摘 要：中醫(yī)思維是中醫(yī)師在整個醫(yī)療過程中，運用思維工具對患者、病證及相關(guān)事物和現(xiàn)象進行一系列調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實施和驗證，以探求疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動過程。目前由于中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式不完善和中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍的缺乏，大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)思維模式，在獨立處理疾病時對中醫(yī)藥的理論和實踐認知存在一定問題。為了傳承和創(chuàng)新中醫(yī)，更好的突出中醫(yī)在診療疾病的優(yōu)勢，建立一套有效的中醫(yī)思維模式及完善中醫(yī)能力培養(yǎng)體系是目前需要解決的關(guān)鍵問題。

　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床思維;規(guī)范化培訓(xùn);能力培養(yǎng)

　　中醫(yī)學(xué)博大精深，經(jīng)歷了數(shù)千年的臨床實踐，中醫(yī)藥的療效在臨床中具有舉足輕重的地位，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的獨特優(yōu)勢學(xué)科。中醫(yī)思維是中醫(yī)師在整個醫(yī)療過程中，運用思維工具對患者、病證及相關(guān)事物和現(xiàn)象進行一系列調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實施和驗證，以探求疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動過程。但是因為中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式不完善及中醫(yī)學(xué)習(xí)氛圍的缺乏，目前大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)思維模式，在獨立處理疾病時對中醫(yī)藥的認知存在一定問題。為了傳承和創(chuàng)新中醫(yī)，更好的突出中醫(yī)診療疾病的優(yōu)勢，建立有效的中醫(yī)思維模式及其能力的培養(yǎng)是目前需要解決的關(guān)鍵問題。

　　1 中醫(yī)臨床思維及特點

　　臨床思維是臨床醫(yī)生旨在達到對疾病正確認識和處理這一目的而進行的思維活動[1-2]。簡言之，它是指臨床醫(yī)生診治疾病過程中的思想意識。對疾病診治判斷的主觀意識是中醫(yī)臨床思維的基本特征，在中醫(yī)的認識論中，整體觀和辨證論治是核心。中醫(yī)認識論的哲學(xué)根源是老子的“宇宙論”，老子認為，道生一、一生二、二生三、三生萬物。整個世界就是一個相互聯(lián)系的整體，人作為世界的一部分，不僅自身是一個整體，同時與周邊事物緊密相關(guān)。中醫(yī)認為人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志等都是內(nèi)在統(tǒng)一的，如五臟的相生相克、氣血津液的相生相養(yǎng)、人體的形神統(tǒng)一等。辨證論治也是中醫(yī)思維的重要特點及核心關(guān)鍵。中醫(yī)思維模式的形成和建立離不開哲學(xué)理論的指導(dǎo)，辨證的思維作為核心要素就是醫(yī)生面對患者，在思維中圍繞 “癥”的概念進行比較和分析，同時在中醫(yī)病因病機理論指導(dǎo)下，將各種癥有機聯(lián)系起來進行證候歸類，最后依據(jù)中醫(yī)辨證綱領(lǐng)模式，對疾病現(xiàn)階段的病因、病位、病性、病勢做出綜合概括，判斷出“證”，故而在類證鑒別的基礎(chǔ)上確定診斷、給出個體化的治療方案[3-4]。“靈性”的運動同時體現(xiàn)在對疾病的演變情況進行重新證候的判斷和治療上。系統(tǒng)來說中醫(yī)的辨證思維體現(xiàn)在主癥辨證、病因辨證、并行辨證及病機辨證的 4 個主要因素，也就是說作為一名中醫(yī)師要想形成中醫(yī)思維模式，除了整體觀念和辨證思維的建立，必須具備有系統(tǒng)扎實的中醫(yī)理論和豐富的臨床實踐。

　　2 中醫(yī)臨床思維模式現(xiàn)狀

　　正確的中醫(yī)臨床思維對臨床診治起著決定性的作用，要想做好中醫(yī)藥知識的傳承和創(chuàng)新，建立中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)醫(yī)師臨床思維模式的能力培養(yǎng)是關(guān)鍵點。目前對臨床中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生和醫(yī)師的思維能力培養(yǎng)是重中之重，使中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)師具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題及獨立進行臨床診療工作的能力是難點也是關(guān)鍵點，同時又是一個長期的過程。結(jié)合實踐和文獻查閱，目前中醫(yī)臨床思維缺乏究其原因主要有以下幾個方面。

　　2.1 培養(yǎng)模式單一 目前臨床中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)存在不可忽視的問題，教育模式多采用“統(tǒng)一教材、統(tǒng)一大綱”，普遍存在重教有余，重學(xué)不足、灌輸有余，啟發(fā)不足、重知識傳授，輕能力培養(yǎng)的傾向。過度強調(diào)學(xué)生具備堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，忽略學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練，忽略學(xué)生溝通技巧和獲取信息能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致書本知識與臨床實踐能力存在嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象。

　　2.2 思維方法機械簡單 任何事物都是在變化的，疾病的發(fā)生發(fā)展也是一種變化的過程。臨床上，學(xué)生存在的問題包括對患者病史、體征、輔助檢查等信息只是機械的羅列，甚者只憑直觀印象任意取舍，不仔細推敲、不加任何思維分析的直接作出診斷，導(dǎo)致診斷的片面性;對臨床診療思維程序不清楚，首次患者資料條理不清、主次先后不一，或僅僅依靠先進的診斷結(jié)果，沒有任何望、聞、問、切手段，不加任何推理分析直接得出診斷。此類問題在目前的臨床醫(yī)學(xué)生診病過程中頻繁出現(xiàn)。

