妊娠高血壓綜合征(妊高癥)是孕婦所特有的并發(fā)癥， 嚴(yán)重危害母嬰健康， 甚至威脅到母嬰的生命安全。妊娠期很多身體上的細(xì)節(jié)都是需要關(guān)注的地方，本文是一篇《中華肝膽外科雜志》投稿的論文范文，主要論述了妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎生化指標(biāo)變化的臨床研究。

 　　【摘要】 目的 分析并探討妊娠高血壓綜合征對(duì)孕婦肝腎生化指標(biāo)的影響。方法 選取妊娠高血壓綜合征孕婦106例， 作為研究組， 同時(shí)選取正常孕婦106例， 作為對(duì)照組， 檢測(cè)兩組孕婦的肝腎生化指標(biāo)， 研究妊娠高血壓綜合征對(duì)孕婦肝腎的影響。結(jié)果 研究組總蛋白(TP)水平同對(duì)照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 白蛋白(ALB)水平顯著降低， 球蛋白(GIB)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)以及肌酐(CRE)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)水平均顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征對(duì)孕婦的肝腎功能和生化指標(biāo)影響較大， 測(cè)定妊娠婦女肝腎生化指標(biāo)對(duì)于預(yù)防及治療妊娠高血壓綜合征具有重要的指導(dǎo)作用， 臨床上應(yīng)注意密切監(jiān)控， 針對(duì)治療， 減少孕婦肝腎功能的損害。

　　【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征,肝腎功能,生化指標(biāo)

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.003

　　Clinical research of hepatorenal biochemical index changes in pregnant woman with pregnancy-induced hypertension YIN Wei-bing， YAN Ming-guang. Department of Inspection， Shangqiu City the First People’s Hospital， Shangqiu 476100， China

　　【Abstract】 Objective To analyze and investigate the influence of pregnancy-induced hypertension on hepatorenal biochemical index in pregnant woman. Methods There were 106 pregnant woman with pregnancy-induced hypertension as research group， and another 106 healthy pregnant woman as control group. Hepatorenal biochemical indexes of the two groups were detected for influence research in pregnant woman with pregnancy-induced hypertension. Results The difference of total protein (TP) level between the research group and control group had no statistical significance (P>0.05). The research group had obviously decreased albumin (ALB) level， and remarkably increased globulin (GIB)， retinol binding protein (RBP)， total bilirubin (TBIL)， alanine aminotransferase (ALT)， aspartate aminotransferase (AST)， alkaline phosphatase (ALP)， lactate dehydrogenase (LDH)， glutamyltransferase (γ-GT)， creatinine (CRE)， uric acid (UA)， and blood urea nitrogen (BUN) levels， and the differences all had statistical significance (P<0.05). Conclusion Pregnancy-induced hypertension has great influence on hepatorenal function and biochemical index of pregnant woman. Hepatorenal function detection provides important guide effect for prevention and treatment of pregnancy-induced hypertension. Clinical monitoring and treatment can reduce trauma for hepatorenal function in pregnant woman.

　　【Key words】 Pregnancy-induced hypertension; Hepatorenal function; Biochemical index

　　妊高癥發(fā)生于妊娠20周以后， 臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫， 嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心腎功能衰竭、抽搐昏迷等[1]。為妊娠期特有的一組多臟器功能障礙癥候群， 肝臟和泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)尤為明顯， 臟器的功能異常同時(shí)可引起母體血液中相應(yīng)生化指標(biāo)的變化。由于其臨床過程是持續(xù)的， 最終只能通過分娩， 病情才能夠得到停止， 所以盡早了解妊高癥孕婦肝、腎功能的變化及損傷的情況， 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚?對(duì)于改善母嬰的預(yù)后非常重要[2， 3]。為了掌握和分析妊高癥患者肝腎生化指標(biāo)具體變化情況， 本研究選取本院收治的妊高癥孕婦106例作為研究組， 同時(shí)選取在本院進(jìn)行體檢的正常孕婦106例作為對(duì)照組， 檢測(cè)兩組孕婦的多項(xiàng)肝腎生化指標(biāo)， 并從中查找與妊高癥密切相關(guān)的指標(biāo)， 了解妊高癥對(duì)孕婦肝腎功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。 　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院產(chǎn)科收治的妊高癥孕婦106例作為研究組， 年齡21～38歲， 平均年齡27.8歲;同時(shí)選取在本院進(jìn)行體檢的正常孕婦106例作為對(duì)照組， 年齡22～38歲， 平均年齡28.1歲;研究組孕婦均符合妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①妊娠前無水腫病史;②有水腫癥狀， 水腫自踝部向上發(fā)展， 甚則通身水腫;或水腫不明顯， 而體重每周增加>0.5 kg;③收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg;④有蛋白尿或尿蛋白定量>0.3 g/24 h。這兩組孕婦都是處于妊娠晚期， 既往無高血壓、慢性腎炎、糖尿病史。孕前均無高血壓和慢性病癥狀， 依從性好， 簽署知情同意書。兩組孕婦年齡和孕周比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 兩組孕婦清晨空腹抽取靜脈血約5 ml， 使用日立-7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行各項(xiàng)肝腎生化指標(biāo)的測(cè)定。

