本文是一篇臨床醫學論文發表，發表在《沈陽醫學院學報》上，雜志是由沈陽醫學院主辦的綜合性醫學學術期刊，主要刊載科研、教學以及臨床醫療新成果、新技術、新經驗和新進展，主要欄目有：專家論壇、基礎醫學與臨床醫學研究、預防醫學、臨床護理、技術方法、短篇與個案、論文摘要、綜述與講座及計算機應用等。

　　【摘要】 目的通過增加對ICU監護單元的物表清潔頻次來觀察其對控制鮑曼不動桿菌感染的作用。方法以本院ICU 2010年1—12月實施強化物表清潔以來收治的患者為觀察對象作為強化組;以2009年1—12月ICU收治患者作為常規組，強化組每天4次用0.5‰含氯消毒液或75%的酒精抹洗監護單元經常性接觸的物表如：床旁護欄、手搖柄、開關按鈕、輸液架、治療車、治療盆、聽診器、吸痰器連接管、操作平臺，呼吸機、監護儀操作面板、輸液泵和微量注射泵等，抹洗時間分別是6：00、12：00、18：00和次日的1：00。常規組每天2次，抹洗時間分別是6：00、18：00，抹洗物表同強化組;分別統計這2年鮑曼不動桿菌感染的發生率。結果2010年發生鮑曼不動桿菌感染的發生率明顯下降，與2009年比較存在顯著差異(P0.01)，同時多重耐藥株的發生率也明顯下降(P0.01)。結論增加ICU監護單元的物表清潔頻次能減少鮑曼不動桿菌感染的發生率，也能明顯減少耐藥株的發生，對控制鮑曼不動桿菌感染和暴發有良好效果。

　　【關鍵詞】 院內感染,物表清潔,鮑曼,不動桿菌,臨床醫學論文發表

　　近些年來耐藥鮑曼不動桿菌導致的醫院感染爆發流行在世界各地被廣泛報道，已與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)和銅綠假單胞菌一起成為最常見的醫院感染病原菌[1，2]，尤其是重癥監護病房更為突出，鮑曼不動桿菌成為革蘭陰性菌中“MRSA”，其耐藥株的反復出現更讓臨床醫生束手無策，如何做好感染控制顯得尤為重要。本文通過對ICU物表的強化清潔來觀察其對鮑曼不動桿菌感染的控制作用。

　　1對象與方法

　　1.1對象與標本來源觀察對象為2009年1月—2010年12月入住本院ICU的患者，標本從其下呼吸道、中心靜脈導管、血液、泌尿道、各種引流管和傷口分泌物中采集。醫院感染診斷標準參照2001年中華人民共和國衛生部制定的《醫院感染診斷標準(試行)》，所有入住ICU的患者均做急性生理何慢性健康評分(APACHEII評分)。

　　1.2方法

　　1.2.1分組回顧性采集分析2009年1—12月ICU收治患者出現鮑曼不動桿菌感染的發生率作為常規組;2009年12月后ICU采取強化物表清潔措施，將2010年1—12月ICU收治的患者作為觀察對象，列為強化組。

　　1.2.2物表清潔方法將ICU易被微生物污染引起傳播的物表如：呼吸機操作面板和外殼、呼吸機萬向臂、監護儀面板和外殼、微量注射泵、輸液泵、門把手、床尾手搖柄、床欄、床頭桌、治療車、床頭托盤、電話、便盆、洗面臺、浴盆、聽診器、血壓計、叩診錘、吸痰機、電腦鍵盤、電腦鼠標、病歷夾、護士站臺面、電筒等，用0.5‰含氯消毒液抹洗物表，其中易被腐蝕的電子產品如呼吸機操作面板、監護儀面板、微量注射泵、輸液泵、電腦鼠標、電腦鍵盤和電話等物表用75%的酒精抹洗。強化組：抹洗時間分別是6：00、12：00、18：00和次日的1：00，即每天物表清潔共4次;常規組：抹洗時間分別是6：00、18：00，即物表清潔共2次。其他感控措施均相同。

　　1.3觀察指標(1)全年發生鮑曼不動桿菌感染的發病率;(2)全年多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的發病率;(3)檢測方法：按常規方法對各類標本進行培養，微生物鑒定采用法國生物梅里埃公司出品的ATB半自動細菌鑒定儀，藥敏采用最低抑菌濃度法(MIC法)檢測，發現耐藥株再用K-B紙片擴散法確認藥敏檢測。

　　1.4統計學方法采用SPSS 13. 0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比采用方差分析和t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P0.05為差異有顯著性，以P0.01為差異有非常顯著性。

