[摘 要] 目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 2016 年 7 月至 2018 年 6 月參與麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的 50 名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，按照采用的教學(xué)模式不同，將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組設(shè)為觀察組( n = 25) 和傳統(tǒng)教學(xué)模式組設(shè)為對(duì)照組 ( n = 25) 。觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)方法進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組麻醉科理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能考核以及對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組住院醫(yī)師的理論基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)、滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.01) 。結(jié)論 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，教學(xué)效果顯著提高，激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高溝通交流能力和臨床綜合思維能力，提高規(guī)培質(zhì)量，值得推廣。

　　[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂; 麻醉科住院醫(yī)師; 規(guī)范化培訓(xùn)

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[1-2]。其不僅是掌握臨床知識(shí)技能、積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的階段，也是培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素質(zhì)的階段，更是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的必經(jīng)階段[3]。麻醉學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，其以監(jiān)測(cè)、調(diào)控和支持患者基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重患者監(jiān)測(cè)治療、急救復(fù)蘇、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床專科。外科醫(yī)師“管病”，麻醉醫(yī)師“管命”，麻醉中已失去自我保護(hù)能力的患者，唯有依賴麻醉醫(yī)師高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)，才能安全度過手術(shù)期[4]。麻醉學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，不僅要求培養(yǎng)醫(yī)師掌握基本理論知識(shí)和基本技能，更需要培養(yǎng)臨床思維能力和決策能力。翻轉(zhuǎn)課堂是基于多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而誕生的一項(xiàng)新型的教學(xué)方法，將知識(shí)的傳授移至課前，將課堂時(shí)間有效地用來給學(xué)員解答問題、練習(xí)、思考與交流[5]。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究 對(duì) 象 選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院2016 年 7 月至 2018 年 6 月參與麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)的 50 名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，按照教學(xué)模式的不同，將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組設(shè)為觀察組( n = 25) 和傳統(tǒng)教學(xué)模式組設(shè)為對(duì)照組( n = 25) ，其中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組男 17 人，女 8 人，平均 21～ 26 歲，平均年齡( 25.0±1. 1) 歲，本科 18 人，碩士 7 人; 傳統(tǒng)教學(xué)模式組男 19 人，女 6 人，平均年齡( 24.75±1.06 ) 歲，本科 16 人，碩士 9 人。所有住院醫(yī)師均取得住院醫(yī)師資格條件，并按照醫(yī)院教學(xué)課程計(jì)劃進(jìn)行，且均熟悉相關(guān)的計(jì)算機(jī)操作技能。兩組學(xué)員因?yàn)槿肟剖視r(shí)間不同，由同一教師帶教，在年齡、性別、學(xué)歷方面均無顯著差異( P>0.05) ，該研究具有可比性。

　　1.2 研究方法 2016 年 7 月—2017 年 6 月，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即理論授課由帶教教員常規(guī) PPT 課堂授課，臨床實(shí)踐技能操作由帶教教員至手術(shù)室床旁進(jìn)行演示教學(xué)，學(xué)員在課后自行復(fù)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一理論及臨床實(shí)踐技能操作考核。2017 年 7 月—2018 年 6 月，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

　　1.3 教學(xué)方法實(shí)施 傳統(tǒng)教學(xué)模式: 采用傳統(tǒng)常規(guī)臨床教學(xué)模式，由帶教教員根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，每周安排一次理論授課，每月安排一次病例討論，由主治醫(yī)師以上人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)授課，幫助住院醫(yī)師掌握理論知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行操作帶教時(shí)，首先進(jìn)行統(tǒng)一示教，并解答學(xué)員的問題。

　　1.4 考核與評(píng)價(jià) 兩組住院醫(yī)師均按照教學(xué)計(jì)劃要求進(jìn)行分階段的理論及臨床實(shí)踐技能考試，將每次考試成績(jī)匯總得出每名學(xué)員的最終成績(jī)。其中，考試采取筆試和現(xiàn)場(chǎng)操作的方式考核，理論和技能考試總分均為 100 分。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 比較住院醫(yī)師理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐操作考核成績(jī)( 表 1)

　　2.2 比較住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度( 表 2)