　　1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定指標(biāo)有：TP、ALB、GIB、RBP、TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT以及CRE、UA、BUN。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組孕婦血清各類蛋白含量比較 研究組TP水平同對(duì)照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 而ALB水平顯著降低， GIB、RBP顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2. 2 兩組孕婦肝臟相關(guān)生化指標(biāo)比較 同對(duì)照組相比， 研究組TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT水平均顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 以ALP升高最為顯著。見表2。

　　2. 3 兩組孕婦腎臟相關(guān)生化指標(biāo)的比較 同對(duì)照組相比， 研究組CRE、UA、BUN水平均顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　　3 討論

　　妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見病之一， 是由于子宮張力增高， 影響子宮的血液供應(yīng)， 胎盤缺氧、缺血或免疫反應(yīng)產(chǎn)生毒性因子， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷， 引起全身小動(dòng)脈痙攣而發(fā)病， 但其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。此外， 全身血液不能適應(yīng)子宮胎盤需要的情況， 如孕婦合并嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、貧血等， 更易發(fā)生妊高癥。由于全身小動(dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變， 妊娠高血壓患者的胎盤血流量減少， 影響肝臟及腎臟的血流， 可導(dǎo)致多種生化指標(biāo)的改變。

　　肝臟是孕婦與胎兒的代謝產(chǎn)物實(shí)現(xiàn)解毒和激素滅活的最重要器官。正常孕婦在妊娠晚期由于血清雌激素和孕激素水平達(dá)到較高水平， 嚴(yán)重影響著肝臟的代謝與合成以及分泌， 肝酶會(huì)有輕度升高， 但妊高癥患者， 肝小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣， 導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血且出現(xiàn)不同程度的損傷， 肝臟的物質(zhì)代謝功能出現(xiàn)降低而受損， 同時(shí)增高了細(xì)胞膜通透性， 從而引起患者血清中各類肝酶的進(jìn)一步升高[4]。AST和ALT主要存在于人體的肝細(xì)胞內(nèi)， 也是臨床常用的反映肝細(xì)胞損傷最為敏感的指標(biāo)， 血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高可以在一定程度上反映出肝細(xì)胞的損害程度。妊高癥孕婦由于肝臟的血管痙攣缺氧， 致使肝細(xì)胞出現(xiàn)不同范圍和不同程度的組織損傷， 從而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)的肝酶釋放增加。ALB是肝臟受損疾病診斷指標(biāo)， 肝細(xì)胞的病變會(huì)導(dǎo)致血清ALB含量的降低。GIB具有免疫調(diào)節(jié)的作用， 當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥時(shí)， 人體免疫系統(tǒng)隨之被激活， 從而導(dǎo)致免疫球蛋白增高。肝細(xì)胞受到損害， 肝功能減退， 引起肝內(nèi)膽管排泄障礙， 使TBIL含量增高。RBP是血液中視黃醇(維生素A)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白， 在體內(nèi)可與視黃醇結(jié)合， 轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇到依賴性組織后RBP得以釋放。正常狀態(tài)血漿中90%RBP與甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合， 不能被腎小球?yàn)V出。而游離狀態(tài)的RBP被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收、降解， 近端腎小管損傷可導(dǎo)致尿中RBP增加。因此， 早期檢測(cè)妊娠高血壓患者血清RBP對(duì)診斷妊娠高血壓患者早期病情變化有著指導(dǎo)意義， 可作為早期檢測(cè)妊娠高血壓的診斷敏感指標(biāo)[5]。

