學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和科學(xué)技術(shù)的推動下?lián)纹鹆司薮蟮陌l(fā)展空間。從20世紀(jì)50年代針刺麻醉的成功開始，針灸學(xué)的發(fā)展日新月異。學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)過程中，不僅要緊貼臨床，也要留心學(xué)科發(fā)展動向，增強文獻閱讀，開闊視野，積極關(guān)注各大學(xué)術(shù)會議，了解學(xué)科的最新發(fā)展動態(tài)。

　　(三)結(jié)合自身特點針灸包含了眾多的治療方法，也涉及了眾多的疾病種類，每個學(xué)生都會有自己感興趣的并且有所擅長的方向。而每個地域人文氣候的不同，也會出現(xiàn)不同的高發(fā)病種。學(xué)生應(yīng)當(dāng)仔細了解自身特長，并結(jié)合相應(yīng)地域的發(fā)病情況，總結(jié)出契合自身的發(fā)展規(guī)劃，為未來的創(chuàng)業(yè)做出充足的準(zhǔn)備。例如經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，辦公室白領(lǐng)長時間維持一個工作姿勢，常出現(xiàn)頸腰部不適，那么可以專攻這個方向，針對這些人群打造適合的診療方案，創(chuàng)造自己的品牌。

　　五、繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練

　　畢業(yè)之后，在創(chuàng)業(yè)起步和發(fā)展過程中，勢必會遇到一些無法運用原有知識解決的問題，這時學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)能力就顯得極為重要。學(xué)習(xí)新知識、新技能的能力要在見習(xí)、實習(xí)期間打好基礎(chǔ)。在工作之余，要繼續(xù)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)以及臨床新技術(shù)、新技能的鍛煉。通過參加會議、學(xué)術(shù)活動等，融入學(xué)術(shù)圈子。此外，學(xué)習(xí)外語，提高外文資料的閱讀能力，通過查閱資料，熟練文獻閱讀、查閱、分析、綜述能力，跟進領(lǐng)域最新研究。以上學(xué)習(xí)能力應(yīng)在見習(xí)和實習(xí)期間努力培養(yǎng)，作為創(chuàng)業(yè)期間的后盾和支撐。綜上所述，針灸門診內(nèi)的見習(xí)和實習(xí)均為真實的臨床實踐，在此期間有意識地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，豐富針灸專業(yè)教學(xué)方式和內(nèi)容，不僅能夠使其將理論知識學(xué)以致用，并且可以提高交際能力、綜合素養(yǎng)，啟迪思維，對日后工作或創(chuàng)業(yè)均有較大參考價值。

　　參考文獻：

　　[1]李繁榮，王健，孫千淼.針灸推拿學(xué)專業(yè)就業(yè)現(xiàn)狀及前景分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14(11)：170-173.

　　[2]馬雪燕，鐘正，黃泳，等.針灸門診臨床帶教心得[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(21)：168-170.

　　[3]盧巖.提高針灸推拿學(xué)專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的實踐與體會[J].上海針灸雜志，2018，37(10)：1225-1228.

　　《針灸門診實習(xí)學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)實踐》來源：《高教學(xué)刊》，作者：羅志遠 蔡曉雯 張治楠 姚锃鈺 劉華聰 符之逸 黃泳 鐘正