　　3 討 論

　　3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性隨著信息化技術(shù)的進(jìn)步，在計(jì)算機(jī)、多媒體、互聯(lián)網(wǎng)的信息技術(shù)的推動(dòng)下，教育的理念、方法、模式等諸多方面都發(fā)生巨大變革。翻轉(zhuǎn)課堂是一種將傳統(tǒng)教學(xué)過程“翻轉(zhuǎn)”的新型教學(xué)模式，即學(xué)生課下觀看教學(xué)視頻，課堂上則通過學(xué)生互動(dòng)、師生互動(dòng)實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化，能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，并能大幅度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且使得教師從傳統(tǒng)課堂中的知識(shí)傳授者變成學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者[6-10〗。傳統(tǒng)教學(xué)模式下以教師為主導(dǎo)，以灌輸式講授為主要方法的教學(xué)模式，說教占據(jù)整個(gè)課堂時(shí)間，由一個(gè)教師主導(dǎo)所有學(xué)生[11-12]，缺乏師生間的溝通。在臨床實(shí)踐中，溝通能力培養(yǎng)很重要，無論是術(shù)前訪談、簽署麻醉知情同意書中的醫(yī)患溝通，還是臨床工作中的同事間、師生間溝通等等。

　　3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提高教學(xué)質(zhì)量 麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要豐富的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還要具備嫻熟的臨床實(shí)踐技能。完善的考核體系是保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的方法之一。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈穿刺術(shù)、中心靜脈穿刺術(shù)、纖維支氣管鏡操作、喉罩操作等臨床技能操作手法更為熟練、規(guī)范。表 1 結(jié)果顯示，觀察組住院醫(yī)師理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能考核均優(yōu)于對(duì)照組( P < 0.01) 。說明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于引導(dǎo)住院醫(yī)師自主探究學(xué)習(xí) PPT 課件及臨床實(shí)踐操作視頻，提前觀看課件、視頻或事后補(bǔ)課，還能根據(jù)自己掌握程度及接受能力對(duì)培訓(xùn)知識(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)，反復(fù)觀看臨床實(shí)踐操作細(xì)節(jié)和要點(diǎn)，從而扎實(shí)理論基礎(chǔ)，提高操作的規(guī)范性[13]。近幾年，該學(xué)習(xí)方法受到國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校及各大省市醫(yī)院的關(guān)注，并在臨床教學(xué)及應(yīng)用中取得不錯(cuò)的效果[14]。

　　3.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于培養(yǎng)醫(yī)師多方面的臨床能力 外界認(rèn)為麻醉工作似乎是很簡(jiǎn)單、很枯燥，可能大多數(shù)人缺乏興趣，其實(shí)麻醉的學(xué)問很多、很復(fù)雜。麻醉醫(yī)師承擔(dān)著保證患者的安全，麻醉過程中患者病情變化快，如出現(xiàn)狀況時(shí)，需要準(zhǔn)確判斷、及時(shí)處理，這時(shí)臨床麻醉醫(yī)師觀察能力、綜合思維能力起著重要的作用。在規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容多、時(shí)間緊、工作繁忙的情況下，如何利用有限的時(shí)間，最大限度地調(diào)動(dòng)規(guī)培住院醫(yī)師的積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其臨床觀察能力、綜合思維能力、實(shí)踐能力，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，是值得探討的教學(xué)問題[15]。有文獻(xiàn)表明: 主動(dòng)學(xué)習(xí)可以促進(jìn)知識(shí)的吸收，并且提高學(xué)生自信心，從而改善教學(xué)效果[16]。從教育心理學(xué)角度看，興趣是學(xué)生傾向于認(rèn)識(shí)、研究獲得某種知識(shí)的心理特征，是推動(dòng)其求知的一種內(nèi)在的力量。表 2 結(jié)果顯示，兩組培訓(xùn)效果滿意度的調(diào)查比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組( P<0.01) ，表明住院醫(yī)師對(duì)此種培訓(xùn)模式持積極、認(rèn)可的態(tài)度。

　　4 小 結(jié)

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)終生教育承前啟后的重要階段，是臨床專業(yè)人員奠定良好基礎(chǔ)的關(guān)鍵所在。麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建立是保障麻醉安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的需求，是學(xué)科長(zhǎng)久發(fā)展的需要，是社會(huì)化需求的保障[17]�？傮w而言，翻轉(zhuǎn)課堂是一種創(chuàng)新教學(xué)模式，實(shí)踐證明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提示在今后的教學(xué)培訓(xùn)中需結(jié)合學(xué)科和學(xué)生的特點(diǎn)，不斷去探索和創(chuàng)新，以更好地推進(jìn)麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 徐書賢.住院醫(yī)規(guī)培落實(shí)“動(dòng)真格”[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2015 ( 11) : 46-49.

　　[2] 徐書賢.住院醫(yī)規(guī)培: 評(píng)估助政策落地[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2016 ( 1) : 34-35.

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