　　2結果

　　2.12009年、2010年分別收治的人數、病情、男女比例、年齡和入住ICU天數的比較從收治的患者的總人數、男女構成、平均年齡、ICU的住院時間以及病情總體評上比較，2009年(常規組)與2010年(強化組)之間差異無顯著性(P0.05)，兩者之間存在可比性。見表1。表1患者的基本情況2010年與2009年比較

　　2.22009年、2010年分別采集感染部位標本比較從標本采集上分析，2009年與2010年的標本采集總數相比較兩組差異無顯著性(P0.05);兩組的標本來源相比較差異均無顯著性(P0.05)，說明兩組在標本采集上存在可比性。見表2。表2標本采集情況2010年與2009年比較

　　2.32009年、2010年非重復患者非重復分離鮑曼不動桿菌和多重耐藥鮑曼不動桿菌數量、感染例數和感染發病率的比較2009年反復出現鮑曼不動桿菌感染，而且基本上是多重耐藥菌株，2010年非重復患者非重復鮑曼不動桿菌包括多重耐藥株的分離株數、感染例數和感染發病率較2009年顯著下降(P0.01)，見表3。表3鮑曼不動桿菌和多重耐藥鮑曼不動桿菌分離株數、感染例數和感染發病率

　　3討論

　　鮑曼不動桿菌是一種無芽孢無鞭毛，不能運動的革蘭陰性桿菌。該菌廣泛分布于土壤、水等自然環境也普遍存在于醫院環境中。鮑曼不動桿菌具有極強的生存能力、抵抗力，同時也具有定植率高和耐藥性高等特點，因此，一旦感染常常發生多重耐藥或泛耐藥，致使臨床治療顯得十分困難，其耐藥株的感染常引起危重患者病情加重甚至死亡。近些年來隨著先進醫療設備的引進和新式診療手段的出現，各種侵襲性治療手段隨之增多，以及抗生素的廣泛使用，包括鮑曼不動桿菌在內非發酵菌導致的醫院感染呈逐年上升趨勢。鮑曼不動桿菌感染或爆發感染的來源主要是兩個途徑：從環境物表到病人或從已感染者污染至環境物表再從物表感染給其他病人。可見，物表清潔消毒是控制其感染的重要環節，國內外研究表明，每天物表的消毒可以有效預防和控制院內感染的發生。本院ICU于2008年2月和9月分別發生兩次多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的暴發，2009年對ICU進行全面整改：重新裝修，由半封閉改為全封閉式;安裝床旁洗手池，強化手衛生;實行嚴格的隔離制度;強化環境消毒和清潔;建立目標監測措施等手段，雖然2009年沒有發生鮑曼不動桿菌感染的暴發，但仍不能有效降低其感染發生率，尤其是耐藥菌株感染依然反復出現，分離的15份感染株當中14株為多重耐藥菌株。2010年在其他感控措施相同情況下強化了物表消毒工作，增加物表消毒頻次，由原來每天2次，增加到每6h 1次(即每天四次)，并且加強了物表消毒的監督與檢測，促使物表消毒認真完成，2010年僅1月份出現2株鮑曼不動桿菌感染，之后感染株的檢出率均為0，鮑曼不動桿菌的感染得到有效控制。總之，通過強化物表消毒能夠有效控制醫院內鮑曼不動桿菌感染發生。鮑曼不動桿菌存在于環境物表或由已感染者污染物表，通過醫護人員、家屬、陪護者或患者本人的手導致患者間的相互傳播，從而使鮑曼不動桿菌院內感染發生或爆發。手衛生雖然很重要，但其可執行度并不強，而物表相對固定，對物表的消毒可執行性相對容易做到，因此通過增加物表消毒的頻次也是控制院內感染的有效措施，同時容易操作，可執行性好，值得推廣。但是，如何使強化物表消毒工作能夠責任到位，需要醫院和科室從管理層面上予以充分重視，科主任必須根據科室的實際情況制定科學的、可操作性的落實與監督制度，才能順利實施院內感染控制措施。

　　【參考文獻】

　　1肖永紅,工進,朱燕,等.Mohnarin 2008年度個國細菌耐藥監測.中華醫院感染學雜志,2010,20(16):2377-2383.

　　2汪復,徐德妹,胡付品,等.2008年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志,2009,9(5):321-329.

　　4張詡,盧建平.鮑氏不動桿菌感染及耐藥性變化的趨勢.中華醫院感染學雜志,2004,14(3):341-343.

　　5朱仁義，沈偉.從循證醫學角度看物體表面消毒在醫院感染預防和控制中的作用. 中國消毒學雜志,2008,25(1):60-63.

　　6王超美,段紅林,楊軍. 綜合重癥監護病房醫護人員手衛生調查. 中國消毒學雜志,2011,28(1):60-64.

　　7陳京,楊懷,徐艷,等.多藥耐藥菌醫院感染控制措施.中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2585-2587.