胃癌是消化系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，又是我國發(fā)病率最高的腫瘤之一，為首位腫瘤死因。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長而上升，但早期胃癌的檢出率仍然很低，進(jìn)展期胃癌仍占大半。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵，手術(shù)仍是首選方法。從2010年1至2010年12月對40例胃癌患者，通過手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)順利，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，現(xiàn)分析如下：

　　《胃腸病學(xué)》創(chuàng)刊于1996年，1999年起正式對國內(nèi)外公開發(fā)行，月刊，為中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)。辦刊宗旨是為消化病學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、新觀點(diǎn)和各種假說的交流與溝通提供園地。為此，本刊特邀一批國內(nèi)外著名胃腸病學(xué)專家擔(dān)任編委與顧問，具有較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)。作為消化專業(yè)綜合性刊物的《胃腸病學(xué)》，將及時(shí)傳遞國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)信息，登載優(yōu)秀的研究論著、文獻(xiàn)綜述和述評，對不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)兼收并蓄，突出科學(xué)性、嚴(yán)肅性，使本刊成為一本科學(xué)性強(qiáng)、形式多樣和學(xué)術(shù)氣氛活躍的刊物。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　選取2010年1至2011年6月對40例胃癌患者行手術(shù)治療，男性35例，女性5例，年齡37～60歲。上腹部不適、疼痛，食欲減退，惡心嘔吐、惡病質(zhì)等。患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3個(gè)月～1年。手術(shù)前后病理檢查均為腺癌。

　　1.2 方法與結(jié)果

　　外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃周鄰近組織、器官無明顯浸潤和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的所有胃癌行根治性切除術(shù)。如胃癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法根治的患者行姑息性手術(shù)治療。根治性手術(shù)22例，姑息性手術(shù)18例。其余患者的切口都一期愈合，很快康復(fù)，住院天數(shù)為15d左右。

　　2 護(hù)理

　　2.1 手術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 向患者講解胃癌手術(shù)的治愈性及手術(shù)的必要性，以具體病例講明手術(shù)的安全性和效果。鼓勵其生活的勇氣，解除顧慮，消除厭世及焦慮心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好醫(yī)患的配合。

　　2.1.2 術(shù)前營養(yǎng)支持 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;對不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高其對手術(shù)的耐受性。

　　2.1.3 術(shù)前良好的胃腸道和呼吸道準(zhǔn)備，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。為預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張，術(shù)前戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。

　　2.2 手術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 一般護(hù)理 全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。對切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。

　　2.2.2 保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣、積液。胃癌根治術(shù)后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。多發(fā)生于術(shù)后2～3d內(nèi)，可因術(shù)中刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)、術(shù)后留置胃管刺激胃壁或胃內(nèi)積氣、積液等因素誘發(fā)膈肌痙攣所致。病人表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間短則5～10min，長則30min，極其痛苦。因此，應(yīng)①保持有效胃腸減壓，抽吸胃內(nèi)積氣、積液;②壓迫眶上緣;③必要時(shí)給予穴位針灸治療等以緩解癥狀;④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其放松，也有利于呃逆的緩解;⑤遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。

　　2.2.3 術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理 因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。腸外營養(yǎng)支持術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。必要時(shí)輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況促進(jìn)切口的愈合。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄24h出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。根治性胃大部切除術(shù)后，一般應(yīng)持續(xù)胃腸減壓2～3天，禁食3～4天。全胃切除后，可通過空腸吊置造瘺口減壓，禁食5-7天。在此期間，應(yīng)每日靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予適當(dāng)輸血或血漿。在拔除胃管及胃腸道功能恢復(fù)后恢復(fù)飲食，仍應(yīng)按流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐漸增加。控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉;溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血;營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.2.4 嚴(yán)密觀察術(shù)瘺后合并癥的發(fā)生。全胃切除術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率較高，手術(shù)后幾天之內(nèi)，如果患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、或腹膜刺激癥狀，應(yīng)考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下有液體聚積，常提示并發(fā)同側(cè)胸腔積液，可在B超或CT引導(dǎo)下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時(shí)讓病人口服稀釋的美藍(lán)溶液后，若穿刺吸出液帶藍(lán)色，即可明確為吻合口瘺。有時(shí)吻合口瘺入胸腔引起膿胸。一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)禁食，并行手術(shù)探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，空腸造口補(bǔ)充營養(yǎng)，并給廣譜抗生素控制感染。吻合口瘺人胸腔者應(yīng)行胸腔閉式引流。

　　2.2.5 術(shù)后出血 包括胃或腹腔內(nèi)出血。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜。觀察胃腸減壓引流液量和顏色。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血，須即時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血量>500ml/h時(shí)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

　　2.2.6 術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成。妥善固定引流管：病人臥床時(shí)引流管固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服;引流管的長度要適宜，過短則易在病人活動時(shí)脫出，過長則易扭曲。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞;避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時(shí)伴有腹痛和體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師。嚴(yán)格無菌操作;每日更換引流袋，防止感染。

　　3 討論

　　建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。

　　參 考 文 獻(xiàn)

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　　[2] 楊日芳.胃癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(5C):13521353.

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　　[4] 馮淑梅，祁九偉.圍手術(shù)期病人的護(hù)理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(4):282-283.