高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，我國高等醫(yī)學(xué)教育近些年成績喜人，為社會培養(yǎng)出大批的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，大大推動了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，但是高等醫(yī)學(xué)教育也存在一些問題和不足，需要我們進行改進。

　　《中國臨床醫(yī)生》以面向基層、突出實用性、規(guī)范繼續(xù)教育為特色(與中國醫(yī)師協(xié)會培訓(xùn)部共同主辦繼續(xù)教育欄目，答題合格者，授予相應(yīng)的學(xué)分)，為沒有進修機會的醫(yī)務(wù)工作者搭筑一個適宜自學(xué)提高的學(xué)習(xí)平臺。內(nèi)容突出新穎、實用，使讀者看得懂、學(xué)得會、用得上。

　　1從高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

　　縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系,臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段,醫(yī)學(xué)生需要逐步開始進行直接專門針對患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實踐操作過程中的具體的工作范疇是哪些,沒有明確的規(guī)定在我國當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書寫規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書的書寫等。

　　醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的,我國目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán);法律是否認可醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書的效力;一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。

　　目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問題還沒有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護下進行合理合法的臨床教學(xué)對于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問題不能得到合理的解決也會為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。

　　2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析

　　分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過程中面對的對象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的�！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類型何種級別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。

　　但是,醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進行的醫(yī)療活動是沒有完善的法律法規(guī)進行規(guī)范和保護的,只有通過對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為,這樣的約束力度和保護力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險大是臨床醫(yī)療工作的一大特點,風(fēng)險因素存在在醫(yī)療診療活動的各個方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定:“在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

　　因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”在臨床教學(xué)過程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任,因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機構(gòu)帶來了巨大的壓力。

　　3臨床教學(xué)管理針對現(xiàn)狀的對策

　　3.1加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　教育當(dāng)前,在醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生為獨生子女的居多,不善于與人溝通、不會主動關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中,與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。“保證患者利益的最大化,全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過程中最為基本的職責(zé)。

　　臨床醫(yī)學(xué)教育要將對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終,不斷強化意識,不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過程中要言傳身教,要在進行實踐操作教學(xué)過程中同時進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過硬的思想素質(zhì),強烈的使命感與責(zé)任感,高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操,使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機的結(jié)合起來。

　　在講課過程中將正確的人生觀價值潛移默化的融入日常教學(xué)過程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),充分利用臨床教學(xué)過程中的示教機會以身作則,保持和諧的醫(yī)患關(guān)系,提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想,樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。

　　要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會責(zé)任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進入臨床實踐學(xué)習(xí)階段之前,首先要讓其樹立感恩之心,要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺的患者,患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過程中的特別教師,我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機會成長為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。

　　3.2強化法制觀念

　　目前高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)所面臨的問題,要求臨床帶教教師在教育教學(xué)方面要與時俱進。臨床帶教教師要強化法制觀念,將必要的法律法規(guī)知識貫穿于整個臨床教學(xué)過程中。臨床帶教教師應(yīng)當(dāng)定期接受醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的相關(guān)培訓(xùn)及檢測,使臨床帶教教師的法律意識不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學(xué)過程中的相關(guān)法律問題,能夠做到知法懂法。

　　臨床帶教教師要從始至終的將法制意識貫穿于整個臨床教學(xué)過程中,著重落實臨床工作規(guī)范,例如:醫(yī)療文書書寫必須及時而且準(zhǔn)確,以下行為是需要負法律責(zé)任的:未經(jīng)允許私自篡改病理、隱藏病理內(nèi)容、偽造檢查結(jié)果、未經(jīng)允許銷毀醫(yī)療文書材料、出具與本人執(zhí)業(yè)范疇無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。對患者進行醫(yī)療診療活動時,要詳細告知利弊,尊重患者的知情權(quán),并嚴格按照流程要求患者以及其監(jiān)護人確認簽字,醫(yī)療文書的法律效力應(yīng)當(dāng)反復(fù)與學(xué)生強調(diào)。

　　醫(yī)療文書的書寫需要臨床帶教教師嚴格把關(guān),及時糾正發(fā)現(xiàn)的錯誤并加以改正。帶教教師的以身作則,使醫(yī)學(xué)生在實踐過程中逐漸了解到自己在不同的診療工作中所能參與的范疇,在實踐過程中,能夠逐步摸索出與患者接觸的分寸,逐步掌握解決問題的方式方法,對問題進行全方面考慮,不擅作主張,不擅自行動,養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

　　總之,在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷強化學(xué)生對醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認識,強化其能夠從法律角度嚴格約束自己的醫(yī)療行為,能夠從道德倫理角度嚴格約束自己的言談舉止,這些舉措在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下有著重要的意義。

　　同時應(yīng)該看到,眾多新出臺的醫(yī)療法律法規(guī)使醫(yī)療工作者的工作行為提供了準(zhǔn)則和保障依據(jù),但同時也針對目前醫(yī)療環(huán)境下的臨床教學(xué)工作,提出了制定新的法律法規(guī)需求。維護在臨床教學(xué)中,臨床教師從事臨床工作和教學(xué)、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識和技能、患者接受臨床診斷和治療的多元權(quán)益,尋求臨床教學(xué)的法律保障機制和建立有法可依的臨床教學(xué)模式已成為當(dāng)務(wù)之急。