重癥醫學科醫院感染發生率高，以下呼吸道感染為主，病原微生物中以革蘭陰性菌為主， 應予以高度重視， 針對相關因素采取有效地監測、預防措施， 從而減少醫院感染的發生率， 對提高醫療質量， 具有重要意義。

　　《內蒙古醫科大學學報》醫學學報，是由內蒙古醫科大學主辦，期刊榮譽為：Caj-cd規范獲獎期刊。《內蒙古醫科大學學報》刊登校內、外有關基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和藥學的論著、經驗交流、綜述等方面的文稿。《內蒙古醫科大學學報》欄目設置：研究報告、文獻綜述、簡報、專題研究。

　　調查分析醫院重癥醫學科(綜合ICU)醫院感染的特點及相關因素， 為防控重癥醫學科醫院感染提供科學依據。利用前瞻性監測和回顧性分析的方法， 對2011年1月～2013年12月入住醫院重癥醫學科721例患者資料進行臨床分析， 現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月共721例患者收入本院重癥醫學科， 男405例， 女316例;年齡最小2歲， 最大88歲;在重癥醫學科住院期間常規采集患者標本， 包括血液、尿液、痰液、中心靜脈插管、各種引流管、傷口深部拭子等， 均送本院檢驗科微生物室進行微生物培養鑒定和藥敏試驗。

　　1. 2 方法及診斷標準 由醫院感染監控專職人員按照衛生部(現衛計委)2009年發布的《醫院感染監測規范》， 對重癥醫學科全部住院患者進行醫院感染監測;由主管醫生按照衛生部(現衛計委)2001年頒發的《醫院感染診斷標準》， 經臨床表現、胸片、血液檢查及細菌學檢查確診[1]， 填寫醫院感染調查表。

　　2 結果

　　2. 1 醫院感染的發生率及部位 721例患者中發生醫院感染143例， 感染率為19.83%;共271例次， 例次感染率為37.59%， 平均病情嚴重程度為4.11分， 調整感染率為4.82%， 調整感染例次發病率為9.14%。見表1。

　　表1 271例次醫院感染部位及構成比(n， %)

　　2. 2 病原微生物的分布 271例次醫院感染共檢出病原菌259株。病原微生物的分布及構成比見表2。

　　表2 病原微生物的分布及構成比(n， %)

　　2. 3 醫院感染的影響因素 醫院感染的影響因素及構成比見表3。

　　表3 醫院感染的影響因素及構成比(n， %)

　　3 討論

　　3. 1 醫院感染發生率與感染部位分析 重癥醫學科(綜合ICU)的醫院感染率為19.83%， 例次感染率為37.59%， 顯著高于普通病房的醫院感染發生率(5%～10%)[2]， 說明重癥醫學科是醫院感染的高發病區;且比文獻報道[3]的發生率要偏高， 考慮與收治患者的病情輕重有關， 統計得出平均病情嚴重程度[4]為4.11分， 調整感染率為4.82%， 調整感染例次發病率為9.14%。控制重癥醫學科患者醫院感染， 必須予以高度重視。重癥醫學科患者醫院感染部位以下呼吸道感染為主， 占50.55%。重癥醫學科的患者病情危重， 氣管插管或氣管切開， 長期臥床， 應激及高分解狀態， 免疫力低下， 且氣管與外環境直接溝通， 破壞了呼吸道屏障， 防御功能減弱[5]。

　　3. 2 醫院感染病原微生物分析 病原微生物中以革蘭陰性菌為主， 占57.53%， 且居前3位的分別是鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。因為革蘭陰性菌是人體皮膚和腸道等處的常居菌， 故也是醫院感染的主要病原菌。可能是此次調查的樣本數量有限， 加之不同醫院的病原菌不同和各個時期患者的體質或病種不同， 真菌的感染較革蘭陽性菌還要高， 比文獻報道[6]的比例高， 但也反映了醫院真菌感染增加的趨勢。

　　3. 3 醫院感染影響因素分析 重癥醫學科醫院感染主要高危因素還是侵入性操作， 居前4位的是機械通氣、動靜脈置管、氣管插管或氣管切開、泌尿道置管。侵入性操作破壞了機體的正常防御機能， 是引起相應部位醫院感染的重要原因。正確掌握侵入性操作的指征， 嚴格無菌操作， 避免或減少操作損傷， 縮短留管時間但又避免重復插管， 采取消毒隔離措施， 做好留置管道的護理， 開展前?性的感染監控， 是預防重癥醫學科醫院感染的重要環節。