　　腎臟是人體重要的內(nèi)分泌器官， 它對(duì)于維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起到非常重要的作用。尿酸是嘌呤核苷酸的代謝終產(chǎn)物， 正常生理情況下， 嘌呤的合成與分解處于相對(duì)平衡狀態(tài)， 尿酸的生成和排泄保持恒定[6]。妊高癥患者的腎小球毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣， 造成腎臟缺血缺氧和血管壁通透性增高， 腎臟的血流量與腎小球的濾過率顯著降低， 致使腎臟的排泄、分泌、清除代謝產(chǎn)物功能降低， 而BUN和CRE含量升高[2]。血清UA水平與妊高癥兩者之間密切相關(guān)， UA大部分以游離的形式溶解在血漿中， 通過腎小球?yàn)V過排出， 再由腎小管分泌和重吸收， 所以血漿中UA含量主要取決于腎血流量及腎小管的有效分泌和重吸收。由于患者全身小動(dòng)脈痙攣以及血流動(dòng)力學(xué)的變化， 導(dǎo)致胎盤血流灌注量下降， 黃嘌呤脫氧氧化酶的氧化作用增強(qiáng)， 產(chǎn)生大量自由基， 增加了尿酸直接和間接的合成， 同時(shí)子宮胎盤血缺氧， 產(chǎn)生大量的乳酸鹽， 能夠和尿素競爭性排出， 腎小管UA的排泄能力下降， 從而使得血清UA水平增高[7]。又由于全身小動(dòng)脈痙攣血管的通透性增加， 造成循環(huán)血量減少， 也會(huì)增加組織液的生成， 患者會(huì)出現(xiàn)全身浮腫的情況， 尿量減少， 進(jìn)一步增加血UA的含量。有研究表明， 妊高癥時(shí)導(dǎo)致血清UA水平增高的原因是腎臟排泄功能下降， 腎小球?yàn)V過率的降低， 還有學(xué)者認(rèn)為， 妊高癥的嚴(yán)重程度與血清UA水平之間呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系[8， 9]， 所以監(jiān)測(cè)妊高癥孕婦的UA、BUN和CRE指標(biāo)水平有著十分重要的意義。

　　本研究結(jié)果顯示， 研究組TP水平同對(duì)照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， ALB水平顯著降低， GIB、RBP、TBIL、ALT、AST、ALP、LDH、γ-GT、CRE、UA、BUN水平均顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 說明妊高癥患者的肝腎各生化指標(biāo)， 均隨著疾病的發(fā)展過程而變化， 雖然妊高癥的發(fā)病機(jī)理并不明確， 但相關(guān)臟器的損傷改變提示， 預(yù)防治療妊高癥的檢測(cè)指標(biāo)具有診斷價(jià)值。

　　綜上所述， 對(duì)肝腎相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定對(duì)了解妊高癥患者的嚴(yán)重程度有非常重要的作用。肝腎各生化指標(biāo)的水平可以作為監(jiān)測(cè)妊高癥患者的重要指標(biāo)， 對(duì)于了解妊高癥病情， 預(yù)防及治療妊高癥具有重要的臨床意義。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 張秀芹， 張麗娟， 宋玲娟， 等.中西醫(yī)綜合療法對(duì)妊娠高血壓綜合征患者血清尿酸水平的影響.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10(12)： 649-650.

　　[2] 王平.對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦各項(xiàng)生化指標(biāo)的分析及意義. 中外醫(yī)療， 2013， 32(7)：50-51.

　　[3] 張巋.妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎功能生化指標(biāo)的變化研究. 健康必讀， 2013， 12(7)：121.

　　[4] 韋景勇， 韋剛， 覃練堅(jiān)， 等.妊娠期高血壓疾病患者多項(xiàng)生化指標(biāo)變化分析.中國婦幼保健， 2011， 26(13)：34-35.

　　[5] 賀春蘭.血清視黃醇結(jié)合蛋白在妊娠高血壓綜合征患者中的水平變化.醫(yī)學(xué)信息， 2013(19)：455-456.

　　[6] 趙彩妮， 李翠萍， 李平原.妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平的觀察分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 42(2)：94-95.

　　[7] 王志美， 肖作民， 黃艷霞， 等.妊娠高血壓綜合征患者血尿酸及血脂測(cè)定的臨床價(jià)值.中國醫(yī)療前沿， 2012， 7(8)：61， 63.

　　相關(guān)期刊簡介：《中華肝膽外科雜志》是肝膽外科專業(yè)的高級(jí)學(xué)術(shù)期刊,1995年創(chuàng)刊，1998年進(jìn)入中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志。學(xué)術(shù)范圍包括肝、膽、胰、脾外科(含移植)、門脈高壓、外科營養(yǎng)等的臨床實(shí)驗(yàn)研究和臨床防治研究。辦刊宗旨是：依托基礎(chǔ)研究，瞄準(zhǔn)技術(shù)進(jìn)步，發(fā)展與交流學(xué)術(shù)，提高我國肝膽外科水平。及時(shí)報(bào)道專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展、新觀點(diǎn)、新成果、新經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)、新方法以及新藥物、新器械的研制與應(yīng)用，面向國內(nèi)外高等醫(yī)藥院校、醫(yī)院的高中級(jí)醫(yī)、教、研人員。重視繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)，每年一屆(已7屆)的專業(yè)新進(jìn)展、新技術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)豐富生動(dòng)，2005年發(fā)展為“中華肝膽胰脾外科(國際)學(xué)術(shù)論壇”與會(huì)者眾多。