　　2.3 思維片面化 缺乏系統(tǒng)性 臨床對一個疾病作出正確的診斷離不開扎實的基礎(chǔ)知識、臨床采集信息的綜合分析、豐富的實踐經(jīng)驗。有部分學(xué)生對疾病作出診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向?qū)Ρ群途C合分析的能力，常根據(jù)書本典型表現(xiàn)及受初診診斷影響，生搬硬套診斷疾病。在診療思維中對病情的動態(tài)演變欠考慮，重視治療方法或藥物治療的共性，往往忽視患者的個體化特點及病情所處的階段。同時病房處理患者時過度依賴帶教老師或上級醫(yī)師，沒有自己的觀點，缺乏主動思維，表現(xiàn)為臨床思維的盲從和依賴。

　　2.4 臨床帶教醫(yī)師教學(xué)水平參差不齊 醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)除了理論知識的培養(yǎng)，更重要的是臨床實踐能力的培養(yǎng)，帶教老師的角色對醫(yī)學(xué)生和初級醫(yī)生的成長起著至關(guān)重要的作用和影響[6-7]。臨床工作繁忙、科研任務(wù)重等因素往往使帶教老師對醫(yī)學(xué)生投入精力不夠，同時年資短、經(jīng)驗缺乏等年輕帶教醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗和積累也對醫(yī)學(xué)生的思維模式建立存在很大影響。同時有些帶教醫(yī)師教學(xué)查房簡單，選擇病例隨意，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當(dāng)?shù)取ａt(yī)學(xué)生系統(tǒng)專業(yè)知識本就不扎實，如果帶教老師不能正確引導(dǎo)和灌輸，則無法提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力。

　　3 中醫(yī)臨床思維模式能力的培養(yǎng)

　　3.1 中醫(yī)診療特點的學(xué)習(xí)和提升

　　中醫(yī)臨床思維方法是包括“望聞問切”的系統(tǒng)綜合方法，將四診收集的資料進行歸類總結(jié)、系統(tǒng)分析，了解疾病病位、病性、病因、病機，判斷陰陽五行屬性的臟腑病理關(guān)系，分析機體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，精準(zhǔn)辨證，確定治療大法，達到體內(nèi)陰陽的調(diào)和。在臨床思維培養(yǎng)中，要遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，學(xué)會“異病同治” 和“同病異治”，針對判斷的“證”給出中醫(yī)診療方案[5]。

　　3.2 中醫(yī)經(jīng)典知識的培養(yǎng)

　　對醫(yī)學(xué)生和初級中醫(yī)師要定期進行基本功的培訓(xùn)，重視對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和研究，主要包括 《內(nèi)經(jīng)》《金貴要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》 等經(jīng)典著作的研習(xí)。多讀前人經(jīng)典醫(yī)案，總結(jié)名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗及教訓(xùn)，系統(tǒng)分析，歸納總結(jié)，逐步消化，慢慢建立自己診治疾病的思維方式，更有效的建立中醫(yī)臨床思維[8]。

　　3.3 師承關(guān)系的建立

　　歷來成功的中醫(yī)學(xué)者經(jīng)驗告訴我們，師承學(xué)習(xí)對于一名中醫(yī)醫(yī)師的成長是重要的過程，在具備中醫(yī)基礎(chǔ)知識和一定臨床經(jīng)驗之后，經(jīng)過名老中醫(yī)的提點學(xué)習(xí)，可以使自身的知識儲備更加系統(tǒng)化、條理化、清晰化、全面化、個體化，這些對于中醫(yī)師來說是一種鞏固，更是一種拔高，對于中醫(yī)診療思維模式的建立至關(guān)重要，不可或缺。

　　3.4 規(guī)范化培訓(xùn)及實踐能力培養(yǎng)

　　規(guī)范化的培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)生及初級中醫(yī)師的中醫(yī)思維模式培養(yǎng)也是必不可少的一方面。規(guī)范化的培訓(xùn)包括基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)、臨床實踐能力培訓(xùn)、跟師門診學(xué)習(xí)、病歷書寫培訓(xùn)、論文書寫培訓(xùn)等等，進行系統(tǒng)的規(guī)范化、全面化、流程化的學(xué)習(xí)，重視書本知識和臨床實踐相結(jié)合，構(gòu)建理論教學(xué)與臨床實踐橋梁的規(guī)范化的醫(yī)師培訓(xùn)制度可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床診療能力，更好的獨立處理常見病、多發(fā)病。可提高自身臨床實踐能力，諸如心肺復(fù)蘇、氣管插管術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等臨床常見操作的熟練掌握。并提高科研思維能力，讓醫(yī)學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，在實踐中感悟，養(yǎng)成獨立思考問題、分析問題的習(xí)慣，分清病情主次，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，為形成良好的中醫(yī)臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。因此規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)對于醫(yī)師的中醫(yī)臨床思維至關(guān)重要，對于醫(yī)師臨床實踐能力的提高不可或缺。

　　參考文獻

　　[1] 仝小林，鄭玉嬌，劉文科，等. 淺談現(xiàn)代中醫(yī)思維模式及其臨床應(yīng)用[J]. 中醫(yī)雜志，2017，58(13)：1104-1107.

　　[2] 李娜，齊寶芳，王朝陽，等. 關(guān)于中醫(yī)思維模式的思考[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19(6):54-57.

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